從《華岡青洲之妻》看有吉佐和子的漢方醫學觀

摘 要：華岡青洲是日本江戶時代漢蘭折中派的代表醫家，以“內外合一、活物窮理”為核心理念，在尊崇中國傳統醫學的基礎上吸收西醫外科的精髓。小說《華岡青洲之妻》使其在現代社會廣為人知。在表現婆媳之間的女性糾葛之余，有吉佐和子借小說人物之口表達了自己的漢方醫學觀，強調日本漢方醫學的獨創性，也暗中批判老人們過分依賴漢方藥，但她并不否認漢方藥和民間藥的作用。有吉漢方醫學相關題材的小說具有一定的審美價值及中日文化交流價值。

關鍵詞：有吉佐和子 《華岡青洲之妻》 漢方醫學 華岡青洲

起源于中國傳統醫學的日本漢方醫學，沉寂了近百年以后，在現代社會得到復興。日本社會小說家有吉佐和子（1931—1984）出身素封之家，在熱愛傳統的同時也具有批判傳統的精神。其小說多數以她的故鄉——風景優美的紀州為背景，描寫在當地世代居住的豪族、世家的生活，重點在于舊的家族制度與傳統的變化和崩潰，描寫女性在社會變革與生活內容的轉變中如何生活，鮮明地表達她理智的人生觀、社會觀和世界觀。有吉作品中與醫學、人的生命和健康深度相關的內容較多，也反映出其對漢方醫學的看法。

一、漢蘭折中的代表醫家——華岡青洲

華岡青洲（1760—1835）是日本江戶時代末期的外科醫生。他在醫學上貢獻較大，以“內外合一、活物窮理”①為核心理念，在尊崇中國傳統醫學的基礎上吸收荷蘭外科技藝，成為漢蘭折中派的代表醫家，其醫療思想的基礎在漢方，而在技術方面則吸收了西醫外科的精髓。華岡青洲生于紀州平山村，22歲赴京都學習內科和外科，認為“有志于外科的人不可不精通內科”，“外科醫生的手術刀和武士的刀一樣，必須在詳細診察患者內外之后研究清楚再下刀以匡正是非”。天明六年（1786），他回到故鄉繼承父業行醫，同時專心進行藥草的研究，尤其探討傳說中的中國東漢時期華佗進行開腹手術時所使用的麻醉藥“麻沸散”的真面目。青洲是先學習蘭方，之后再學習漢方的。由其改良的中醫藥方而制成的紫云膏（當歸潤膚膏的改良）、十味敗毒湯（荊防敗毒散的改良方劑）現在仍然在使用。

據說華岡青洲于1805年10月13日使用通仙散為在和州宇智郡五條經營染坊的利兵衛60歲的母親進行乳癌手術并取得成功。這是世界上首次使用全身麻醉的方法進行手術并且成功的案例。華岡青洲由此揚名，門人達到了1887人，但是青洲除了傳授給身邊弟子以外，并未將通仙散的秘方外傳，也未著書立說，因此以往并不為普通大眾所知。而有吉母親的娘家與青洲家是同鄉。正如華佗之所以能夠成為家喻戶曉的人物，與文學作品《三國演義》的渲染及廣泛宣傳關系密切一樣，是有吉佐和子的小說《華岡青洲之妻》②這部作品使華岡青洲在現代社會廣為人知。《華岡青洲之妻》出版于20世紀70年代，寫的是華岡青洲的母親與妻子的故事，小說被改編成電影、戲劇，還拍成了電視劇在NHK電視臺播出。

二、《華岡青洲之妻》

有吉佐和子的《華岡青洲之妻》以和歌山為背景，以家庭的形式進行描寫。小說開篇介紹貧窮的外科醫生華岡直道治好了名門松本家的小姐美女於繼的皮膚病并娶其為妻。同樣，加惠也是名門閨秀，是紀州名手莊的世家的女兒，直道經常為其祖父看病。加惠接受了來自華岡直道之妻於繼希望其嫁給華岡家長子青洲的請求，嫁到了青洲家。日本江戶末期醫生的社會評價較低，經濟方面比不上自己的世家，但是加惠身負使青洲家業更加興隆的希望，支撐了后來青洲革命性的藥品開發，使青洲在世界上率先以在麻醉下進行乳癌摘除手術取得成功。按照於繼的理論，與立志于醫術的醫家相伴一生的人，出身農、工、商之家的女子都不合適，而武家之女是最適合的。因此於繼去加惠家替兒子求婚，向加惠父親闡述嫁給醫家為妻的女子的條件：第一要身體強健，第二要性格剛強。這一情節也為后文婆媳之間的競爭埋下了伏筆。

