兒童腎血管性高血壓例臨床分析

林麗慧

【摘要】目的 探究兒童患腎血管性高血壓疾病在臨床上的特征和醫治方法。方法 摘選2004年2月～2014年12月患此疾病入院的不到14歲病人的病例信息。結果 患此疾病的23例病人，男性15例，女性8例，其平均年齡為（8.5±2.1）歲，病人收縮壓是159.4～217.3 mmHg，其舒張壓是98.5～159.5 mmHg。致病原因主要是腎動脈纖維肌的發育狀況不好及多發性大動脈炎引起的，初始癥狀主要是頭疼、惡心和抽搐。主位、臥位時監測腎素和血管緊張素以及醛固酮，很多病人都會升高。對所有病人采用β-受體阻滯劑醫治，鈣離子拮抗劑醫治，ACEI醫治，其中有20例病人選取2種以上的藥物共同醫治。18例病人借助介入醫治后，血壓符合標準的有17例、手術后出現再狹窄狀況的有1例，經ACEI藥物治療后血壓符合標準的有5例患者。結論 兒童患RVH非常容易漏診或誤診，但是確診之后經過介入治療，會有較好效果。

【關鍵詞】臨床分析；腎血管性高血壓

【中圖分類號】R544.1+4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.36..02

病人患RVH疾病是多種因素引起的，會出現腎動脈主干和分支以及入口狹窄情況，繼而出現腎臟血量不足，是較為普遍的繼發性高血壓，大約是兒童患高血壓的百分之十。RVH會影響其他器官，加速病情惡化。此病初期癥狀不明顯，因此不易確診。選取2004年2月～2014年12月入院的病人，探究其在臨床上的特征。

1 一般資料

2004年2月～2014年12月患此疾病入院的不到14歲病人有23例。RVH的診斷標準為：①收縮壓、舒張壓比病人的性別和年齡以及身高的95th percentile 3次以上要高；②經影像學監測，腎動脈主干、主要分支其狹窄的水平≥50%。這23例病人里，男性為15例，女性為8例，其平均年齡是（8.5±2.1）歲。病人收縮壓是159.4～217.3 mmHg，其舒張壓是98.5～159.5 mmHg。其中3例病人有高血壓的家族史，6例患者于腹部出現血管雜音。觀察所有病人的病因，腎動脈纖維肌的發育狀況不好的有7例，具有多發性大動脈炎的有8例，具有左腎動脈瘤的有1例，具有右腎動脈異物的有1例，而病因尚不明確的有6例。初始癥狀出現頭疼的有11例，惡心的有9例，抽搐的有8例，出現胸悶的有3例，身體乏力的有2例，多尿的有2例。所有病人都用彩色多普勒的超聲檢查，檢查結果為雙側腎臟出現大小不等的有8例，雙腎的長徑差值可以>1.5 cm；其中3例病人是腎動脈狹窄。全部病人都經MSCTA監測，監測結果為所有病人里有45條出現腎動脈狹窄情況，其中雙側狹窄的為2例，左側的有19例，右側的有22例。其中11例病人進行DSA監測，8例是單側的腎動脈狹窄，1例是雙側的腎動脈狹窄。實施DSA監測的11例病人里有6例的監測結果和MSCTA相同。所有病人中，14例出現腎臟受累情況，顯著癥狀是蛋白尿，對高血壓進行控制后蛋白尿逐漸減少、轉陰，其血肌酐符合標準。16例病人有心臟受累癥狀，包括5例心悸的；所有病人實施超聲心動圖監測，包括12例心臟擴大和肥厚的病人。對所有病人實施眼底監測，只有2例出現眼底改變情況。對15例病人實施臥位及立位的血漿腎素監測、血管緊張素監測、醛固酮監測、血鉀水平監測。立體腎素升高的有13例病人，血管緊張素升高的有12例病人，醛固酮升高的有7例病人；臥位腎素升高的有13例病人，血管緊張素升高的有11例病人，醛固酮升高的有12例病人，11例有低血鉀癥狀。所有病人實施β-受體阻滯劑醫治、鈣離子抗結劑醫治、ACEI醫治，選取20例病人進行2種以上的藥物共同醫治。2例實施球囊擴張手術，1例實施腎臟切除手術，18例實施介入醫治。介入醫治后血壓符合標準的有17例，手術后再狹窄的有1例，使用ACEI使血壓符合標準的有5例。

