抗生素在呼吸系統疾病臨床中的合理應用分析

林娜

[摘要] 目的 研究分析抗生素在該科呼吸系統疾病臨床中的合理應用情況。方法 隨機抽取2015年7月—2017年7月期間該科呼吸系統疾病門診中的有效處方500張進行研究，主要調查分析相關抗生素的使用率、相關品種、聯合用藥情況以及合理用藥等情況。結果 500張有效處方中，共發現406張確定使用了抗生素，抗生素使用率為81.20%；整理發現，使用率排名前三的分別為頭孢尼西鈉（16.50%）、左氧氟沙星（16.26%）以及頭孢他啶（14.53%），其總耗藥量分別為428.43、204.61、1 780.84 g；總用藥天數分別為452、412、425 d；用藥頻率（DDDs）與使用率呈正相關。406張抗生素處方中，一聯用藥共239張，占比58.87%；二聯用藥共167張，占比41.13%，無三聯或者三聯以上用藥處方。結論 該科呼吸系統疾病抗生度用藥基本符合安全、有效的原則，但仍舊存在不合理用藥問題，應進行合理用藥措施干預，提高抗生素用藥的安全性。

[關鍵詞] 抗生素；呼吸系統疾病；臨床；合理應用

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（a）-0141-03

Analysis of the Rational Use of Antibiotics in the Respiratory System Diseases

LIN Na

Rehabilitation Department， Yunnan Provincial Military Rehabilitation Hospital， Kunming， Yunnan Province， 650221 China

[Abstract] Objective This paper tries to discuss and analyze the rational use of antibiotics in the respiratory diseases of this department. Methods A total of 500 valid prescriptions from this department during July 2015 to July 2017 were collected from randomized outpatient departments for respiratory diseases. The main investigation and analysis were conducted on the usage rate of antibiotics， related varieties， combination medication and rational drug use. Results Among the 500 valid prescriptions， 406 antibiotics were identified and the antibiotic utilization rate was 81.20%. It showed that the top three usage rates were cefonicid sodium （16.50%）， Levofloxacin （16.26%） and ceftazidime （14.53%） consumed 428.43 g， 204.61 g and 1 780.84 g respectively. The total days of treatment were 452 d， 412 d and 425 d respectively. The frequency of DDDs was positively correlated with the rate of use. Of the 406 antibiotic prescriptions， 239 were used in one combination， accounting for 58.87%； 167 were used in combination with two drugs， accounting for 41.13%. No triple or triple prescription was prescribed. Conclusion Antibiotic treatment of respiratory diseases in the department basically comply with safe and effective principles， but there is still the problem of irrational use of drugs， interventions should be reasonable medication to improve the safety of antibiotic medication.

[Key words] Antibiotics； Respiratory diseases； Clinical； Rational use

在醫院呼吸系統疾病的治療中，抗生素扮演著不可替代的角色，對患者治療的效果發揮重要的作用[1]。抗生素主要形成于細菌、真菌等其他微小生物的過程中，具有較強的抗病原性特征，存在一定的活性特點[2]。臨床常見的抗生素為頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類以及大環內酯類等，呼吸性疾病作為感院內感染率較高的疾病，使用以上抗生素的概率極高[3]。但近年來對于抗生素的使用出現嚴重的不合理現象，一味地追求效果而忽略了其不良反應[4]。濫用、不合理使用現象導致細菌耐藥性以及藥源性疾病出現增加情況，不僅影響了患者的治療效果，進一步加重了患者的經濟負擔[5]。因此，為促進抗生素的合理使用，應加強監督和管理。該文中，主要調查分析了2015年7月—2017年7月期間該科呼吸系統疾病的500張有效處方，分析抗生素在臨床中的合理應用情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院呼吸系統疾病的有效處方中隨機抽取500張進行調查分析。首先由相關醫務人員組成抗生素合理用藥調查小組，共5名，其中男性3名，女性2名。均經過培訓，且成績合格者方可參與調查工作。

1.2 方法

調查小組成員將500張有效處方中的相關數據均統一錄入至Excel表格中，表格設計形式為處方日期、患者信息（性別、年齡）、藥物名稱、使用劑量以及用藥天數等。將錄入好的樣本進行抽查，在確定無誤后，將數據庫建立，對相關數據（抗生素使用率、抗生素品種、聯合用藥情況以及合理用藥情況）進行相關統計學處理和分析。抗生素合理使用判定標準：根據WHO推薦的規定日劑量（defined daily dose，DDD）以及藥物利用指數（drug utilization index，DUI）標準[6]。

DDD則參照《中國藥典》所規定的適應癥用量，DDDs則屬于不同藥物消耗的比較指標，計算方式：DDDs=抗生素總耗藥量/DDD。其中DDDs值越大，在表示抗生素藥物的使用頻度越大，可進一步體現出臨床對于抗生度的使用，具有較大的選擇性[7]。

1.3 觀察指標

對該科呼吸系統疾病抽取的500張有效處方的抗生素使用率、品種、總耗藥量以及總用藥天數情況進行調查分析，并統計抗生素聯合使用情況，以此判斷抗生素在臨床中的應用合理性。

