非霍奇金淋巴瘤患者的焦慮、抑郁狀況調(diào)查分析

唐鳳麗　黃軼群　張捷　馬旭東

癌癥已成為危及人類健康的常見病、多發(fā)病。在國(guó)內(nèi)，淋巴瘤約占所有惡性腫瘤發(fā)病的3% 左右，非霍奇金淋巴瘤的發(fā)病率逐漸上升[1]。心理社會(huì)因素及情緒的改變影響癌癥的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸[2]。癌癥患者普遍存在焦慮、抑郁等心理問題，嚴(yán)重影響患者的治療效果及生活質(zhì)量。醫(yī)務(wù)人員除了治療患者的生理疾病，還要評(píng)估患者的心理健康，及時(shí)給予心理干預(yù)。本課題研究不同的非霍奇金淋巴瘤患者治療前后的心理健康狀況，從而指導(dǎo)治療。

1　對(duì)象與方法

1.1　研究對(duì)象

隨機(jī)選擇2016年1—12月我院血液科住院的非霍奇金淋巴瘤（NHL）患者58例為試驗(yàn)組，男31例，女27例，年齡27～77歲，平均（54.3±12.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)病理檢查確診為NHL，均為初診患者。（2）知曉自身病情。（3）患者及其家屬知情同意。（4）臨床資料相對(duì)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）預(yù)計(jì)生存期少于3個(gè)月；（2）合并有其它危及生命的疾病如心肝腎造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；（3）有精神疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。終止退出情況：（1）因病情惡化不能參與研究者。（2）因其他原因而自行退出者。共發(fā)放調(diào)查問卷70份，收回58份，回收率為82.86%。失訪患者12例，其中1例轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院治療，4例經(jīng)過1～2個(gè)療程的治療后癥狀好轉(zhuǎn)，擔(dān)心化療反應(yīng)拒絕返院治療。1例由于繼發(fā)感染死亡，3例由于癥狀加重拒絕治療，3例失去聯(lián)系。選擇同期住院的非惡性血液科患者50例為對(duì)照組。男26例，女24例，年齡20～84歲，平均（55.04±13.99） 歲。

1.2　研究方法

1.2.1一般資料調(diào)查表格為自行設(shè)計(jì)，包括姓名、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)保種類、病程、療效評(píng)估、既往病史及病理類型、臨床分期等。

1.2.2心理狀態(tài)評(píng)估表采用焦慮自評(píng)量表（SAS） 、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者焦慮抑郁的程度。療效評(píng)定不包括脫落患者。問卷要求患者在20～30 min 內(nèi)自行完成填寫，視力差及受教育程度較低的患者，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員以不帶任何暗示或偏向的方式將問卷讀給患者，然后由其做出選擇。在患者診斷明確3日內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查。試驗(yàn)組患者第4療程化療結(jié)束1個(gè)月內(nèi)返院評(píng)估時(shí)再進(jìn)行一次問卷調(diào)查。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)比較不同特征對(duì)象焦慮、抑郁障礙檢出率的差異。用Logistic 回歸分析患者焦慮、抑郁障礙的危險(xiǎn)因素，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　非霍奇金淋巴瘤患者焦慮、抑郁狀況分析

試驗(yàn)組化療前39.65%（23/58）出現(xiàn)焦慮癥狀、43.11%（25/58）出現(xiàn)抑郁癥狀，共33例出現(xiàn)焦慮或抑郁癥狀，SAS得分（53.24±7.66）分，SDS得分（56.61±8.22）分。對(duì)照組中22%（11/50）出現(xiàn)焦慮癥狀、24%（12/50）出現(xiàn)抑郁癥狀，共20例出現(xiàn)焦慮或抑郁癥狀，SAS得分（48.65±8.43）分，SDS得分（50.35±8.92）分，對(duì)比試驗(yàn)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，表明非霍奇金淋巴瘤患者存在比例更高、更為嚴(yán)重的焦慮、抑郁。試驗(yàn)組化療前后及對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分見表1。第4療程化療結(jié)束后多數(shù)患者的焦慮、抑郁程度得到改善，SAS得分為（42.69±9.45）分，SDS得分為（43.53±1.48）分，焦慮、抑郁感受較化療前得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明規(guī)則的治療能有效的改善患者的焦慮、抑郁，見表1、2。

表1　試驗(yàn)組化療前SAS、SDS與化療后及對(duì)照組的比較

表2　試驗(yàn)組情緒障礙患者化療前SAS、SDS與化療后及對(duì)照組的比較

2.2　治療前非霍奇金淋巴瘤患者焦慮、抑郁與臨床特征的關(guān)系

患者化療前的焦慮、抑郁與臨床分期存在正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示III、IV期患者的焦慮、抑郁程度高于 I、II期患者，治療效果與患者的焦慮、抑郁存在正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示焦慮、抑郁程度影響著患者的治療效果。另外性別、年齡、文化程度、病程、醫(yī)保等因素與患者的SAS、SDS無直線相關(guān)關(guān)系，P＞0.05，提示這些因素與患者的焦慮、抑郁狀況無關(guān)，見表3、4、5。

