輸尿管支架管在尿路結(jié)石治療的臨床實(shí)用價(jià)值

劉峰

[摘要] 目的 探討輸尿管支架管在泌尿外科的臨床實(shí)用價(jià)值。方法 于該院泌尿外科2015年10月—2016年10月收治的患者中，隨機(jī)選取92例作為樣本，將其隨機(jī)分為治療組（46例）與對(duì)照組（46例）2組。對(duì)照組給予藥物治療后，采用常規(guī)手術(shù)方法治療。治療組將輸尿管支架管應(yīng)用到疾病的治療中。觀察兩組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療組治療有效率97.83%、并發(fā)癥發(fā)生幾率6.52%、治療滿意度97.83%；對(duì)照組治療有效率84.78%、并發(fā)癥發(fā)生幾率23.91%、治療滿意度80.43%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)將輸尿管支架管應(yīng)用到泌尿外科輸尿管結(jié)石等的治療中，提高治療的有效率及安全性。

[關(guān)鍵詞] 輸尿管支架管；泌尿外科；肉眼血尿；腰痛

[中圖分類號(hào)] R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（a）-0100-03

Clinical Value of Ureteral Stent in the Treatment of Urinary Calculi

LIU Feng

Department of Urology， Chongqing Yongchuan District Peoples Hospital， Chongqing， 402160 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical value of ureteral stent in urology surgery. Methods 92 cases in the Department of Urology of this hospital from October 2015 to October 2016 were randomly selected as a sample， they were randomly divided into treatment group （46 cases） and control group （46 cases）. The control group was treated with medicine and treated by routine operation. The treatment group used ureteral stent in the treatment of the disease. The therapeutic effects and complications of the two groups were observed. Results The effective rate of the treatment group was 97.83%， the complication rate was 6.52%， the treatment satisfaction was 97.83%， and the control group treatment rate was 84.78%， the complication rate was 23.91%， and the treatment satisfaction was 80.43%. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The ureteral stent can be used in the treatment of ureteral calculi in the Department of Urology， so as to improve the efficiency and safety of the treatment.

[Key words] Ureteral stent； Department of Urology； Gross hematuria； Lumbago

尿路結(jié)石是泌尿外科常見的多發(fā)疾病，尿路結(jié)石常以輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石為主，對(duì)患者生活質(zhì)量影響嚴(yán)重。該病的常規(guī)治療方法以藥物、體外震波碎石、經(jīng)尿道腔內(nèi)碎石及開放性手術(shù)等聯(lián)合手術(shù)為主。有研究[1]指出，將輸尿管支架管應(yīng)用到泌尿外科各類疾病的治療中，有效率更高。該文于該院泌尿外科2015年10月—2016年10月收治的患者中，隨機(jī)選取92例作為樣本，對(duì)輸尿管支架管的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院泌尿外科收治的患者中，隨機(jī)選取92例作為樣本。以46例為一組，將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組2組。治療組男30例、女16例。年齡30～74歲，平均（55.66±1.87）歲。疾病類型：腎結(jié)石16例、輸尿管結(jié)石30例。對(duì)照組患者男29例、女17例。年齡40～77歲，平均（55.70±1.91）歲。疾病類型：腎結(jié)石15例、輸尿管結(jié)石 31例。2組患者臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者已經(jīng)生化指標(biāo)檢驗(yàn)及影像學(xué)檢查（CT平掃或IVU）最終確診。②患者無(wú)手術(shù)禁忌證。③患者無(wú)其他系統(tǒng)重大疾病。④無(wú)高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。⑤知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合手術(shù)適應(yīng)癥者排除。②存在心、肝等其他系統(tǒng)重大疾病者排除。③合并高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病者排除。④依從性差者排除。

1.3 方法

對(duì)照組給予藥物治療：①囑患者多飲水、多運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)結(jié)石排出。②給予患者國(guó)藥準(zhǔn)字H20031099黃體酮及國(guó)藥準(zhǔn)字H44022674維生素K松弛輸尿管平滑肌，緩解疼痛。20 mg黃體酮+30 mg維生素K，2次/d，肌內(nèi)注射。或聯(lián)合體外震波碎石治療。治療組將輸尿管支架管應(yīng)用到疾病的治療中，方法如下：①腎結(jié)石患者于輸尿管鏡或膀胱鏡的輔助下，逆行置入支架管，再體外震波碎石聯(lián)合口服藥物排石治療。輸尿管結(jié)石患者，首先行氣壓彈道碎石術(shù)等手術(shù)治療，后置入F4.7輸尿管支架管。②術(shù)后7 d內(nèi)復(fù)查尿路平片，了解輸尿管支架管位置和有無(wú)結(jié)石殘留。有結(jié)石殘留者，予以口服藥物排石或體外震波碎石聯(lián)合口服藥物排石治療。③1個(gè)月內(nèi)拔出輸尿管支架管。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者治療效果的對(duì)比情況，包括顯效、有效、無(wú)效3項(xiàng)指標(biāo)。②觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括肉眼血尿、腰痛、尿路感染 3項(xiàng)指標(biāo)。③觀察兩組患者的治療滿意度，包括滿意、一般、不滿意3項(xiàng)指標(biāo)。

