等離子電切鏡聯合輸尿管鏡下鈥激光碎石與前列腺等離子切除術治療前列腺增生合并膀胱結石33例

顏錫欣 洪志堅 姚錦樹

[摘要] 目的 探析針對前列腺增生合并膀胱結石患者采用等離子電切鏡聯合輸尿管鏡下鈥激光碎石與前列腺等離子切除術治療的臨床效果。方法 方便擇取2013年4月—2017年4月該院收治的33例前列腺增生合并膀胱結石患者進行研究，所選患者在接受連續硬膜外麻醉后，利用電切鏡外鞘將Wolf F8.0/9.8硬性輸尿管鏡置入，分別從輸尿管鏡鏡鞘進水孔、電切鏡外鞘進水和出水。通過活動離子電切鏡外鞘對膀胱結石進行確定，再從輸尿管鏡操作通道將鈥激光碎石操作件置入，將膀胱結石碎成小塊，對已經破壞的結石用Ellik沖洗器沖洗出膀胱外。將等離子電切鏡操作件置入，予以前列腺等離子切除術。對患者一次治療成功率、并發癥、結石清除率、IPSS評分、QOL評分、Qmax、隨訪結果進行分析。結果 所選患者均一次治療成功，并且未出現嚴重并發癥。術后復查結果顯示無結石殘留，結石清除率100%。術后IPSS評分為（9±2.0）分，QOL評分為（2.4±1.1）分，明顯低于術前，Qmax為（18.1±6.1）mL/s，明顯高于術前。對患者進行為期1～24個月的術后隨訪，并未發現遠期并發癥，且無復發。 結論 針對前列腺增生合并膀胱結石患者采用等離子電切鏡聯合輸尿管鏡下鈥激光碎石與前列腺等離子切除術治療可以取得良好效果。

[關鍵詞] 等離子電切鏡；輸尿管鏡下鈥激光碎石；前列腺等離子切除術；前列腺增生；膀胱結石

[中圖分類號] R765 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（a）-0067-03

Plasma Resectoscope Combined with Ureteroscopic Holmium Laser Lithotripsy and Prostatic Plasmapheresis for Benign Prostatic Hyperplasia with Bladder Calculi in 33 Cases

YAN Xi-xin， HONG Zhi-jian， YAO Jin-shu

Department of Urinary Surgery， Jinjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jinjiang， Fujian Province， 362200 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of transurethral resection of holmium laser lithotripsy combined with transurethral plasmakinetic resection of prostate for patients with benign prostatic hyperplasia complicated with bladder calculi. Methods The study was performed in 33 cases of benign prostatic hyperplasia complicated with bladder stones from April 2013 to April 2017 in the hospital， the convenient selected patients received continuous epidural anesthesia in use， the outer sheath of resectoscope Wolf F8.0/9.8 rigid ureteroscope insertion， respectively from the ureteroscope sheath into the hole， the outer sheath of resectoscope inlet and outlet. Through the activities of ions in the outer sheath of resectoscope for bladder calculi were determined from ureteroscopic holmium laser lithotripsy operation channel operation into small pieces， stones， stones of the already damaged by Ellik wash rinse bladder outside. The plasma electrosurgical cutter was inserted into the prostate and performed transurethral resection of the prostate. The success rate， complications， stone clearance rate， IPSS score， QOL score， Qmax and follow-up results of the patients were analyzed. Results The selected patients were treated successfully and without severe complications. The result of postoperative re examination showed no residual stones， and the stone clearance rate was 100%. The postoperative IPSS score was（9±2.0）points， and the QOL score was （2.4±1.1）points， which was significantly lower than that before the operation， and Qmax was （18.1±6.1）mL/s， which was significantly higher than that before the operation. The patients were followed up for 1～24 months without any long-term complications and no recurrence. Conclusion For benign prostatic hyperplasia with bladder stones in patients with plasma resectoscope combined with ureteroscopic holmium laser lithotripsy and prostate plasma resection can achieve good results.

[Key words] Plasma microscopy； Holmium laser lithotripsy under ureteroscope； Transurethral resection of prostate； Prostatic hyperplasia； Bladder calculi

在泌尿系結石中，膀胱結石較為常見，特別是前列腺增生合并膀胱結石，對于此，泌尿外科通常采取腔內手術的方式進行治療[1]。該文方便擇取2013年4月—2017年4月該院收治的33例前列腺增生合并膀胱結石患者進行研究，探析采用等離子電切鏡聯合輸尿管鏡下鈥激光碎石與前列腺等離子切除術治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便擇取該院收治的33例前列腺增生合并膀胱結石患者進行研究，所選患者均存在尿頻、尿痛、排尿困難以及血尿等臨床癥狀，經過一系列檢查后確診。33例患者均為男性，年齡最大85歲，最小為58歲，平均年齡為（69.5±5.6）歲；25例為多發結石、8例為單發結石；結石直徑最大值為8.0 cm，最小值為1.5 cm，均值為3.0 cm；15例冠心病、9例高血壓、5例尿潴留、5例糖尿病、3例慢性支氣管炎、1例肺氣腫。