2.3　非霍奇金淋巴瘤患者焦慮、抑郁的改善與臨床資料的相關(guān)性

療效評(píng)估為有效的患者化療前后的抑郁改善高于評(píng)估為無效的患者（P=0.012），而焦慮的改善則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.127）?；熐昂蠼箲]、抑郁的改善與性別、年齡、文化程度、病程、醫(yī)保、分期等無明顯相關(guān)性（P＞0.05），見表6。

3　討論

腫瘤合并焦慮、抑郁可導(dǎo)致患者出現(xiàn)自傷、自殘乃至自殺，是治療依從性下降的重要危險(xiǎn)因素[3-4]。國(guó)內(nèi)近幾年的研究顯示，惡性腫瘤病患中，焦慮及抑郁發(fā)生率分別為32.0%～40.0%、25.8%～58.0%[5-6]。淋巴瘤患者知曉病情后較普通血液病患者出現(xiàn)更明顯的焦慮、抑郁，主要原因：腫瘤壓迫引起軀體不適及對(duì)疾病的擔(dān)心：如感覺癌癥是無法治愈的，恐懼腫瘤在體內(nèi)生長(zhǎng)，恐懼腫瘤復(fù)發(fā)、死亡。認(rèn)為化療只是姑息性的手段而恐懼化療，而化療藥物在消滅腫瘤細(xì)胞的過程中對(duì)機(jī)體的正常細(xì)胞造成不同程度的損害[7]，給患者帶來痛苦。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也是患者焦慮原因之一。第4療程化療后患者焦慮、抑郁程度較治療前改善，考慮跟以下因素有關(guān)：多數(shù)患者發(fā)病時(shí)癥狀輕，多因發(fā)現(xiàn)腫塊就診，有癥狀者治療后癥狀得到不同程度的緩解。對(duì)化療反應(yīng)能較好的耐受，其中脫發(fā)最為常見，多數(shù)患者起初較為困擾，但逐漸接受這種現(xiàn)狀，部分患者通過戴假發(fā)、理光頭戴上帽子解決這個(gè)問題，另外胃腸道癥狀也較常見，癥狀主要出現(xiàn)在化療中及化療結(jié)束后1周，治療前醫(yī)務(wù)人員會(huì)告知不良反應(yīng)多是暫時(shí)的，根據(jù)情況給予相應(yīng)的預(yù)防和處理來減輕反應(yīng)。而隨著全民保健意識(shí)的提高，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，多數(shù)患者在初期得到干預(yù)，治療效果好，能勝任接近以往強(qiáng)度的工作量，故患者總體健康自我評(píng)價(jià)較好，經(jīng)過心理反應(yīng)期后，應(yīng)激癥狀減輕，能較好接受病情并配合治療，因而不良情緒障礙的檢出率也會(huì)減少。

表3　患者一般資料與化療前SAS、SDS的相關(guān)性分析

病情較重的III、IV期患者的焦慮、抑郁程度高于I、II期患者。同周玉梅[8]等的研究相符，中晚期癌癥患者的焦慮抑郁程度比早期患者嚴(yán)重，對(duì)于中晚期患者的心理健康應(yīng)給予更多的關(guān)注。

療效評(píng)估為有效的患者化療前后的抑郁改善高于評(píng)估為無效的患者，表明療效密切影響著患者的抑郁狀態(tài)。在診療過程中，應(yīng)盡可能提供最佳的治療方案，提高治療效果，讓患者親身體驗(yàn)到治療的希望，增加信心，改善心理狀態(tài)。不同性別、年齡、文化程度、病程、醫(yī)保、分期患者化療前后焦慮、抑郁的改善無明顯差異，考慮社會(huì)因素對(duì)患者心理狀態(tài)的改善影響較小，醫(yī)療行為對(duì)情緒的改善起著更重要的作用。醫(yī)務(wù)人員注意建立良好醫(yī)患關(guān)系，為患者提供腫瘤常識(shí)，盡量緩解癌性疼痛等軀體癥狀。密切觀察患者尤其是中晚期患者的心理改變，及時(shí)給予心理干預(yù)或藥物治療，幫助患者減輕壓力，緩解不良情緒，從而順利完成治療。

表4　化療前SAS、SDS與分期的回歸分析

表5 治療效果與化療前SAS、SDS的回歸分析

表6　患者一般資料與化療前后SAS、SDS改善的相關(guān)性分析

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