體外沖擊波碎石治療輸尿管結石并發癥原因分析及防治策略

孫功喜

輸尿管結石在臨床治療中比較常見，患者在患病期間主要表現為尿血、絞痛等情況，如果患者的情況得不到及時的改善，則將對患者的腎功能產生嚴重的損害，患者也會出現貧血現象[1]。目前，主要采用體外沖擊波碎石方式治療輸尿管結石，但該手術將結石擊碎后，患者體內的部分碎石無法完全排出體外，因此患者承受的疼痛比較大。同時在采用手術治療期間，患者的并發癥發生率比較高，對患者術后的預后效果產生不利影響[2-3]。為此我院對體外沖擊波碎石術治療患者并發癥出現的原因和防治措施進行研究，以下是具體的研究報告。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2016年6月—2017年6月收治的輸尿管結石患者680例參與本次研究，其中男423例，女257例，年齡20～74歲，平均（41.1±4.1）歲，其中輸尿管上段結石138例，輸尿管中段結石289例，輸尿管下段結石253例；其中單發輸尿管結石患者463例，多發輸尿管結石217例。在本次研究中，排除身體狀況比較差，體弱的老年患者和患有嚴重肝腎心臟等臟器功能障礙疾病患者，同時排除了高血壓、糖尿病、出血性疾病患者。

1.2　治療方法

患者入院后由護士對患者心電圖、血尿常規、凝血功能等進行檢查，用B超、X線常規檢查患者結石影像，然后對患者實施手術治療。在采用體外沖擊波碎石治療前指導患者排空大便，并做好腸道清潔工作。然后采用深圳喬亨公司QH--2000型電磁式體外沖擊波碎石機進行手術治療，對于輸尿管結石不同的位置，患者的準備工作也各不相同，其中輸尿管上段結石患者，護士指導患者保持俯臥位或側臥位，輸尿管中下段結石護士指導患者保持俯臥位，對患者結石進行超聲定位，工作電壓需要保持在220 V，頻率保持在60 Hz，傳輸功率達到12 KW，在碎石期間每次的沖擊次數要達到2 300次左右，治療時間保持在30～40 min。手術結束后護士囑咐患者多喝水，并多活動身體，有利于結石排出體外。在術后7 d之內進行復查，如果檢查發現患者體內仍有未擊碎的結石，需要在1～2周內進行二次手術，并對患者進行隨訪5個月，觀察患者的治療效果和并發癥的發生情況。

1.3　觀察指標

術后觀察患者的并發癥發生情況，主要包括血尿、疼痛、發熱、惡心嘔吐、尿路感染、輸尿管破裂。

1.4　統計學方法

此次研究使用SPSS 16.0統計軟件進行分析，并發癥發生情況用率（%）表示。

2　結果

所有患者采用體外沖擊波碎石治療后的并發癥發生率為21.76%。見表1。

表1　術后并發癥發生例數和比例情況[n（%）]

3　討論

體外沖擊波碎石治療輸尿管結石患者在臨床中運用比較廣泛，該手術措施屬于先進的微創治療方法，但在術后患者的并發癥發生率依然比較高[4-5]。根據患者術后出現的并發癥發生率分析其原因，并提出相應的治療措施，具體如下：

本次手術治療后患者出現血尿23例，主要由于體外沖擊破碎石在碎石期間發出的能量對輸尿管造成一定的損傷，然后結石擊碎后從輸尿管排出的過程中容易對輸尿管黏膜造成損傷，進而引起患者血尿現象[6]。對此現象，需要護士在術后囑咐患者多喝水，一般情況下患者在3 d內血尿消失。在本次手術中出現疼痛46例，出現疼痛或絞痛的患者主要由于結石擊碎后碎石屑在排出的過程中對輸尿管、膀胱、尿道等引起一定的刺激，進而使得患者感受到疼痛，如果在手術治療期間患者出現絞痛現象，則需要對患者肌肉注射50 mg哌替定和0.5 mg阿托品，緩解患者的疼痛程度[7-8]。本次手術治療中出現惡心嘔吐并發癥患者26例，主要由于患者排出結石碎石所導致的，為此，需要對患者注射維生素B6。對于發生尿路感染的患者，需要先控制患者的感染情況，再對患者尿路阻塞的情況進行處理，本次手術治療中發生感染患者21例，并立即采取抗感染措施，因而患者的感染情況得到有效的控制。術后發生輸尿管破裂現象的患者，大多為輸尿管結石直徑比較大，而且堅硬，采用隨時手術治療需要對患者結石部位進行多次沖擊，因此對患者的輸尿管黏膜等影響比較嚴重，使得輸尿管黏膜變得比較脆弱，在患者排出碎石期間，如果患者輸尿管出現梗塞，則在較大壓力下容易造成輸尿管破裂[9-10]。對此現象，需要嚴格控制沖擊電壓和每次的沖擊次數，護士隨時要觀察碎石的情況；術后對患者的輸尿管上段進行檢查，防止患者出現結石梗塞現象，并對損傷的輸尿管進行及時的修補，從而減少輸尿管的破裂現象。

綜上所述，在臨床實施體外沖擊波碎石治療期間，需要加強患者手術圍手術期的觀察和治療措施，對患者進行有效的護理，進而減少患者并發癥的發生率。

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