免疫腸內營養支持對重癥腦卒中患者營養狀況和免疫功能及臨床預后的影響評價

劉婧

重癥腦卒中是臨床上的一種危重癥疾病，患者發病后，容易出現免疫功能降低、營養不良等情況，不僅會影響神經功能恢復，還增加了病死率和致殘率[1]。當前臨床上在治療重癥腦卒中時，腸內營養是常用的一種方法，雖然可以給予患者營養補充，但是療效較差。因此，文章研究了免疫腸內營養支持運用在重癥腦卒中患者中的價值，報道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選擇2016年2月—2017年2月我院收治的重癥腦卒中患者70例為研究對象，隨機分為兩組，每組35例。對照組GCS評分3～8分，平均（5.3±1.8）分，年齡51～77歲，平均（63.2±11.5）分，其中10例為女性、25例為男性；觀察組GCS評分3～9分，平均（5.4±1.9）分，年齡52～78歲，平均（63.3±11.6）分，其中11例為女性、24例為男性。兩組的GCS評分、性別等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2　方法

對照組選擇腸內營養混懸液（能全力），而觀察組則運用腸內營養乳劑（瑞能），即發病初期，對患者進行腸內營養支持，經鼻腔胃管以80～150 ml/h的速度持續泵入營養制劑，第1 d為全量的50%，密切觀察患者的不耐受情況，查看有無腹瀉、嘔吐以及腹脹等，對于耐受較好的患者，第2 d增加到全量，10 d為1個療程。需要注意的是，治療期間，應該控制患者的血糖＜11.1 mmol/L，如果血糖較高，則及時運用胰島素治療。

1.3　觀察指標

觀察以下指標：（1）預后評分。GCS評分、血糖、慢性健康狀況評分（APACHE）Ⅱ以及多器官功能障礙綜合征（MODS）評分；（2）免疫指標。包括IgA、IgM、IgG以及CD4/CD8；（3）營養指標。包括總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）以及血紅蛋白（Hb）。

1.4　統計學分析

采用SPSS 15.5軟件分析數據，計量資料運用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組營養指標比較

與對照組相比，觀察組的Hb、ALB、PA以及TP均更優，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組營養狀況對比 （ ±s）

表1　兩組營養狀況對比 （ ±s）

組別　Hb（g/L）　PA（mg/L）　ALB（g/L）　TP（g/L）對照組（n=35）　122±25　230．12±20．11　38±3　60±4觀察組（n=35）　137±22　250．60±24．09　43±5　68±5 t值　9．173　8．862　10．881　5．384 P值　＜0．05　＜0．05　＜0．05　＜0．05

2.2　兩組免疫指標對比

與對照組相比，觀察組的CD4/CD8、IgA、IgM以及IgG等免疫指標均較好，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組免疫功能比較 （ 　±s）

表2　兩組免疫功能比較 （ 　±s）

組別　CD4/CD8　IgA（%）　IgM（%）　IgG（%）對照組（n=35）　1．1±0．2　3．21±0．87　1．22±0．14　12．33±2．18觀察組（n=35）　2．2±0．4　4．23±1．22　2．68±0．66　13．99±2．41 t值　9．001　11．274　12．883　7．082 P值　＜0．05　＜0．05　＜0．05　＜0．05

2.3　兩組預后情況對比

觀察組的APACHEⅡ、血糖、GCS評分以及MODS評分均優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3　兩組預后比較 （±s）

表3　兩組預后比較 （±s）

組別　APACHEⅡ　血糖（mmol/L）　GCS評分（分）　MODS評分（分）對照組（n=35）　15．88±2．46　7．53±2．31　8．66±1．77　6．34±1．28觀察組（n=35）　14．23±2．66　6．65±1．32　10．35±2．32　5．21±1．22 t值　7．134　6．087　5．224　12．083 P值　＜0．05　＜0．05　＜0．05　＜0．05