當時青洲正在京都學習，并未在家，因此作為新郎的青洲未出席婚禮，而新郎的座位上放置的則是《本草綱目》一書，據說那是青洲的祖父云平的抄寫本。婚后的加惠除了做家務還管理藥草田地，力圖掌握作為醫家妻子所應習得的知識，這樣做是義務也是美德。小說前面的部分（五）寫到加惠與於繼在種滿草藥的院子里拔草，談話中於繼提到曼陀羅花：“你父親他們把它稱作曼陀羅花，毒性特別強，所以提醒說不能錯把它放入口中。那樣會因止不住笑發狂而死。它也叫胡茄子，把葉子干燥后混入煙草中對哮喘非常有效。將汁液涂抹到傷口也可以用于止痛。”

但是不久之后母親於繼與妻子加惠變成了婆媳對立的關系，甚至發展到競相用自己的身體來試驗青洲制成的麻醉藥“通仙散”。小說接著從母親希望青洲為乳癌晚期的妹妹使用止痛藥展開敘事。在妹妹於勝死后，青洲進行麻醉藥開發，經過在貓、狗等動物身上取得實驗成功后，到了需要進行人體實驗的最后階段。二人仿佛在競賽誰更愛青洲一樣，母親於繼和妻子加惠都希望在自己身上進行人體試驗。服用麻醉藥的實驗雖然由婆媳兩人來做，但是加惠用了比於繼的成分更強烈的藥物，昏睡后失明。失明的加惠凈化超脫了對於繼的憎恨之情，在周圍人們的安慰中走完了六十八歲的一生。

青洲之妻加惠協助丈夫的實驗致盲是歷史事實。據宗田一氏推測，青洲實驗的目的是曼陀羅花的用量。青洲參考麻沸散創設的“通仙散”是將曼陀羅花搗碎混合的粉末。將其放入熱水中經過一兩次沸騰后攪拌，去渣，趁溫熱時服用，兩到四個小時即顯出效果，瞑眩昏睡不省人事。這一藥方中起最重要作用的曼陀羅花是將曼陀羅（茄科）的葉、莖、花、果實干燥后制成的生藥，含有山莨菪堿。中國的李時珍確定曼陀羅花具有定喘、祛風、麻醉止疼等藥效和功效，把曼陀羅花與火麻子花配合使用，研制成功了可以直接運用到醫學臨床上的麻醉劑。以下是小說《華岡青洲之妻》中對加惠所使用的試驗藥物成分的描寫：

用不著加惠叮囑，青洲在開始調制的藥物中加入的曼陀羅的花、種子的數量都比讓於繼喝的多得多。另外，還分別加入了少量的劇毒的草烏頭、白芷、川芎、鬼馬草等。青洲詳實地將藥品的名稱和分量記錄在本子上，為了隨時記錄加惠服用后的狀態，將本子翻開放在被褥旁邊。

小說中敘述華岡青洲在妻子的人體實驗中使用了在母親身上未使用的大量的曼陀羅花和劇毒的草烏頭、白芷、川芎和鬼馬草，因此，加惠作為媳婦就感覺到了相對于婆婆的優越感，但結果是付出了失明的代價。雖然妻子加惠因試驗藥物的副作用而失明，但是她可以為自己這一光榮的犧牲而自豪，而婆婆於繼則感到了令人震驚的挫敗感，這種變形的戰斗不禁讓人感到背脊發涼。小說以對三人墳墓的描寫結尾，“母親的墓、妻子的墓都很小，小到仿佛被青洲的墓所遮蔽”。這顯示了作者對青洲醫學功績的表彰與贊美，但也象征著兩位女性的獻身與犧牲被遺忘，作者顯然意識到了女性的努力被遮蔽在男性身影之下的徒勞與虛幻。

