經皮腎鏡取石術后專用靠枕的設計與臨床應用

肖英超　陳惠超　熊森林　王桂梅　陳娟　周春姣

泌尿系結石作為頻發疾病，占泌尿外科住院患者的5%～15%[1]。隨著微創醫學及技術的發展，經皮腎鏡取石術（PCNL，percutaneous nephrolithotomy）已取代傳統開放手術，成為治療上尿路結石的首選方法[2-3]。然而，PCNL術后容易出現管道受壓、甚至堵塞，難以觀察引流液等狀況，因此，設計一款既能滿足患者需要、又能保證護理質量的PCNL術后專用靠枕是臨床泌尿科護理的迫切需求。基于上述背景，筆者自制一款可調節式留置管道PCNL術后專用靠枕，并于2017年獲得國家實用型專利。自2016年設計完成并在臨床開展品管圈活動，發現該靠枕大幅度提升患者舒適度，充分解決管道受壓問題，經濟適用、安全可靠，并可推廣使用至各種后腹腔鏡術后護理。現報道如下。

1　可調節式留置管道靠枕的制作

1.1　材料

優質海綿、透氣棉料、防水布、拉鏈。

1.2　制作方法

類似三角形的翻身枕一側有一處凹槽。專用靠墊本體由靠枕枕套和靠枕芯組成，枕套為棉布裁制，側面設計有拉鏈；枕墊芯為高密度海綿一次成型。靠墊中間設置一個凹槽，立面開口寬，斜面開口窄。立面槽深略深于斜面，具有向下梯度。接觸患者的斜面另設計兩塊厚度不同尺寸乳膠墊，可以根據不同體型相應增加墊枕高度，另設計兩塊梯形小枕，根據患者身高加減枕頭長度。本發明在傳統靠枕中間上增加一個凹槽，尺寸能適用左右側體位經后腹腔鏡下術后所有留置管道患者，充分引流；且可以根據不同體型患者機動調節尺寸，使舒適度以及契合度大大增加。本體長70 cm，寬22 cm，高12 cm，凹槽開口長30 cm、高9 cm。結構示意圖見圖1。

2　PCNL術后專用靠枕的使用方法

因經皮腎鏡取石術（PCNL）后患者取健側臥位有利于術后康復，故將此靠枕置于患者留置管道一側腰背部，以靠枕斜面為接觸面與患者腰背部貼合，并順應引流管弧度調整該靠枕位置，而引流管則置于凹槽部分，立面槽低于斜面槽能更好地引出引流液。根據患者身高差異，可將兩側小枕加減，減輕患者肩部、腿部懸空造成的不適感。側臥位時，可將乳膠墊加入斜面增加斜面坡度，增加側臥位舒適度。患者半坐臥位時運用同樣方法。

3　討論

圖1　結構示意圖

PCNL具有結石清除率高、創口小、患者住院時間短等優勢，但術后并發癥如出血、感染、休克等發生率較高且對患者術后康復帶來不良影響，這給臨床護士在患者術后的體位管理、管道護理及舒適護理等方面提出新的要求[4-5]。在體位管理及管道護理上，從術后去枕平臥6小時到術后3～4天半坐臥位促進引流[6]，因腎造瘺管多置于腋后線與肩胛下角線，體表十一肋間和十二肋下之間，因體位擺放極易造成管道受壓、堵管[7]、難以觀察引流液等狀況，使患者長期處于肌肉緊張及精神緊張的狀態。在舒適度上，基于現有臨床工具如普通枕頭、三角翻身枕難以滿足患者對體位管理、管道護理要求所帶來的不適，護士在提升患者舒適度上需進行大量工作[6-8]。筆者設計的PCNL術后專用靠枕的優點主要集中在能夠調節術后患者體位，能充分梳理管道的排放，從而提升留置管道患者術后的舒適度；通過使用該靠枕有效減少PCNL術后腰背部腎造瘺管受折受壓，減少堵管風險的同時，可充分觀察術后引流管的顏色，保證護理工作質量的同時也利于患者術后康復。其次，根據不同體型患者進行調節，制作兩種尺寸的斜面，可盡可能適應臨床患者的體型。另外，枕頭主體選擇優質海綿，具有不易變形的特點，使用中可以很好的固定體位，減少腰背部腎造瘺管的可能；枕頭外包裹一層防水布，可以有效防止汗液或者術后血跡污染枕頭，造成交叉感染。通過在患者的臨床應用發現，該靠枕對于防止管道受壓具有良好作用，可推廣應用至后腹腔鏡患者術后腰背部留置的管道護理中；該靠枕取材方便、制作簡單、經濟、有效，有利于在不同層次的醫院推廣。

[1]周向文，黃冬梅． 泌尿系結石的治療進展[J]． 中國誤診學雜志，2010，10（15）：3546-3547．

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[3]路璐，李小順，何麗萍，等． 經皮腎鏡碎石取石術后并發感染危險因素[J]．中國感染控制雜志，2015，14（1）：35-37．

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[5]楊貞． 經皮腎鏡取石術后常見并發癥的原因分析與護理進展[J]．護理管理雜志，2011，11（3）：188-189．

[6]李翠芳，羅志玲，何潔文，等． 個性化舒適體位護理在微創經皮腎鏡碎石取石術中的應用[J]． 全科護理，2013，11（2）：118-119．

[7]白玫，喬夠梅，杏玲芝，等． 經皮腎鏡取石術治療小兒復雜性腎結石的護理[J]． 中華現代護理雜志，2011，17（34）：4102-4107．

[8]朱伍新． 經皮腎鏡碎石取石術患者的術后護理[J]． 河南外科學雜志，2013，19（4）：152-153．