異位妊娠行腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)后對再次異位妊娠的影響觀察

周艮春

異位妊娠是臨床婦科常見病，其近年來的發(fā)病率正隨著婦科炎癥的逐年增多而攀升，且年輕化趨勢明顯。顯微外科的快速發(fā)展與革新，越來越多存在手術(shù)指征的異位妊娠患者傾向于腹腔鏡手術(shù)，相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，雖然此種術(shù)式優(yōu)勢明顯，但因為尚無大量對照研究證實，目前還未獲得有關生育結(jié)局的確切結(jié)論，且有關其是否會對輸卵管妊娠術(shù)后再次異位妊娠產(chǎn)生影響的相關報道并不多[1]。本文回顧性分析我院收治的行保守性手術(shù)治療的90例異位妊娠患者的臨床資料，現(xiàn)作如下評析報告：

1　資料與方法

1.1　一般資料

回顧性分析我院2013年2月—2015年8月收治的行保守性手術(shù)治療的90例異位妊娠患者的臨床資料，對照組與研究組均為45例。對照組患者年齡分布：21～37歲，中位年齡32.5歲；妊娠時間：32～58 d，平均（45.4±1.2）d；妊娠部位：輸卵管壺腹部29例，輸卵管峽部8例，輸卵管傘部6例，其它部位2例；研究組患者年齡分布：20～36歲，中位年齡31.7歲；妊娠時間：33～59 d，平均（46.2±1.1）d；妊娠部位：輸卵管壺腹部30例，輸卵管峽部7例，輸卵管傘部5例，其它部位3例。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行本次比較。

1.2　方法

對照組實施開腹手術(shù)：予以連續(xù)硬膜外麻醉，選擇平臥位，在下腹正中位置作橫切口，長約5～8 cm，進腹后順著輸卵管系膜對輸卵管切除術(shù)患者進行切斷和縫扎處理，對輸卵管取胚術(shù)患者實施輸卵管病灶清除處理，沖洗盆腹腔后關腹。研究組實施腹腔鏡手術(shù)：予以腰硬聯(lián)合麻醉，選擇頭高腳底位，在臍孔處刺入氣腹針，創(chuàng)建CO2氣腹，使腹腔壓力維持在1.6 kPa左右，自原穿刺部位置入腹腔10 mm Trocar，置入腹腔鏡后予以探查處理。調(diào)整成頭低位體位，在下腹兩側(cè)做5 mm穿刺孔，通過此處進行手術(shù)操作，以腹腔鏡探查結(jié)果為依據(jù)對手術(shù)方式進行合理選擇。針對實施的是輸卵管病灶切除術(shù)的患者，在妊娠無所在輸卵管系膜的對側(cè)作縱行切口，長約2 cm，取出輸卵管內(nèi)妊娠物，予以電凝止血；順著輸卵管將輸卵管系膜切除，再進行電凝電切，沖洗盆腔后關閉切口。兩組患者均選擇生理鹽水沖洗腹腔，術(shù)后予以抗菌藥物抗感染，電話隨訪時間為1年。

1.3　觀察指標

觀察和判定兩組術(shù)后1年宮內(nèi)妊娠、未孕、異位妊娠等妊娠情況，并對再次妊娠時間進行統(tǒng)計。

1.4　統(tǒng)計學處理方法

2　結(jié)果

對照組再次受孕時間長于研究組，未孕率、再次異位妊娠發(fā)生率高于研究組，宮內(nèi)妊娠率低于研究組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表 1　對比兩組術(shù)后妊娠情況的差異

3　討論

異位妊娠在臨床中又稱為宮外孕，其主要是由輸卵管腔及其周圍出現(xiàn)炎癥堵塞管腔導致的，發(fā)病初期癥狀不明顯，但孕卵不斷發(fā)育的過程中會引起輸卵管破裂現(xiàn)象，不及時治療的情況下會對患者生命安全構(gòu)成直接性威脅[2]。

目前臨床針對手術(shù)指征明顯的異位妊娠患者首選手術(shù)方案加以治療，其中開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)是主要術(shù)式。臨床實踐發(fā)現(xiàn)[3]，開腹手術(shù)雖然作為臨床治療宮外孕的主要手段，且效果較好，但會造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)中出血量多，術(shù)后需要較長時間才能恢復，且其視野具有一定的局限性，不能徹底清除深部的胚胎組織和血塊，切口感染、脂肪液化及盆腔輸卵管粘連等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，對術(shù)后恢復產(chǎn)生不良影響[4-5]。而與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)不僅操作起來比較簡單方便，且術(shù)中出血量較少，其是在完全封閉的盆腔內(nèi)完成相關手術(shù)操作步驟，手術(shù)紗布、手套、空氣等不會對腹腔組織產(chǎn)生任何負面影響[6]。與此同時其可徹底清除膀胱、腹腔出血，降低妊娠胚胎組織與凝血塊殘留危險，縮短患者術(shù)后恢復時間[7]。

本次實驗結(jié)果顯示，研究組再次受孕時間短于對照組，再次異位妊娠發(fā)生率、未孕率低于對照組，宮內(nèi)妊娠率高于對照組（P＜0.05）。究其原因：腹腔鏡手術(shù)可徹底清除官腔內(nèi)殘留絨毛，避免輸卵管管腔再次發(fā)生堵塞，再加上其不會損傷正常輸卵管組織，可使輸卵管正常解剖關系有效恢復，維持其通暢性，對術(shù)后生殖狀態(tài)改善發(fā)揮促進作用，降低異位妊娠發(fā)生概率[8-9]。

綜上所述，相比于開腹手術(shù)，異位妊娠實施腹腔鏡手術(shù)患者的再次異位妊娠發(fā)生率顯著降低，同時可顯著提高受孕率，縮短受孕時間。

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