“服務(wù)-學(xué)習(xí)”視域下寧養(yǎng)大學(xué)生志愿者的能力建設(shè)研究

(1.山西醫(yī)科大學(xué) 山西 太原 030600;2.中國人民大學(xué)社會與人口學(xué)院 北京 100000)

一、問題的提出

伴隨著我國患癌人數(shù)的不斷增加，人們開始思考如何看待死亡，臨終關(guān)懷成為了志愿服務(wù)中重要的一部分，越來越多的大學(xué)生志愿者參與其中。然而，這對大學(xué)生臨終關(guān)懷志愿者來說既是機遇又是挑戰(zhàn)，他們帶著希望和熱情加入，但卻在實際服務(wù)中屢受挫折，常常對自己提供的服務(wù)充滿困惑，感到無力疲乏，也遭受來自醫(yī)護人員、服務(wù)對象的質(zhì)疑。筆者從“服務(wù)-學(xué)習(xí)”的視角研究了大學(xué)生志愿者參與到臨終關(guān)懷服務(wù)中能力建設(shè)的問題，針對其面臨的困境提出措施，以便未來能夠提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

二、“服務(wù)-學(xué)習(xí)”視域下臨終關(guān)懷大學(xué)生志愿者能力建設(shè)

(一)“服務(wù)-學(xué)習(xí)”視域的介紹

1967年，在南部地區(qū)教育委員會的報告中羅布特·西格蒙和威廉·拉姆斯率先使用了“服務(wù)學(xué)習(xí)”這一名詞，這種連接課程學(xué)習(xí)與社區(qū)服務(wù)的教育現(xiàn)象正式誕生①。服務(wù)學(xué)習(xí)在理念上包括四個方面，一是服務(wù)與課程相結(jié)合，即學(xué)生將在課堂上所學(xué)的專業(yè)知識技能運用于服務(wù)實踐；二是學(xué)校與社區(qū)結(jié)合，即服務(wù)活動開始前應(yīng)充分溝通社區(qū)實際需求和學(xué)校服務(wù)學(xué)習(xí)培養(yǎng)目標(biāo)的契合點；三是結(jié)構(gòu)化反思，即將服務(wù)學(xué)習(xí)融入學(xué)校課程；四是學(xué)生自我發(fā)展，即將學(xué)生學(xué)習(xí)的空間從相對封閉的課堂延伸至開放的社區(qū)，促使學(xué)生關(guān)注社會需要、審視自我責(zé)任、關(guān)切自我發(fā)展②。

(二)臨終關(guān)懷志愿服務(wù)發(fā)展情況

1.臨終關(guān)懷服務(wù)的起源和發(fā)展情況

西方可以追溯到中世紀(jì)西歐的修道院貧濟院，在中國可以追溯到兩千多年前的春秋戰(zhàn)國時期對年老者的關(guān)懷照顧。當(dāng)代的臨終關(guān)懷起源于1967年英國桑德斯博士創(chuàng)辦的圣克里斯多夫臨終關(guān)懷院，臨終關(guān)懷也因此首先在英國得到快速發(fā)展。到了20世紀(jì)80年代中期，英國發(fā)展成熟。美、法、日等六十多個國家相繼出現(xiàn)臨終關(guān)懷服務(wù)。

我國早年在美籍華人黃天中博士的資助下，成立了第一個臨終關(guān)懷研究中心。1987年北京松堂關(guān)懷醫(yī)院開始接受臨終病人。汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院于1998年在李嘉誠先生的倡導(dǎo)資助下創(chuàng)立了第一家寧養(yǎng)院。為了能更大范圍內(nèi)服務(wù)于內(nèi)地晚期癌癥患者，李嘉誠基金會在2000年投入巨資開展“全國寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)計劃”。如今，中國的臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展迅速，社會、醫(yī)院也在推動臨終關(guān)懷志愿服務(wù)的發(fā)展，接受高等教育的大學(xué)生群體逐漸成為核心力量。

2.國內(nèi)外大學(xué)生志愿者起源和發(fā)展現(xiàn)狀

“現(xiàn)代志愿行為發(fā)軔于19世紀(jì)初西方國家的宗教性慈善服務(wù)③。”在歐美發(fā)達的國家，政府提供了大力的支持和鼓勵，“一些國家將大學(xué)生志愿服務(wù)活動納入到教育計劃和培養(yǎng)目標(biāo)中，讓大學(xué)生志愿者認(rèn)識到從志愿服務(wù)中學(xué)習(xí)和課堂學(xué)業(yè)同樣重要④。”

