人工流產術中節育器不同放置時機的效果比較

孫慧琳，李 月

(1.新疆石河子市計劃生育指導中心技術服務科，新疆 石河子 832000；2.新疆石河子大學醫學院第一附屬醫院婦產科，新疆 石河子 832000)

目前，臨床常用的有效避孕方法為放置宮內節育器。其中，曼月樂是新型、有效的避孕工具之一，其作為左炔諾孕酮宮內緩釋系統，經過長時間緩慢釋放低劑量的左炔諾孕酮，使之對精卵著床造成影響，進而能夠促進避孕效果的提高[1]，其在近年來的臨床應用中受到諸多臨床醫師和育齡婦女的認可。宮內節育器的放置時間通常分為月經復潮后(3～7d)或人工流產時即時放置兩種。對接受人工流產術者，術中即時放置宮內節育器能夠有效降低短期內二次受孕的發生率，進而可防止二次宮腔鏡操作引起的不適等[2]。雖然放置宮內節育器的避孕效果較為良好，但在臨床使用中仍存在放置后3～6個月發生諸多并發癥如間期出血等[3]。本研究將新疆石河子大學醫學院第一附屬醫院2016年1月至2017年10月327例行人工流產術并給予放置節育器的避孕婦女作為研究對象，比較宮內節育器的不同放置時機(人工流產術后即時放置與月經復潮后放置)的并發癥發生情況和避孕效果。

1資料與方法

1.1一般資料

將新疆石河子大學醫學院第一附屬醫院2016年1月至2017年10月327例行人工流產術并給予放置節育器的避孕婦女作為研究對象，均無手術和放環禁忌證；年齡為25～39歲，平均為(29.96±3.16)歲。其中，201例于術后即時放置為研究組，而126例在放置器后的第一次月經來潮后3～7d放置宮內節育器為對照組。本研究經本院醫學倫理委員會批準，且研究對象均自愿簽署知情同意書。

1.2方法

由本院兩名具備豐富經驗的婦產科醫生進行相關操作。其中，對照組于月經復潮后(3～7d)放置宮內節育器(曼月樂，BayerSchering PharmaOy公司)，而研究組于人工流產術后即時放置，術中均通過彩色超聲多普勒診斷儀(美國GE公司，型號為Vivid E9)判斷節育器的放置位置是否正確。放置時嚴格按照節育器操作規范要求進行并作相關記錄。

1.3觀察指標

節育器放置后對兩組均進行隨訪，時間為6個月，并記錄兩組放置后的避孕效果、是否脫落和續用等情況，記錄兩組月經量是否出現變化及點滴出血、閉經、尾絲不適、激素反應、下腹脹痛、體重增加(≥2kg)、面部痤瘡和漲乳等并發癥的發生情況。

1.4統計學方法

2結果

2.1兩組臨床基本資料的比較

兩組在年齡、孕次、月經周期和行經時間比較，均無明顯差異(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組臨床基本資料的比較Table 1 Comparison of basic clinical data between two

2.2兩組避孕效果的比較

兩組節育器放置過程較為順利，均無宮內感染和子宮穿孔的病例。兩組術后均獲隨訪，其中研究組3個月時有1例因陰道出血無法耐受而取出節育器，1例脫落；6個月時2例出現上肢皮疹，考慮為過敏體質而取出節育器，2例脫落；對照組3個月時3例因陰道出血無法耐受而取出節育器，2例脫落；6個月時3例節育器脫落，1例出現上肢皮疹而取出節育器，1例再次妊娠。研究組術后3、6個月避孕效果與對照組比較，均無明顯差異(均P>0.05)，見表2。

表2 兩組避孕效果的比較[n(%)]Table 2 Comparison of contraceptive effects between two groups[n(%)]

2.3兩組放置節育器后并發癥發生情況的比較

研究組術后6個月月經量減少、經期延長、點滴出血、閉經、尾絲不適/激素反應、下腹脹痛、體重增加(≥2kg)、面部痤瘡和漲乳的發生率與對照組比較，均無明顯差異(χ2值分別為0.36、0.14、0.42、0.25、0.29、0.57、0.41、0.63、0.09，均P>0.05)，見表3。

表3 兩組放置后并發癥發生情況的比較[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of complications after placing IUD between two groups [n(%)]