3　討論

重癥腦卒中是臨床上的一種常見病、多發病，好發于中老年人，具有腦梗死范圍大、腦部血量大、預后差等特點，再加上患者發病后，因為意識障礙或吞咽障礙，不能正常進食，影響機體營養狀態，從而降低免疫力[2]。有研究發現，重癥腦卒中患者因為應激啟動，出現神經內分泌反應，產生高能量和高分解代謝，升高血糖水平，從而導致酸中毒、血脂升高以及低蛋白血癥等，加重患者病情，危及生命安全[3]。臨床上在對重癥腦卒中患者進行腸內營養支持時，其目的主要為補充熱量和蛋白質，減少負氮平衡，調節免疫功能，維持細胞正常代謝，減輕機體應激反應，從而預防并發癥[4]。有文獻報道，給予重癥腦卒中患者腸內營養支持，能夠降低感染發生率，減少治療費用，所以對于耐受性好或無腸內營養支持禁忌證的患者，均可以行腸內營養支持[5]。與常規腸內營養支持相比，免疫腸內營養添加了一些營養素或免疫藥劑，能夠明顯改善患者的免疫功能，瑞能作為比較常見的一種免疫腸內營養制劑，具有高熱量、高蛋白以及高脂肪特點，并且還含有豐富的抗氧化劑維生素C、A、E以及免疫營養物、核苷酸等[6]。臨床研究資料表明，免疫腸內營養支持能夠刺激胃腸激素分泌，改善胃腸道血液灌注，有效預防急性胃部黏膜病理變化，保護胃腸道黏膜屏障，從而降低細菌移位或病菌定植發生率[7-8]。在本次研究中，與對照組比較，觀察組的預后狀況、免疫功能以及營養狀況均較好，這一結果與吳耀輝[9]等研究報道一致，說明免疫腸內營養支持能夠滿足機體營養需求，改善高分解代謝，增強細胞免疫功能，改善預后。

綜上所述，在重癥腦卒中患者的臨床治療中，運用免疫腸內營養支持，可以改善免疫功能和營養狀況，獲得較好的預后。

[1]李江寧． 早期免疫腸內營養支持對重癥腦卒中患者營養狀況和免疫功能以及預后的影響分析[J]． 檢驗醫學與臨床，2015，12（1）：98-99，101．

[2]曾儒欣． 布拉氏酵母菌聯合腸內營養支持治療對重癥腦卒中患者營養狀況及細胞免疫功能的影響[J]． 中國微生態學雜志，2015，27（7）：805-808．

[3]王玉果，劉莉，吳建紅，等． 免疫腸內營養支持對重癥腦卒中患者營養狀況和免疫功能及臨床預后的影響[J]． 中國老年學雜志，2015，35（16）：4555-4557．

[4]李小好，尚桂蓮，周志斌，等． 早期免疫腸內營養支持對重癥腦卒中患者營養狀況和免疫功能以及預后的影響[J]． 中國全科醫學，2012，15（26）：3006-3008．

[5]喻小玲，周仕鈞，彭海峰，等． 早期免疫腸內營養支持對重癥腦卒中患者營養狀況、免疫功能及預后的影響[J]． 疑難病雜志，2014，13（11）：1114-1117．

[6]鄭佩君，謝浩芬，柴建淑，等． 早期腸內免疫營養支持對重癥腦卒中患者營養狀況及免疫功能的影響[J]． 現代實用醫學，2017，29（6）：795-797．

[7]凌海華． 早期腸內營養支持對重癥腦卒中患者營養和免疫功能的影響 [J]． 臨床合理用藥雜志，2016，9（18）：99-101．

[8]張冬梅． 集束化護理在降低腦卒中患者腸內營養并發癥中的應用效果 [J]． 中國衛生標準管理，2016，7（8）：259-260．

[9]吳耀輝，丁兆義，周羽，等． 營養支持對重癥腦卒中病人預后影響的探究[J]． 齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（26）：3304-3305．