1963年3月，《人民日報》發(fā)表了毛澤東的題詞“向雷鋒同志學(xué)習(xí)”，這是新中國成立后大學(xué)生志愿者活動的開端。現(xiàn)在青年志愿者行動已經(jīng)作為我國新時期一項重要的群眾性社會主義精神文明創(chuàng)建活動。“史料記載，香港早期的志愿服務(wù)起源于社會善心人士為醫(yī)院貧困的病患贈藥服務(wù)⑤。”“20世紀(jì)70年代以后，在全球結(jié)社革命和小政府大社會理念的推動下，志愿者隊伍開始蓬勃發(fā)展”⑥。“臺灣的發(fā)展歷史可以追溯到1920年代的北京協(xié)和醫(yī)院，國民黨政府遷臺后，醫(yī)院志愿服務(wù)也在臺灣醫(yī)院中延續(xù)下來，民眾廣泛參與，醫(yī)院的志愿服務(wù)得到健康發(fā)展⑦。”

(三)“服務(wù)-學(xué)習(xí)”視角下大學(xué)生參與臨終關(guān)懷的能力建設(shè)

個人價值和道德層面，有利于加強生死教育、明確生命的意義價值，擺脫迷茫救贖自己，提升個人的同理心、責(zé)任感、奉獻感，從服務(wù)對象身上學(xué)會擁有應(yīng)對人生苦難和困境的勇氣。個人意識和格局層面，大學(xué)生志愿者在不斷的服務(wù)過程中能聚焦社會大環(huán)境、認(rèn)識服務(wù)背后暴露的一些社會性問題，更加關(guān)注社會的需求。個人專業(yè)素養(yǎng)和能力發(fā)展層面，可以通過服務(wù)實踐中的反思，鍛煉專業(yè)能力，化課本知識為實踐操作，提升人文關(guān)懷素養(yǎng)，為今后從事醫(yī)務(wù)工作打下基礎(chǔ)。

三、“服務(wù)-學(xué)習(xí)”視域下大學(xué)生志愿者提供臨終關(guān)懷面臨的困境

(一)志愿者本身

1.臨終關(guān)懷教育匱乏

當(dāng)代大學(xué)生生死認(rèn)識上存在三種偏差——生死意義缺失、生死觀念模糊、生死實務(wù)失措⑧。這充分說明大學(xué)生生死觀念急需教育主體和自身的梳理。但是很遺憾的是，當(dāng)今的教育主體未給予大學(xué)生群體正向的生死引導(dǎo)，中國傳統(tǒng)文化忌諱死，認(rèn)為晦氣；父母家人對死亡避而不談；大學(xué)課程體系中較少涉及倫理學(xué)、基礎(chǔ)護理等臨終關(guān)懷課程，臨終關(guān)懷教育現(xiàn)狀不容樂觀。

2.大學(xué)生對死亡的思考和探索欠缺、自身的生死觀架構(gòu)不全面

一方面生之困惑，不少大學(xué)生志愿者十分迷茫，對生命的價值認(rèn)識不清晰，導(dǎo)致生命的終極價值和意義的衡量標(biāo)準(zhǔn)被功利化物質(zhì)化⑨。另一方面死之畏懼，他們處于“非本真的生存”的狀態(tài)，這樣的人把死亡只看做生物學(xué)的臨終判斷，卻不明白死亡的真正意義是揭示了生命的本來面目與意義⑩。在具體服務(wù)中大學(xué)生志愿者無法應(yīng)對死亡的挑戰(zhàn)并做出回應(yīng)，大學(xué)生在幫助患者和家屬應(yīng)對死亡挑戰(zhàn)和維持其尊嚴(yán)方面的能力欠缺；不了解臨終者的精神狀態(tài)，在評估患者和家屬需求方面能力不足；不能及時給予家屬哀慟者關(guān)懷、提供哀傷輔導(dǎo)。

3.大學(xué)生志愿者能力欠缺，醫(yī)學(xué)護理知識儲備匱乏

志愿者因為自身專業(yè)能力不足、實務(wù)經(jīng)驗少和自身閱歷不足，飽受質(zhì)疑。他們將陪同患者家屬嘮家常當(dāng)做主要的服務(wù)內(nèi)容，并且不能正確把握談話服務(wù)的深度，不能將服務(wù)真正的涵義傳遞給服務(wù)的人群。并且，欠缺反思案主需求和對提供服務(wù)后反饋的能力。此外，許多大學(xué)生參與服務(wù)以增加社會實踐、滿足好奇心為主要目的，而把為患者家屬提供服務(wù)當(dāng)做次要目的，他們并沒有意識到此項服務(wù)的真正內(nèi)涵價值所在，也沒有將志愿精神長期內(nèi)化成為自愿自覺的行為。隨著服務(wù)過程的推進，部分人會產(chǎn)生無力感，再加上有時課業(yè)繁重，他們會消極懈怠，便阻礙志愿服務(wù)的持續(xù)完整性。