3討論

3.1應用曼月樂作為節育器的優勢

已有諸多研究表明，曼月樂作為含有左炔諾孕酮的宮內節育器，既有著常規宮內節育器的避孕效果，亦能夠通過長期緩慢釋放左炔諾孕酮而具有持久且高效的避孕作用[4-5]。另有研究認為，為減少短期內再次意外妊娠的風險，可采取人工流產術后正常經期放置曼月樂的方法[6]。本研究通過比較曼月樂的不同放置時機下的避孕效果及安全性，為臨床宮內節育器的放置時間提供一定的參考價值。

3.2人工流產術后即時放置節育器與月經復潮后放置的避孕效果及安全性

本研究中兩組節育器放置過程較為順利，均無宮內感染和子宮穿孔的病例。因人工流產術后婦女宮頸口相對松弛，因此有助于節育器的放置，亦能夠減輕婦女對放置節育器而引起的緊張、不安和恐懼等不良情緒，防止短期二次入院行再次宮腔操作帶來的痛苦，同時可防止短期再次妊娠的風險。本研究發現，研究組術后3、6個月避孕效果與對照組比較，均無明顯差異。結果提示，人工流產術后即時放置宮內節育器與月經復潮后(3～7d)放置的避孕效果并無顯著差異，術后即時放置并不會引起節育器脫落等風險的增加。分析其原因，可能是因為曼月樂的T型塑膠支架固定于宮腔內，使得脫落的發生率較低。同時，因子宮內膜較薄和經血量減少，可防止對宮內節育器的沖刷影響。其次，兩種方法下的續用率均較高，提示曼月樂的避孕效果較好。分析其原因，可能是因為曼月樂可減少異位妊娠的發生率，避免盆腔感染，亦能夠控制經血量、減少行經時間，對月經過多和痛經等均具有顯著的治療作用。此外，曼月樂可避免輸卵管結扎的不可逆性，因此可滿足婦女再次生育的需要。本研究中，研究組術后6個月月經量減少、經期延長、點滴出血及閉經等月經變化情況與對照組比較，均無明顯差異。結果提示，人工流產術后即時放置宮內節育器與月經復潮后(3～7d)放置的安全性相當，術后即時放置并不會引起并發癥發生率的增加，可有效避免二次放置手術。同時，本研究發現，研究組尾絲不適、激素反應、下腹脹痛、體重增加(≥2kg)、面部痤瘡和漲乳的發生率與對照組比較，均無明顯差異。其中，部分婦女放置節育器后會出現面部痤瘡和體質量增加等并發癥，分析其原因，可能因左炔諾孕酮的釋放，會引起婦女血清中孕酮與雌二醇的水平變化。

宮內放置曼月樂可作為臨床有效的避孕方法，其中左炔諾孕酮每日于人體內的釋放量較少，在血液中的含量低于宮腔內局部黏膜的1‰，因此，其避孕年限可長達5年[7]，可與絕育術的避孕效果相媲美。宮內放置曼月樂的作用機制主要為以下幾點：①曼月樂含有的左炔諾孕酮可引起內膜呈蛻膜樣改變，使得腺體萎縮、間質水腫，阻止排卵和抑制孕卵著床，并且可引起宮頸黏液濃度升高，抑制精子前進[8]；②隨著子宮內膜萎縮和薄度減少，可避免或減少月經量過多而引起的節育器下移和脫落等不良事件出現；③曼月樂具有改善血紅蛋白水平的作用，并且由于經血量減少、行經時間減少，可有效改善痛經等情況[9]；④曼月樂對乳腺癌服用三苯氧胺或刺激替代治療者的子宮內膜具有一定的保護作用[10]。但曼月樂的應用存在點滴出血、閉經(持續3～6個月)等弊端。其中，點滴出血可能是因為子宮內膜受環支架、孕激素的刺激作用而出現的無菌性炎癥。并且，性激素水平的失調引發的突破性出血亦是其主要原因之一。而高效的孕激素對宮腔黏膜的作用可對卵巢功能造成一定的影響，進而引起閉經等情況出現。

綜上所述，人工流產術后即時放置宮內節育器與月經復潮后(3～7d)放置的避孕效果并無顯著差異，且亦不會引起并發癥發生率的增加，可避免二次放置手術，因此具有良好的臨床應用價值。

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