雖然《華岡青洲之妻》中的婆媳之戰吸引讀者的目光，但是該作品最打動人的并不是這一情節，而是華岡青洲本人。小說中講述加惠于姑娘時代就在一旁聽到前來拜訪祖父的青洲的父親直道說“不久就要到蘭方的時代了”，表明紀州也吹來了時代的新風。后來云平（青洲）學成回到家，也自信地說：“我在跟隨大和先生學習的同時也向古方醫學派的吉益南涯學習，是因為對卡斯帕爾流派的根本主張具有強烈的共鳴。但是我覺得能夠在這種自由的思想指導下從大處著眼也是托父親這個鄉村醫生的福。……我認為正是因為基于吉益先生的以其自家實物實地的體驗為治療根本的想法，再加上卡斯帕爾流派的實際技能，外科才得以完成。活物窮理，這是我今后的目標。”小說中還寫了云平的看法：

蘭方和漢方都是既有長處同時也有缺點。搞蘭方的人理論縝密，但不可疏忽方術。漢方醫熟知方術，卻不通理論，所以被蘭學家稱為傻瓜。若只知理論，卻不能熟悉方術則今后無法成為夠格的醫生。

小說還借加惠的心理活動和推測來描寫青洲在手術前全力做準備，如翻看古代醫書，通覽自己以往所施行的手術的記錄，甚至重新通讀《本草綱目》。正如有吉佐和子在小說《復合污染》中的敘述所表明的那樣，青洲踐行了一生活躍于診療實際的理想：

我想起了華岡青洲在進入晚年之后，必定送給站在他面前的弟子的漢詩：

唯思起死回生術，

何望輕裘肥馬門。

即使青洲這樣的名醫，每當在患者死亡時還是會感嘆自己醫術不夠高超。雖然精通外科醫術，但是青洲對自己妹妹和女兒的疾病卻無能為力，只能眼睜睜看著她們離開人世，這是作為醫者的何等的無奈與哀傷！

三、有吉佐和子的漢方醫學觀

對于青洲開發出麻醉藥這件事，有吉在小說《華岡青洲之妻》中引用了青洲在《乳癌治驗錄》中所做的記錄并加以評說，表述了自己的觀點：

乳癌的手術就這樣成功了。在同一記錄的開頭處青洲寫道：“我療乳癌乎。竊擬華佗之術。”因此，他將自己命名的東西特意同華佗所使用的麻醉藥一樣記錄為麻沸散。一千七百前的醫圣沒有為后人留下任何記錄，所以青洲模擬華佗并沒有具體的線索，這完全是他自己的獨創。特意這樣用華佗來見證，可能是因為他至今沒有忘記自青春時期就開始作為奮斗目標的醫圣之名，也可窺見手術時青洲的干勁。

此段文字表明，有吉認為青洲的麻醉藥是他自己獨創出來的，因為距今年代久遠的華佗并沒有為后人留下任何可供參考的記錄和線索，所以青洲無從模仿，青洲之所以用華佗的麻沸散命名并記錄自己制成的麻醉藥，是因為他要牢記自己一直以來要成為華佗那樣的醫圣的奮斗目標。這段文字也表明，在當時的青洲心目中，中醫和中醫的醫圣仍然處于神圣的地位，充分顯示出其尊重歷史、尊崇華佗為麻藥之祖的心態。青洲作為漢蘭折中的醫家，為自己是“漢方醫”而自豪，并不特意強調或者突出蘭方醫術。這也從一個側面反映了19世紀初“漢方醫”在日本的醫學界不可撼動的強勢地位。而有吉作為20世紀的作家，反觀歷史上的青洲之成就，卻表達出一種自江戶時代以來本居宣長等人所主張的排除漢意的思想傾向，無視或者弱化中國文化的影響而單方面強調日本人的獨創性。連青洲本人都景仰的中醫醫圣對日本漢方醫學的影響并非是作家的觀點能夠否定的，并非因為沒有具體的記錄就能夠說明沒有影響存在。但是，這也說明日本存在的一種普遍現象，即在各個領域突出強調日本的“獨創性”。雖然“一般認為華岡青洲麻沸湯的源頭應該追溯到以花井、大西配方為先驅的漢洋折中醫家那里，而不是只有在服用‘草烏頭效果不佳時才用曼陀羅花的中國醫學”，然而華岡青洲的醫學知識和手術技藝屬于漢蘭醫學折中的結果，這一點是非常明確的。