(二)教育體系：校內(nèi)培訓(xùn)不健全以及缺乏及時督導(dǎo)

學(xué)校對臨終關(guān)懷培訓(xùn)時數(shù)少，課程學(xué)習(xí)內(nèi)容與實踐不吻合，更多的是基本常識的普及或抽象晦澀的理論，對專業(yè)能力、死亡理念未能很好的培訓(xùn)。同時，培訓(xùn)中缺失了角色扮演模擬練習(xí)這一環(huán)節(jié)，導(dǎo)致大學(xué)生志愿者在第一次上門服務(wù)、與患者家屬溝通、應(yīng)對被拒絕等情況上略有不足。此外，校內(nèi)督導(dǎo)不及時，無法在學(xué)生服務(wù)之后對其解疑評估。

(三)醫(yī)院支持體系不健全

“醫(yī)務(wù)社工、志愿者在融入醫(yī)院系統(tǒng)初期，面臨著醫(yī)護人員對其接受度不高，信任度較低以及角色定位各不相同等困境，醫(yī)院擔(dān)心他們的介入可能會阻礙醫(yī)療服務(wù)的實施。”這表明醫(yī)院相關(guān)人員對大學(xué)生志愿者的不信任，他們忽視大學(xué)生志愿者的自我意愿，使志愿服務(wù)流于形式，大部分醫(yī)護人員對于大學(xué)生志愿者提供和開展的活動也采取觀望和漠視的態(tài)度，這無疑熄滅了大學(xué)生志愿者對服務(wù)的熱情。

(四)志愿者組織：大學(xué)生志愿團隊組織存在漏洞

由于大學(xué)生群體流動性強且服務(wù)具有自愿性，缺乏一定獎罰、考核機制。另一方面，篩選成員時不仔細，納入部分不適合做服務(wù)的志愿者，如心理承受力弱、時間不充足等。他們的參與拉低了團隊整體服務(wù)水平，不利于樹立大學(xué)生志愿者的良好形象。

四、應(yīng)對措施

(一)大學(xué)生自身層面

第一，重構(gòu)生死觀，并妥善處理建設(shè)好自身的社會支持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

大學(xué)生臨終關(guān)懷志愿者應(yīng)該突破自己傳統(tǒng)觀念上對于生死的看法，在服務(wù)過程中不斷反思如何看待死亡，樹立正確的生命價值觀，用滿懷敬畏的心態(tài)來呵護所有的生命。其實，認(rèn)識死亡的最終目的是為了更好的生活，使“生”更有意義和價值。同時，一個擁有良好穩(wěn)定社會網(wǎng)絡(luò)的人在應(yīng)對困境時總能表現(xiàn)的更好，所以構(gòu)建完善自身的社會網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)極其重要。

第二、提升個人專業(yè)能力和服務(wù)水平。

大學(xué)生志愿者首先要從自身的態(tài)度入手，肯定自己的志愿服務(wù)存在價值，要相信通過自己的努力可以使服務(wù)對象改變。大學(xué)生志愿者，應(yīng)該用心學(xué)習(xí)社會工作課程、醫(yī)療護理知識、大量實踐，關(guān)心服務(wù)對象生理心理情況、需求，向督導(dǎo)老師、醫(yī)護人員求教，與同組成員共同商討，在這個過程中提升專業(yè)能力和服務(wù)水平。

在改善患者、家屬對死亡的恐懼和無力感方面，我們要學(xué)會不固結(jié)于離世的哀痛情緒中，而是透過垂危的生命看到行將終結(jié)背后所迸發(fā)的力量，去提高患者的生命質(zhì)量、減輕癌末的疼痛、幫助患者解決未了心愿、與周圍的環(huán)境建立和諧的關(guān)系，從而幫助他們將來在面對死亡時能產(chǎn)生較積極的生活態(tài)度。在評估患者和家屬的精神狀態(tài)和需求方面，我們應(yīng)從患者和家屬的角度、從“人在環(huán)境中”的角度出發(fā)，和服務(wù)對象、醫(yī)護人員一起分析整合，解決問題。在哀傷輔導(dǎo)方面，我們可以按照生死學(xué)家卡羅爾提出的建議踐行:讓家屬將哀慟表現(xiàn)于外、實踐死者生前的承諾、求新求變換一個環(huán)境、盡早工作。