2 討 論

RVH的病因十分復雜。RVH病人在發病的初始階段沒有較典型的癥狀，一般在器官出現不良癥狀時才會確診，若能在器官遭受損害以前可以進行醫治則能獲得較好治療效果。本組病人的初始癥狀主要是頭疼、惡心和抽搐。據相關研究顯示，首發癥狀表現為在運動過后昏厥、活動受限和氣短現象，還有惡心、水腫現象；或者因高血壓腦病引起，具有惡心、昏厥等病癥，視物不清和頭疼是初始病癥。所以，RVH病人患病初期沒有典型性癥狀，不易確診，若病人具有下肢水腫、運動后昏厥、無故心功能不全或腹痛且惡心、活動受限伴氣短等病癥時，要保持警惕，防范此病的發生。

目前確診RVH的檢測方法包括腎臟超聲和腎血管CT等。超聲檢查實惠簡單，若有腎血流異常及雙腎長徑

>1.5 cm的癥狀時，可以進行MRA監測。CT檢查存在漏診率，但是MSCTA可以精準監測腎動脈狹窄程度以及具體部位，而且能準確表示腔內狀況及腎動脈壁，其靈敏度是64%～94%，其特異度是62%～97%。目前，DSA確診RVH可信度最高，缺點是花費高，且是有創檢查，要配備專業人員及設備，并且要將5歲以下病人實施全身麻醉，因此在臨床運用時空間不大，本組只有11例病人實施了本檢驗。

RVH不斷發展的后果是器官受累。本組病人中有14例出現腎臟受累，典型癥狀是蛋白尿，對高血壓進行控制后其蛋白尿逐漸減少、轉陰，其血肌酐都呈陰性；16例病人心臟受累，典型癥狀是心臟擴大和心肌肥厚，伴有心悸；眼底改變的有2例病人，也許與病程短，未累及病變相關。對腎素和血管緊張素及醛固酮進行檢查，既能幫助確診病情，還能分析重建血管的醫治成果。據有關研究，血管緊張素Ⅱ能夠作為RVH的評估指標，非常適合具有腎動脈狹窄傾向但是超聲檢查顯示陰性的病人，評價是否實施有創檢查。本組病人立位或臥位，其血漿中腎素和血管緊張素及醛固酮都提高，預測患RVH的幾率。本組的部分病人患有低鉀血癥，相關研究也表明血鉀降低有助于確診RVH。

目前RVH主要是借助藥物及血管介入進行醫治。療效最好的是β-受體阻滯劑及鈣離子拮抗劑，但是最好不要使用利尿劑，兒童對于降壓藥的反應差，幾種藥物共同治療依然沒有良好效果，因此普遍借助外科醫治。僅僅是腎動脈狹窄引起的腎功能改變，用介入治療的安全性好，創傷也小，能使血壓符合標準，早發現、早治療能夠有效恢復其腎功能。經過腎動脈介入醫治后，癥狀有所改觀，即使腎動脈狹窄已經較為嚴重，植入支架之后，依然獲得較好成果。本組主要是腎動脈纖維肌的發育狀況不好及多發性大動脈炎引起的，在大動脈炎的活躍期若藥物維持血壓效果不良，可用腎動脈擴張使血壓符合標準，等大動脈炎醫治后植入支架，能抑制支架再狹窄，若介入失敗，就需要手術醫治。對兒童來說，腎動脈重建核心是選擇移植物，若使用大隱靜脈當作移植物，則有20%幾率出現附壁血栓等，若是有大動脈炎，由于本身的血管條件不好，僅可以使用人工血管當作移植物。

RVH病人的臨床表現不明顯，確診難，若及時醫治會有較好效果，研究可以盡早診斷RVH疾病的確診方法依然任重道遠。

參考文獻

[1] 張明旭，魯軒浩，劉麗華，等.兒童腎血管高血壓的特殊臨床表現及治療[J].西北國防醫學雜志，2010，31（4）：261-263.

[2] 陸 穎，吳 琳，劉 芳，等.腎血管性高血壓患兒臨床特點與影像學評價[J].中華兒科雜志，2013，51（8）：621-624.

[3] 孫書珍，汪 翼，王錫明，等.多層螺旋CT血管造影在小兒腎血管性高血壓診斷中的應用[J].中國實用兒科雜志，2006，21（6）：428-430.

[4] 范樹穎，張碧麗，王文紅，等.兒童腎血管性高血壓的臨床特點[J].實用兒科臨床雜志，2012，27（17）：1343-1345.

[5] 羅建方，黃文暉.腎動脈狹窄的治療現狀[J].心血管病進展，2007，28（1）：10-12.

本文編輯：李 豆