胸腔鏡手術治療急性膿胸的療效分析

陳河山　何榮琦　李旭

急性膿胸是胸外科常見的感染性疾病，主要是由于致病菌感染胸腔引起的胸腔化膿性積液[1]。臨床表現以發熱、胸悶、胸痛、氣喘為主[2]。臨床上對于急性膿胸的治療方法較為多樣化，但不管是哪種治療方式，其治療的根本在于充分引流患者胸腔膿液[3]。隨著現代胸腔鏡應用的普及，胸腔鏡下膿胸清除術的應用越來越廣[4]。以下為筆者對胸腔鏡手術治療急性膿胸的臨床療效研究。

1　對象與方法

1.1　研究對象

根據2015年2月—2017年2月我院診治的48例急性膿胸患者作為研究對象，按照處理方式不同，將患者分為腔鏡組和對照組，每組各24例，其中腔鏡組中男 : 女為16 : 8，平均年齡（48.0±8.9）歲，左側 : 右側為11 : 13，合并癥包括低蛋白血癥8例，高血壓3例，糖尿病4例，導致膿胸的病因中肺部感染16例，外傷性2例，結核性6例；對照組中男 : 女15 : 9，平均年齡（50.2±11.9）歲，左側 : 右側為10 : 14，合并證癥包括低蛋白血癥7例，高血壓5例，糖尿病4例，導致膿胸的病因中肺部感染16例，外傷性3 例，結核性5例。

以上兩組患者在年齡、性別、病因（肺部感染、外傷性、結核性等）、合并癥（低蛋白血癥、高血壓、糖尿病等）、左右側膿胸等非處理因素上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

腔鏡組患者采取胸腔鏡膿胸清除術+胸腔閉式引流術治療，患者采取雙腔氣管插管全身麻醉，取健側90°臥位，健側肺通氣，常規消毒鋪巾，可根據患者術前影像檢查結果確定手術切口位置，一般于腋前線或腋中線第5肋間作一長約3 cm切口，切開皮膚、皮下組織及肋間肌，使用血管鉗沿下一肋骨上緣突破胸膜進入胸腔，確認切口處胸壁與肺無粘連，切開胸膜，放置切口保護套。腔鏡探查胸腔，導入吸引器和卵圓鉗，用吸引器吸凈胸腔內膿性積液及壞死組織，卵圓鉗夾除胸腔內膠凍樣纖維素，電鉤或超聲刀松解粘連帶。術中用生理鹽水反復沖洗胸腔，檢查術野無漏氣、出血后，囑麻醉師充分鼓肺后于原手術切口置入28號胸腔閉式引流管，并縫合固定。

對照組患者采取單純胸腔引流術治療，患者取仰臥位或半臥位，根據術前胸部 CT 或胸部彩超定位選取切口，常規消毒鋪巾，用5 ml 2%利多卡因于引流部位處行局部浸潤麻醉，麻醉成功后作一長約1.5 cm的切口，切開皮膚、皮下組織，血管鉗鈍性分離胸壁肌肉組織，沿下一肋骨上緣突破胸膜進入胸腔，建立隧道，將 28 號胸管沿原隧道置入胸腔中，深置管深度為8～10 cm，連接水封瓶，可見膿性液體流出，7號針線縫合固定胸管，外蓋無菌紗布。

兩組患者術后均給予抗感染治療，待體溫正常、降鈣素原正常后可停藥抗生素；胸管引流液少于50 ml，且引流液非膿性可拔除胸管；復查胸部CT如有包裹性積液需給予再次置管；所有患者停抗生素后48小時無不適可辦理出院；如膿液引流不暢，胸腔可見包裹積液，患者無畏冷、發熱、胸悶、氣喘等臨床癥狀者可先辦理出院，6周后復查，如包裹性積液仍存在或再次出現臨床癥狀者則考慮轉為慢性膿胸。

1.3　觀察指標

觀察兩組患者療效情況，包括留置胸管時間、術后應用抗生素時間、術后住院時間、再次置管率、轉為慢性膿胸比例。

1.4　統計學處理

統計學分析采用SPSS 13.0軟件包進行，計數資料和計量資料分別以（%）和（±s）形式進行表示，組間比較分別運用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義 。

2　結果

腔鏡組患者的留置胸管時間、術后抗生素使用時間、術后住院時間，均明顯比對照組短，腔鏡組的再次置管率和轉為慢性膿胸的比例均較對照組低，以上各項指標的組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據見表1。

3　討論

胸腔鏡手術治療急性膿胸，在手術過程中能夠在胸腔鏡的輔助下明確的找到肺內膿液的位置，并且能夠清晰地確定膿液量[5]。不僅如此，胸腔鏡的使用還能夠嚴格按照患者的實際病情情況，選擇合理的操作點，從而做到定位精準，手術視野清晰[6]。這對于徹底的清除患者的胸腔膿液更加有利[7]。且該手術方式創傷較小、術后并發癥較少，美容效果好[8-9]。

表1　兩組患者的治療效果比較

綜上所述，胸腔鏡手術治療急性膿胸有療效顯著，對患者的各項手術治療指標均具有良好的改善作用，并能顯著降低患者的再次置管率和轉為慢性膿胸的比例，臨床應用價值高。

[1]王運峰． 胸腔鏡手術在急性膿胸治療中的應用價值[J]． 中國現代藥物應用，2016，10（15）：32-33．

[2]彭錦蕓，肖建宏． 電子氣管鏡代胸腔鏡聯合沖洗治療急性膿胸的療效觀察[J]．實用醫學雜志，2015，31（3）：518-519．

[3]賴海銀，陳夢君，馬駿． 胸腔鏡手術（VATS）和傳統手術對治療急性膿胸的療效對照研究[J]． 現代診斷與治療，2016，27（5）：787-789．

[4]劉兵雄． 單操作孔全胸腔鏡治療自發性氣胸的臨床體會[J]． 現代診斷與治療，2013，24（4）：890．

[5]郝青，溫艷春，董萬斌，等． 胸腔鏡手術治療膿胸的臨床體會[J]．中外醫療，2010，29（30）：159．

[6]龐靖，肖海波． 電視胸腔鏡手術治療慢性膿胸的療效及相關影響因素研究[J]．重慶醫學，2013，42（23）：2769-2771．

[7]趙繼春，潘春秋，韋彩捌． 胸腔鏡行小兒急性膿胸手術治療的護理體會[J]．右江民族醫學院學報，2012，34（1）：120-121．

[8]吳博． 胸腔鏡下膿胸清除術治療急性膿胸的臨床效果觀察[J]． 中國衛生標準管理，2016，7（11）：66-67．

[9]呂文強，張志鋒，彭仕駿，等． 電視胸腔鏡在診斷和治療胸腔良性疾病中的應用[J]． 基層醫學論壇，2010，14（25）：784-786．