第三、主動參與服務(wù)方案的制定和選擇，并樹立責(zé)任意識。

大學(xué)生志愿者應(yīng)該具備創(chuàng)新、獨立思考的能力，積極主動參與到活動的設(shè)計討論中，也不應(yīng)總把自己的學(xué)生身份、課業(yè)繁重當(dāng)做借口，而忽視患者和家屬的需求和問題，要履行身為一名志愿者應(yīng)盡的責(zé)任義務(wù)。同時，也要遵循規(guī)章制度，否則長期下去會影響整個團隊的發(fā)展和凝聚力。

(二)學(xué)校層面

學(xué)校教育主體應(yīng)該加強和重視對臨終關(guān)懷服務(wù)大學(xué)生志愿者的生命教育。首先，應(yīng)樹立正確的生命教育理念，“我國大學(xué)生生命教育的目標(biāo)主要包含培養(yǎng)良好的生命的態(tài)度；以積極樂觀的生命態(tài)度面對生命旅程中的順境與逆境；積極提升人生價值；激發(fā)生命潛能；以健全的品格，享受生命五個方面。”其次，建立完善系統(tǒng)的生命教育體系，合理設(shè)置臨終關(guān)懷課程、開展豐富的教學(xué)組織形式、臨床帶教。然后，學(xué)校相關(guān)管理者應(yīng)該尊重和采納大學(xué)生志愿者們對于活動內(nèi)容、設(shè)計的方案。最后，規(guī)范校內(nèi)培訓(xùn)和督導(dǎo)，要規(guī)定培訓(xùn)內(nèi)容時間、督導(dǎo)次數(shù)和范圍。

(三)醫(yī)院層面

“轉(zhuǎn)變宣傳策略，從知道到了解，即醫(yī)務(wù)社工和志愿者要融入醫(yī)院系統(tǒng)，僅僅讓醫(yī)院人員知道什么是社工是不夠的，還要讓他們了解什么是社工，要讓他們了解社工的理念及成效。而且，更重要是讓他們能接受，讓醫(yī)護人員放心。醫(yī)院給予些志愿者的培訓(xùn)，既要包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，又要有一定的心理學(xué)知識幫助他們與病患的交流，還要讓了解醫(yī)療政策。”由此可看出，校方、醫(yī)院和大學(xué)生志愿者們一定要有良好的溝通，通過醫(yī)院的倡導(dǎo)和自身的努力來宣傳臨終關(guān)懷大學(xué)生志愿者的服務(wù)，不僅讓醫(yī)護人員接納我們，更要讓其了解我們。提議讓醫(yī)院醫(yī)護人員定期對大學(xué)生志愿者進行培訓(xùn)，實現(xiàn)跨專業(yè)服務(wù)的有效合作。

五、結(jié)語

筆者撰寫本文的主要目的是希望從“服務(wù)-學(xué)習(xí)”視角下對自己的實踐進行批判性反思，發(fā)掘出臨終懷服務(wù)對大學(xué)生個人價值、意識層面和實踐能力的意義，并基于此從大學(xué)生志愿者本身、學(xué)校、醫(yī)院和服務(wù)對象層面分別提出了建議和措施，也希望可以給相關(guān)服務(wù)人員提供參考有所借鑒。

【注釋】

①游柱然.論美國高校服務(wù)學(xué)習(xí)的起源與發(fā)展[J].湖南師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)報,2009,8(03):61-64.

②卓高生,易招娣.服務(wù)學(xué)習(xí)理論視域下大學(xué)生志愿精神培育策略探析[J].河北學(xué)刊，2014,34(3):155-158.

③白宏亮.中美大學(xué)生志愿服務(wù)比較研究[D].東北林業(yè)大學(xué),2009.

④王芳.中外大學(xué)生志愿服務(wù)比較研究[J].化工高等教育,2000(03):76-79.

⑤馬鳳芝.英美日和我國港臺地區(qū)的醫(yī)院志愿服務(wù)[J].社會工作,2014(03):23-35,153.

⑥劉新玲,陳錦萍.國外及港臺地區(qū)志愿者隊伍建設(shè)機制研究[J].當(dāng)代青年研究,2015(01):123-127.

⑦馬鳳芝.英美日和我國港臺地區(qū)的醫(yī)院志愿服務(wù)[J].社會工作,2014(03):23-35,153.

⑧黃艷紅.當(dāng)代大學(xué)生生死觀與生命教育[D].江西師范大學(xué),2009

⑨黃帥.我國大學(xué)生生命教育研究[D].中國地質(zhì)大學(xué)(北京),2014

⑩別爾嘉耶夫.論人的使命[M].北京:學(xué)林出版社,2000.329.