1.4 統計方法

將該研究中的相關數據用SPSS 20.0統計學軟件進行處理和核對，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察500張有效處方的抗生素使用率、DDDs以及排序情況

該研究中500張有效抗生素中，共發現406張使用過抗生素，抗生素使用率為81.20%。使用率排名前3的抗生素分別為頭孢尼西鈉、左氧氟沙星以及頭孢他啶。頭孢尼西鈉DDD為428.46、總耗藥量為428.43 g、總用藥天數為452 d；左氧氟沙星DDDs為408.80、總耗藥量為204.61 g、總用藥天數為412 d；頭孢他啶DDDs為445.61、總耗藥量為1 780.84 g、總用藥天數為425 d；阿奇霉素DDDs為257.45、總耗藥量為102.34 g、總用藥天數為362 d；頭孢拉定DDDs為252.14、總耗藥量為503.26 g、總用藥天數為341 d；依替米星DDDs為128.16、總耗藥量為25.61 g、總用藥天數為200 d；頭孢挫林鈉DDDs為114.38、總耗藥量為342.36 g、總用藥天數為130 d；青霉素鈉DDDs為73.30、總耗藥量為29.31 g、總用藥天數為73 d。其抗生素的DDDs排序與相同使用率排名相同。見表1。

2.2 抗生素的聯合情況

406張抗生素處方中，一聯用藥共239張，占比58.87%；二聯用藥共167張，占比41.13%，無三聯或者三聯以上用藥處方。

3 討論

經過調查分析發現，500張有效處方中，使用過抗生數共406張，抗生度使用率為81.20%。其中主要以頭孢尼西鈉（16.50%）、左氧氟沙星（16.26%）以及頭孢他啶（14.53%）為主。抗生素使用率與其DDDs的排序具有一致性，頭孢尼西鈉的使用率最高，占16.50%，其次為左氧氟沙星和頭孢他啶。從結果中可知，呼吸內科中對于抗生素的使用，以頭孢類的頻率最高，其次為大環內酯類。王慶蓮[8]學者于《呼吸內科150例患者抗生素合理使用情況分析》一文中，結果顯示，呼吸內科150例患者在使用抗生素方面，使用率為100.00%，使用頻率最高為頭孢類，其次為大環內酯類，與該研究結果相似。結果提示，臨床對于抗生數的使用具有選擇性傾向，基本符合臨床抗生度使用有效、安全性原則。

抗生素聯合使用情況調查發現，一聯用藥率最高（58.87%），二聯用藥尚可，但并無三聯或者三聯以上用藥。提示，呼吸性疾病臨床用藥多以單聯為主，其中二聯用藥主要針對于出現二重院內感染的患者，基本符合合理使用抗生素的規律。在聯合用藥方面，應注意抗生素之間的搭配，以免出現較多不良反應[9]。對于特殊病情，應鼓勵聯合用藥，但必須掌握藥物之間的抗菌作用和在不良反應方面的相互作用，提高臨床用藥的安全性和科學性[10]。

綜上所述，經調查發現我科呼吸系統疾病使用抗生素情況基本合理，但在抗生素敏感度等方面還需進行進一步研究，以促進合理用藥。

[參考文獻]

[1] 李娟.試論抗生素在呼吸內科臨床中的合理應用[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（1）：128.

[2] 張浩春.試論抗生素在呼吸內科臨床中的合理應用[J].臨床醫藥文獻雜志：電子版，2015，2（2）：378.

[3] 汪慶.分析抗生素在本院呼吸內科臨床治療中的應用情況[J].繼續醫學教育，2016，30（8）：157-158.

[4] 強麗霞， 藏偉佳， 李香順，等. 抗生素單劑與聯合治療社區獲得性肺炎的臨床療效觀察[J].現代生物醫學進展， 2015， 15（24）：4672-4676.

[5] Herzog KAT，Schneditz G，Leitner E，et al.Genotypes of Klebsiella oxytoca isolates from patients with nosocomial pneumonia are distinct from those of isolates from patients with antibiotic-associated hemorrhagic colitis[J].Journal of Clinical Microbiology，2014，52（5）：1607-1616.

[6] 楊麗君.臨床對呼吸內科患者實施抗生素治療的效果分析[J].引文版：醫藥衛生，2015，1（3）：65.

[7] 黃頌平，許慶華，蔡志明，等.動態檢測降鈣素原指導慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗生素使用的探討[J].臨床肺科雜志，2017，22（3）：489-492.

[8] 王慶蓮.呼吸內科150例患者抗生素合理使用情況分析[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2014（12）：1037-1039.

[9] 熊亮，袁圓，趙廷.呼吸內科500例醫院內感染患者致病菌分布與抗生素使用情況[J].武警醫學，2017，28（6）：629-631.

[10] 李新源.不同抗生素在呼吸內科感染治療中的臨床應用[J].臨床醫藥文獻雜志：電子版，2016，3（23）：4684-4685.

（收稿日期：2017-10-13）