1.5 判定依據(jù)

治療3個(gè)月后，根據(jù)兩組患者臨床癥狀的緩解情況，及生化指標(biāo)與影像學(xué)檢查結(jié)果，判定治療效果。顯效：臨床癥狀基本消失，生化指標(biāo)與影像學(xué)檢查結(jié)果提示輸尿管及腎臟部位無(wú)異常。有效：患者臨床癥狀有所緩解，生化指標(biāo)與影像學(xué)檢查結(jié)果提示結(jié)石基本清除。無(wú)效：患者臨床癥狀未緩解或加重時(shí)，認(rèn)為治療無(wú)效。

1.6 滿意度評(píng)價(jià)方法

采用該科室自制問(wèn)卷調(diào)查，共0～100分。滿意：≥80分、一般：60～79分、不滿意：≤59分。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，計(jì)量采用（x±s）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對(duì)比情況

兩組患者治療效果的對(duì)比情況見表1。結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率97.83%；對(duì)照組84.78%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況見表2。結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.52%；對(duì)照組23.91%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的治療滿意度

兩組患者的治療滿意度見表3。結(jié)果顯示，觀察組患者治療滿意度97.83%；對(duì)照組80.43%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石為泌尿外科患者的常見疾病，患者臨床癥狀一般表現(xiàn)為血尿及腎絞痛等。泌尿系統(tǒng)結(jié)石誘發(fā)因素至今尚未明確。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，泌尿系統(tǒng) 感染，或機(jī)體代謝紊亂等，均可誘發(fā)結(jié)石[2]。及時(shí)確診，并予以治療，是緩解患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

該組患者疾病類型包括腎、輸尿管結(jié)石等，常規(guī)治療方法均以非手術(shù)療法為主[3]。該文研究發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)方法治療疾病，患者治療有效率84.78%、并發(fā)癥發(fā)生幾率23.91%、治療滿意度80.43%。表明給予黃體酮聯(lián)合維生素K肌內(nèi)注射，臨床效果及安全性差[4]。

輸尿管支架管又稱雙J管，具有內(nèi)引流及內(nèi)支架的雙重作用，為腎、輸尿管結(jié)石手術(shù)的常用器械[5]。輸尿管支架管的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)較多，將其應(yīng)用到泌尿外科手術(shù)過(guò)程中，可有效保護(hù)患者的腎功能，治療相對(duì)較為安全[6]。該文研究發(fā)現(xiàn)，采用輸尿管支架管治療腎、輸尿管結(jié)石，治療有效率97.83%、并發(fā)癥發(fā)生幾率6.52%、治療滿意度97.83%，與采用常規(guī)治療相比，患者治療有效率更高、并發(fā)癥發(fā)生率更小、患者對(duì)治療效果更加滿意。兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。王曉男[7]在研究中指出，采用輸尿管支架管治療腎及輸尿管結(jié)石，患者均手術(shù)成功，治療有效率100%，患者均未發(fā)生輸尿管狹窄等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生幾率為0%。研究結(jié)論與該文基本相似。提示，輸尿管支架管在泌尿外科腎、輸尿管結(jié)石手術(shù)中，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。為確保治療安全有效，使用輸尿管支架管前，應(yīng)排除相應(yīng)禁忌癥，以免導(dǎo)致治療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。臨床研究表明，腎、輸尿管結(jié)石并發(fā)下尿路梗阻者，膀胱內(nèi)壓通常較腎盂壓力更高。易導(dǎo)致輸尿管反流，進(jìn)而對(duì)患者的腎功能造成影響。因此，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)密評(píng)估患者的病情，一旦發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象，需考慮在解除下尿路梗阻后，延期手術(shù)[8]。

因此，術(shù)后應(yīng)視患者的病情，及早拔除導(dǎo)管，縮短置管時(shí)間。另外，支架管的長(zhǎng)度同樣應(yīng)視患者的病情而確定[9]。

綜上所述，應(yīng)將輸尿管支架管應(yīng)用到泌尿外科輸尿管結(jié)石等的治療中，提高治療的有效率及安全性，提高患者的治療滿意度。

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[7] 王曉男，王堯，王偉華.輸尿管鏡下輸尿管會(huì)師術(shù)治療醫(yī)源性輸尿管損傷的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（13）：35，37.

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（收稿日期：2017-12-11）