有吉佐和子在另一部小說《恍惚的人》的一些場面中描寫了許多老人喜好漢方藥或民間藥的情節，暗中批判老人們過分依賴漢方藥。其一是整理母親遺物的場面：

真是一無所有。京子最遺憾的是，沒有一件像樣的衣服能拿回去當遺物送給婆婆。作為兒媳婦，她在這方面還是有虛榮心的。

“還真有不勞動就這么活著的。二十年了吧，干什么來著？”

只找到了一包包的藥。像中藥這種東西也都裝在口袋里，掛滿了廚房的天花板。因為茂造拿它當茶喝，有的藥，昭子以前也見過。

其二是寫主人公茂造老人過分依賴漢方藥，妻子“總是按丈夫的吩咐煎熬麻煩的漢方藥”，“茂造對所有醫生都不信任，因此熱衷于吃漢方藥”。

茂造一向有腸胃病，一應藥物療法都試過。煎了中藥，早晚當茶喝。有一陣曾經熱衷于喝青汁，很講究青菜的新鮮程度，連院子南頭的地也開了，拿它種過蒿子菜。新鮮青菜要用瓷缸搗碎，再用紗布擠出青汁來。③

由此可見漢方醫藥在老一代日本人心目中不可替代的地位。《恍惚的人》是以老人的遭遇為題材的小說，以一個小康之家為背景，描寫患病老人長期得不到適當照顧而精神恍惚給家庭和社會帶來麻煩，揭示老人問題的社會性，也從側面反映了人們空虛苦悶的思想情緒和晦暗的人生觀，還展現了日本的社會風俗及生活習慣。但是有吉也不是說漢方藥和民間藥就無用，她在小說中寫道：“雖然達不到不老長壽的目的，但老人教給了我們日常生活中經歷的各種非凡的智慧，例如感冒吃牛蒡，美容用薏苡等。”

有吉佐和子的小說《華岡青洲之妻》使幕末漢蘭折中派的名醫華岡青洲在現代廣為人知，但并非只介紹華岡青洲在醫學方面的功績，而是主要描寫對青洲乳癌手術的成功做出獻身性貢獻的妻子的故事，值得一讀的是其將現代仍然困擾著人們的婆媳問題擺到讀者面前。在漢方醫學相關題材的小說中，有吉借小說中人物之口表達了自己的漢方醫學觀，一方面強調日本漢方醫學的獨創性，另一方面也暗中批判老人們過分依賴漢方藥。但是雖然漢方藥和民間藥不能實現人們不老和長壽的目的，但教給人們養生的智慧。有吉的小說在中國得到譯介的較多，例如《恍惚的人》（兩個譯本）、《復合污染》《非色》《木偶凈琉璃》等，但是《華岡青洲之妻》卻未見譯本，這反映出日本漢方醫學在日本文學中的表現尚未引起中國學界的關注。筆者認為，這類小說除了具有一定的審美價值以外，其文化交流價值，特別是對中日關系等其他價值意義非常重大，是中日比較文學研究的絕好文本，值得進一步研究和探討。

① 指內科和外科。華岡青洲在理念上認為醫道分內科、外科是根本性的錯誤。

② 小說目前尚未見中文譯本，本文所引小說原文均為筆者翻譯。

③ 〔日〕有吉佐和子：《恍惚的人》，秀豐、渭慧譯，人民文學出版社1979年版，第38頁。譯文中的“中藥”即本文所指的漢方藥。

參考文獻：

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[5] 有吉佐和子.複合汚染 上[M].東京：新潮社，1972.

[6] 廖育群.扶桑漢方的春暉秋色——日本傳統醫學與文化[M].上海：上海交通大學出版社，2013.

作 者：姜毅然，北京師范大學文學院在讀博士研究生，研究方向：中日比較文學。

編 輯：趙 斌 E-mail：948746558@qq.com