區縣養老服務業市場化發展的問題及對策

熊勇鈞

黨的十九大報告指出：積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展。當前，我國的社會養老服務體系初步建立，養老服務業市場化初步形成。未來一個時期，養老服務業發展將面臨寶貴的戰略機遇，促進養老服務業市場化方向轉變是一個必然趨勢。

1 區縣養老服務業存在的主要問題

1.1 養老床位供需不平衡

養老床位缺口大，養老床位分布不均衡。農村的多、城區的少。公辦的多，民辦的少。中低端的多，高端的少。單一養老的多、醫養結合護理的少。

1.2 養老供給模式單一

目前機構養老以公辦養老機構為主，公辦養老機構享受財政補貼，質優價廉，大多數老人都會選擇公辦養老院。但公辦養老院數量有限，民辦養老機構較少，豪華養老機構更少，難以滿足不同層次老人需求。

1.3 養老服務功能單一

市場化服務內容有限，養老服務項目單一。多數養老機構難以提供照料護理、醫療康復、精神慰藉等多方面服務。特別是農村敬老院和民辦養老機構，僅僅滿足老年人的吃、住等基本生活需求。

1.4 養老服務專業人才缺口大

區縣養老機構服務人員年齡結構、專業結構都達不到規定要求。養老服務工作多數由社區困難群眾、下崗職工、鄉鎮村民擔任，沒受過專業訓練，年齡偏大，文化程度偏低。據調查40歲以上的從業者占比高達80%，大學及以上學歷的不到5%，從業時間低于5年的占80%，護理人員斷代現象嚴重。

1.5 養老“放”“管”“服”力度不夠

認識有偏差，管理不到位，牽頭部門多，監管不夠，各自為政的現象突出。政策落地不足，后續支持不足，導致養老服務條件差、功能不全、服務質量不高。

1.6 養老服務對象不精準

“為誰服務”定位有偏差，供給側有錯位，存在“避重就輕”現象，多數養老院將服務對象鎖定為服務相對簡單的低齡老年人和健康老年人，忽視真正有剛性需求的高齡、失能、失智的老年人，導致養老服務對象不精準。

2 推進養老服務業市場化的對策建議

2.1 市場化供給主體實現多元化

培育營利性養老服務供給主體，為高收入群體或者生活品質要求高一些的老人提供養老服務，鼓勵社會力量舉辦規模化、品牌化、連鎖化的養老機構;發展非營利性養老服務供給主體，服務五保戶、孤寡老人等，由政府提供兜底服務;發揮城鄉社區養老服務供給的作用，為生活能自理的老年人服務。

2.2 市場化服務供給模式實現多樣化

創新發展“社區+養老”模式，加快建設居家養老日托中心、社區居家養老服務站、以及高品質、專業化、現代化、多功能的養老生活社區，提倡物業管理公司投資小區的小型養老服務中心，發展小型家庭養老院模式;創新發展“醫療+養老”發展模式，鼓勵醫療機構與養老機構形成協作機制和契約服務關系，推動醫療衛生資源向養老機構、社區和居民家庭延伸;創新發展“農旅+養老”模式，發揮旅游資源、縣城周邊現代農業觀光園、農家樂園等優勢，發展候鳥式養老、休假式養老、旅游式養老;創新發展“互聯網+養老”模式，推動移動互聯、云計算、物聯網和大數據等互聯網科技在養老服務中的運用;創新發展“養老服務機構+養老服務機構”合力建設模式，推進“公建民營”、民辦公助模式，鼓勵慈善機構、民間團體、農村合作社、個人等社會力量興辦養老機構。

2.3 市場化服務內容實現多層次化

豐富和拓展養老服務領域，在優先滿足老年人必要的生活服務需求的基礎上，拓展適合老年人特點的精神生活的基本需求;鼓勵開發老年人產品或用品，鼓勵研發適合老年人的助行器具、起居輔助、視聽輔助、營養保健、康復護理等用品，規劃建設老年用品專柜專賣街區等;充分發揮“互聯網+”養老服務，加強與中國電信、中國移動等網商之間的合作，開發居家智慧養老移動客戶端APP軟件，建立老年專屬服務。

2.4 市場化服務隊伍實現專業化

國家層面，建立以中高職院校為主體，應用型本科和專業學位研究生相互銜接的養老服務人才培養體系，養老服務專業招生規模，對養老服務相關專業學生免學費或提供生活補助;地方層面，建立養老護理人才的使用和激勵機制，對養老專業畢業生從事養老服務給予獎勵，對進入非營利性養老機構工作給予獎勵和補貼;社會層面，支持社會力量通過獨資、合資、合作舉辦養老服務職業教育;個人層面，發揮城市社區、轄區共助共建作用，建立為居家老人提供各種服務的志愿者隊伍。

2.5 市場化運行管理實現科學化

加強組織領導，強化政策支持，成立 “放管服”協調領導小組，探索養老服務業發展新機制，“把該放的全部放給市場，把該管的切實管好”;構建綜合平臺，實現資源整合，建立橫向連接相關部門，縱向貫通各養老機構，集呼叫中心、醫療服務、送貨上門等為一體的綜合服務平臺，促進線上線下養老服務融合發展;擴大融資渠道，確保持續發展，創新適合養老服務產業特點的金融產品和服務方式，探索個人儲蓄性養老、住房反向抵押養老等保險，形成個人、機構、政府和保險公司共同參與的風險分擔機制;強化監管職能，營造產業環境，建立養老服務舉報和投訴制度，發揮行業自律、群眾舉報、媒體監督作用，建立公開、透明、平等、規范的養老服務準入制度，加大開放力度，營造良好的養老產業發展氛圍。

2.6 養老服務對象實現個性化和全覆蓋

保基本，即“基本養老有保障”，保障低收入老年群體的基本養老服務供給，采取財政補貼、購買服務等方式或“公建民營、民建公助”等模式鼓勵營利性組織參與提供基本養老服務，確保人人享有基本養老服務;推普惠，即“中端養老有市場”，增加面向中端養老服務的供給，鼓勵多元化的供給主體介入發展中端養老服務市場;引高端，即“高端養老有供給”，填補高端養老服務領域的短缺，鼓勵多元化的供給主體發展以滿足高端養老需求為目的的養老養生、康復療養、醫學抗衰老等服務供給的養老機構。