1.2 治療方法

所選患者在接受連續硬膜外麻醉后，選擇截石位，在F27連續沖洗式等離子電切鏡直視下對膀胱結石情況進行觀察，保留外鞘，將電切鏡撤出，利用電切鏡外鞘將Wolf F8.0/9.8硬性輸尿管鏡置入，鏡周通過自制橡皮塞對電切鏡鞘末端間隙及輸尿管鏡進行封閉，用生理鹽水進行持續沖洗，分別從輸尿管鏡鏡鞘進水孔、電切鏡外鞘進水和出水。通過活動離子電切鏡外鞘對膀胱結石進行確定，在膀胱壁上對用電切鏡鞘固定結石，再從輸尿管鏡操作通道將鈥激光碎石操作件置入，將膀胱結石碎成小塊，對已經破壞的結石用Ellik沖洗器沖洗出膀胱外，并用電切鏡檢查，確定無殘留結石。再將奧林巴斯等離子電切鏡操作件置入，功率為電切280 J和電凝80 J，予以前列腺等離子切除術。術后，通過電凝止血，通過Elick沖洗器將組織碎塊沖洗清除，同時送病理檢查。術后1 d行以常規復查KUB，并行抗生素治療，用生理鹽水對膀胱進行持續沖洗，時間為1～2 d，直到排出沖洗液清亮，4～6 d后將導尿管拔除。

1.3 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理、分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所選患者均一次治療成功，并且未出現嚴重并發癥。術后復查結果顯示無結石殘留，結石清除率100%。與手術前相比，IPSS評分、QOL評分明顯降低，Qmax明顯升高。對患者進行為期1～24個月的術后隨訪，并未發現遠期并發癥，且無復發。見表1。

3 討論

前列腺增生作為老年男性患者下尿路梗阻的原因之一，當存在尿液殘余時，膀胱中尿液的小晶體會停留更長時間，逐漸變為結石核心，因感染因素影響而產生結石。前列腺增生患者中約有10%會并發膀胱結石[2]。臨床中，針對單純前列腺增生患者，現階段大多已經不再通過開放手術治療，其治療的金標準已經成為經尿道前列腺電切術。在泌尿外科腔內技術不斷發展的今天，前列腺等離子切除術的應用愈加廣泛，因通過生理鹽水進行沖洗，所以不會出現稀釋性低鈉血癥，減少患者對沖洗液的吸收量，通常不會引發經尿道電切綜合征，使手術更加安全[3-4]。實際手術操作過程中，氣壓彈道碎石方法比較常用，但此種方法通常會因膀胱中結石滾動致碎石耗時，進而對膀胱產生損害，甚至發生膀胱穿孔現象。近些年，伴隨醫療技術的進步和發展，腔內技術也隨之發展起來，鈥激光在微創鏡下應用成為泌尿系統結石患者治療的新方法[5-6]。這一技術不會對周圍組織產生嚴重熱損傷，同時可以使多種成分膀胱結石得到有效粉碎，保證手術效果。

針對前列腺增生合并膀胱結石患者的治療，關鍵在于對膀胱結石的處理，同時使前列腺增生所引起的下尿路梗阻得到解除。開放手術操作是從恥骨上將膀胱切開，然后將結石取出，同時將增生腺體切除[7-8]。這一術式不僅會造成較大創傷，患者術后恢復時間長，而且還可能會引起多種并發癥，如尿漏、切口感染等[9]。

膀胱結石有以下特殊性：①膀胱結石數量較多、直徑較大，手術操作時間比較長，同時麻醉時間也比較長，這也增加了心腦血管意外風險概率[10]。②膀胱中有較大空間，結石表面多比較光滑，呈橢圓形或圓形，不易固定，沖水后容易移動。③大塊結石碎石操作期間，石屑容易引起手術視野渾濁，若此時結石移位，則難以尋找。④前列腺增生患者特別是中葉突向膀胱患者，膀胱結石位置相對隱蔽，難以確定[11]。

該次研究通過等離子電切鏡聯合輸尿管鏡下鈥激光碎石與前列腺等離子切除術治療，所選患者均一次治療成功，結石清除率100%。周毅[12]研究結果顯示23例均一次治療成功，無嚴重并發癥發生。術后復查KUB，均無結石殘留，清石率達100%，術后隨訪1～6個月，未出現尿道狹窄等遠期并發癥，均無結石復發。該文與其研究結果一致。由此可見，以等離子電切鏡外鞘為通道，一方面可以用鏡鞘前端對結石進行固定，避免其移位，另一方面避免因移動輸尿管鏡而損傷尿道，內外鞘所形成的回路，可以保持沖洗的連續性，使手術視野保持清晰，沖洗液可以從鏡鞘自動流出，同時沖出較小碎石[13]。即便移動輸尿管鏡，也不會對膀胱頸部、尿道產生直接影響，針對小直徑結石可以通過汽化電切鏡襻夾或鱷嘴鉗夾出，使碎石次數減少，提高碎石效率。碎石操作過程中，可以通過電切鏡對膀胱全貌進行觀察，其手術視野大于輸尿管鏡視野，利于把握全局。另外，操作結束后，可以通過Elick沖洗器將碎石沖出，不僅方便，而且快捷，可以取得良好效果[14]。

4 結語

針對前列腺增生合并膀胱結石患者采用等離子電切鏡聯合輸尿管鏡下鈥激光碎石與前列腺等離子切除術治療可以取得良好效果，不僅創傷小，術后恢復快，而且并發癥發生概率低，具有較高的安全性，臨床價值顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2017-10-09）