開設糖尿病專科護士門診對妊娠糖尿病患者妊娠結局的影響

黃銀英　簡曉月

隨著“二胎政策”的開放，我國妊娠產婦的妊娠糖尿病發病率大幅增加。據統計，我國妊娠期糖尿病（ gestational diabetes mellitus，GDM）發病率高達10%[1]。研究指出妊娠合并糖尿病屬于高危妊娠，若得不到及時有效治療，將增加圍生期孕婦及圍生兒的死亡率，甚至產生不良妊娠結局[2]。我院妊娠糖尿病專科護士門診（Diabetes specialist nurse-led clinic, DSNLC）是由我院具備資質的專科護士開設，為妊娠糖尿病患者提供個性化的健康教育方法。研究表明[3]，開設專科護理門診可提高患者對疾病的認知水平，在醫護交流過程中，可緩解患者緊張焦慮的情緒，從而促進其積極配合治療，提高治療依從性。為此，本研究以探討開設糖尿病專科護理門診對GDM患者的影響為目的，現將其臨床效果做如下報告：

1　對象與方法

1.1　研究對象

以方便抽樣方法將2016年9月1日—2017年3月1日至本院產科門診就診的GDM患者200例為研究對象，通過SPSS軟件將研究對象隨機分為觀察組和對照組，各100例。納入標準：（1）符合GDM診斷者，GDM診斷標準參照《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》[4]；（2）孕期于我院糖尿病專科護士門診咨詢者；（3）年齡22～40歲；（4）產檢中未發現胎兒有先天性缺陷，如胎兒發育不全等；（5）同意并自愿參與本研究者。排除標準：（1）確診GDM還伴有其他并發癥；（2）糖尿病合并妊娠；（3）妊娠期并發癥，如前置胎盤、早產、胎膜早破等；（4）妊娠合并癥：心臟病、妊娠高血壓等。對照組年齡為（29.35±5.88）歲，觀察組年齡為（30.74±6.71）歲；文化程度：對照組大專及以上為72例，中學為26例，小學及小學以下2例；觀察組大專及以上為67例，中學為28例，小學及小學以下為5例。職業：對照組文職人員57例，工人11例，其他32例；觀察組文職人員45例，工人18例，其他37例。經統計，兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2　研究方法

患者經明確診斷后，由糖尿病專科門診護士評估患者基本資料、建立病例檔案，進入分組。

1.2.1對照組對照組GDM患者在確診當日，護士為其進行產前常規檢查，包括測量宮高、腹圍，同時收集常規B超結果，并登記，醫師常規宣教等，并對其所咨詢的內容進行一一解答，給予常規的健康宣教。健康宣教內容主要涉及飲食、運動、血糖監測等方面。

1.2.2觀察組由糖尿病門診護士為觀察組患者建立個人檔案，并對其進行集中教育，根據所咨詢的內容將觀察組進行分組，每周四上午在本院糖尿病專科門診對GDM患者進行集中授課，授課內容主要包括：（1）健康宣教，包括GDM的癥狀、體征，自我監護，及孕期母嬰監護等；（2）飲食控制，孕期不同階段飲食控制的要點，包括三餐熱量分配，教會產婦及家屬對食物的交換及能量需求概念，使患者盡量避免體質量增長過快；（3）適度運動：予制定針對性的運動處方，以散步為主的有氧運動方式；（4）合理用藥：向患者說明正確使用胰島素的重要性，要求遵醫囑用藥。（5）心理疏導：引導患者以積極的心態應對疾病發展，幫助其克服不良的心理壓力。根據患者血糖值、尿酮體情況、體質量、胎兒大小等情況調整飲食及運動情況，囑患者40周住院分娩，對DM患者實行全面監管。按教育計劃進行系統教育，并每周電話隨訪一次。

對觀察組和對照組患者分別建立GDM患者個人檔案，內容包括：姓名、年齡、電話、地址、孕周、身高、體質量、診斷、飲食控制情況、運動情況、血糖監測情況等。

1.3　觀察指標

（1）妊娠結局：記錄兩組GDM的妊娠結局，包括晚期流產、早產、剖宮產、胎膜早破、羊水過多；（2）新生兒并發癥：記錄研究對象分娩后，新生兒的并發癥發生情況，包括：低血糖、巨大兒。

1.4　統計學方法

用SPSS 20.0 軟件進行數據分析，計量資料兩組間比較，資料滿足正態性，采用成組t檢驗；否則采用Mann-Whitney U檢驗。計數資料采用χ2檢驗，檢驗校準α=0.05，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組GDM患者妊娠結局比較

觀察組患者早產、胎膜早破發生率顯著低于對照組（P＜0.05），兩組患者晚期流產、剖宮產、羊水過多的發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組GDM患者妊娠結局比較[例（%）]

2.2　觀察組與對照組GDM患者妊娠新生兒結局比較

觀察組中新生兒低血糖和巨大兒的發生率顯著低于對照組，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3　討論

3.1　提高患者對GDM認知水平，降低不良妊娠結局的發生

我院糖尿病專科護士門診主要就診對象為妊娠期糖尿病產婦，主要職責包括：提供多形式的飲食、運動等健康教育；指導并參與制定疑難病員的護理計劃及護理技術操作；接受糖尿病患者咨詢工作以及開展隨訪。為此，糖尿病專科護士門診使妊娠期糖尿病患者得到針對性的治療和護理[5]，大多數孕婦表現為過度緊張、焦慮不安、恐懼，擔心疾病預后及對胎兒的影響[6]，就疾病知識認知而言，糖尿病專科門診可彌補GDM患者對疾病的病因、治療方法和家庭護理方面知識空缺，從而提高治療、護理的依從性。通過糖尿病專科護士門診的管理模式進行全方面的教育和指導，減輕GDM患者的緊張心理，使她們更積極主動地配合治療。本研究結果顯示：觀察組的早產和胎膜早破發生率均低于對照組（P＜0.05），而兩組間晚期流產、剖宮產及羊水過多三個觀察指標的發生率差異無統計學意義（P＞0.05），與張金云等人的研究結果不一致[7]，這可能與本研究樣本量較少有關。

表2　兩組新生兒主要并發癥比較[例（%）]

3.2　加強GDM患者自我管理能力，促進母嬰健康

GDM患者在妊娠期血糖濃度偏高，血糖濃度通過臍帶流向胎兒體內，使胎兒體內血糖升高，使胎兒體質量增長速度加快，故GDM患者中巨大兒的發生率較高。而一旦胎兒從母體分娩出來后，無法再從母體獲得葡萄糖，而導致血糖濃度有所下降，胎兒娩出后易引發低血糖。研究表明[8]，血糖的良好控制依賴于個體的自我管理水平，如血糖未及時控制，容易出現多種并發癥，如巨大兒、胎膜早破、早產、新生兒低血糖等。本文研究結果可知對GDM患者實施糖尿病專科護士門診的管理模式，能動態地監測妊娠期糖尿病患者的血糖變化，觀察胎兒的生長發育情況，正確認識到維持血糖的重要性，堅持按醫囑用藥，能很好地調理整個孕期的生活習慣，合理飲食、適當鍛煉、定期產檢。為此，觀察組的巨大兒和低血糖的發生率較對照組低（P＜0.05）。

由此可見，糖尿病專科護士門診在GDM患者妊娠過程中給予系統、科學的健康教育、指導、定期跟蹤、隨訪、復診有助于提高GDM孕婦自我護理及管理能力，有效控制血糖，改善妊娠結局，促進母嬰健康。

[1]關懷，尚麗新． 妊娠期糖尿病流行現狀[J]． 中國實用婦科與產科雜志，2015，31（1）：91-94．

[2]謝幸，茍文麗． 婦產科學[M]． 8版． 北京：人民衛生出版社，2013：75-79．

[3]劉芳，萬青，肖菲，等． 專科護士在糖尿病護理門診中發揮的作用及展望 [J]． 護理實踐與研究，2016，13（21）：33-35．

[4]中華醫學會婦產科學分會產科學組，中華醫學會圍產醫學分會妊娠合并糖尿病協作組． 妊娠合并糖尿病診治指南（2014）[J]． 中華婦產科雜志，2014，49（8）：561-569．

[5]李麗，張斌，丁焱． 妊娠期糖尿病專科實踐模式的實施與效果評價 [J]． 中華護理雜志，2017，52（5）：535-539．

[6]錢亞忠． 健康教育對妊娠期糖尿病孕婦的影響[J]． 中國婦幼保健，2017，32（2）：277-279．

[7]張金云，溫穗文，黃水芳，等． 專科教育門診對妊娠期糖尿病孕婦的影響 [J]． 吉林醫學，2017，38（4）：778-780．

[8]程賢鸚，錢林華，李文娟，等． 妊娠期糖尿病患者自我管理行為現狀的調查與研究[J]． 中國婦產科臨床雜志，2017，18（3）：242-243．