重癥監護病房（ICU）重癥感染患者治療中延長美羅培南輸液時間的價值

胡秀蘭 金兆辰 虞志新 李勇 蔡燕 劉競

【摘要】目的 探討重癥監護病房（ICU）重癥感染患者在治療過程中延長美羅培南輸液時間的臨床價值。方法 通過隨機的分組方法將本院2016年3月～2017年3月在院治療的ICU重癥感染患者30例分配到實驗組和對照組，實驗組15例患者將輸液時間延長3 h內輸注，對照組15例均給予單劑量給藥，在30 min內輸注完，對比兩組治療效果、臨床指標。結果 實驗組ICU重癥感染患者治療效率高于對照組，治療后實驗組降鈣素原（PCT）、C-反應蛋白（CRP）較對照組下降明顯，病情嚴重程度評分（APCHEII評分）、SOFA評分、住ICU時間、有創機械通氣時間、血管活性藥物使用時間，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ICU重癥感染患者通過延長美羅培南輸液時間治療，臨床效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】重癥監護病房；重癥感染；美羅培南；輸液時間

【中圖分類號】R96 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.36..02

重癥監護室病房患者多數伴有嚴重疾病，且病情危急，再者加上患者自身免疫力較差，住院時間長，治療中使用抗生素等因素會使重癥監護室病房患者院內發生感染的幾率大大增加[1]。臨床中給予重癥監護室感染患者連續或間斷靜脈輸注美羅培南，能夠有效的提高患者治療的效率，本次擇取我院ICU重癥感染患者進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在我院2016年3月到2017年3月選取ICU重癥感染患者30例，根據隨機數字法分為兩組，全部患者均經臨床確診為重癥感染，重癥感染診斷標準：氧合指數≤250，呼吸頻率≥30次/min，血小板少于100×109/L，需液體復蘇維持血壓水平[2]。納入標準：年齡大于18歲，包含嚴重肺部感染和腹部感染；排除標準：重要器官功能性障礙、多個部位合并感染、腎功能障礙、妊娠期孕婦、抗生素過敏以及精神疾病者。其中男17例，女13例，年齡22～65歲，平均年齡（51.3±5.17）歲，其中有16例高熱患者，有9例中熱患者，有5例低熱患者。兩組基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

全部患者在重癥監護室住院期間以及使用美羅培南治療期間均進行常規監測生命體征、病灶引流等治療和護理。觀察組：將1 g美羅培南（生產企業：住友制藥（蘇州）股份有限公司）加入50 ml生理鹽水中進行稀釋，

10 min內使用250 mg稀釋液行靜脈泵注，將剩余的750 mg美羅培南與生理鹽水稀釋液在3 h內進行勻速靜脈泵注，

8 h/次。患者在給藥泵注前均給予復合劑量250 mg，治療后若患者臨床癥狀明顯改善則停止用藥或減少劑量用藥，若患者在用藥治療72 h后臨床癥狀未改善或癥狀加重，根據病原學調整用藥。

對照組：采用單劑量美羅培南給藥治療，使用生理鹽水（50 mL）稀釋美羅培南（1 g），在30 min內完成靜脈泵注。

1.3 觀察指標（療效評價）

①治療療效：患者升壓藥減量或者停用，病情嚴重程度評分（APCHEII評分）好轉，臨床癥狀無改善或加重（無效）；②應用SOFA（序貫衰竭評估法）對患者病情嚴重程度進行評估，并評分[3]；③觀察并記錄兩組患者治療前與治療72小時后臨床指標情況。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 20.0對數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，使用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

實驗組中有7例治愈患者，有0例死亡，有15例28 d生存，對照組患者中治愈2例，死亡1例，28 d生存14例。兩組對比，病死率無明顯差異（P>0.05）。

2.2 兩組患者治療前后臨床指標情況比較

實驗組與對照組治療后降鈣素原、白細胞計數、C-反應蛋白、APCHEII評分、SOFA評分均得到明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組通氣時間、住ICU時間、血管活性藥物使用時間比較

實驗組通氣時間為（3.5±0.56）d，住ICU時間為（7.1±1.53）d，血管活性藥物使用時間為（5.3±2.56）d，對照組依次為（6.9±0.96）d、（12.2±1.47）d、（9.6±1.14）d。兩組對比，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

臨床重癥監護室治療中，根據藥物藥效動力學理論，美羅培南能夠盡可能延長血藥濃度超過抑菌濃度維持的時間（fT>MIC），當持續到給藥間隔20%以上，有一定的抑菌作用，當大于40%以上的給藥間隔時，則抑菌效果明顯，當fT>MIC維持在60%～70%時則可以將殺菌效率最大化，維持在90%～100%時，能夠有效預防細菌的耐藥性，對治療感染有顯著效果[4]。臨床中若想實現fT>MIC，需要增加給藥劑量、頻率，延長患者的輸注時間。在目前臨床上使用美羅培南，以每次8h的給藥頻率最佳，增加給藥次數，每次減少給藥劑量，這樣延長給藥輸注時間能夠有效延長fT>MIC[5-6]。本研究結果顯示，實驗組患者治愈率、28 d生存率分別為46.67%、100%，明顯優于對照組28 d生存率93.33%、治愈率13.33%，兩組死亡率對比差異無統計學意義（P>0.05）；治療前，實驗組和對照組患者APCHEII評分、白細胞計數以及SOFA評分、降鈣素原、C-反應蛋白無明顯差異，治療后，實驗組白細胞計數、C-反應蛋白、降鈣素原少于對照組，SOFA評分以及APCHEII評分低于對照組，

差異有統計學意義（P<0.05）。提示實驗組治療效果更佳。

綜上，延長美羅培南輸液時間能夠顯著提高ICU重癥感染患者的療效，緩解患者臨床癥狀，降低患者不良反應率，值得在臨床上進一步推廣。

參考文獻

[1] 鐘婉紅，王 聰，肖成欽.ICU重癥感染患者治療中延長美羅培南輸液時間的意義[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2017，16（16）：

1659-1662.

[2] 張 超，葉玉平，厲麗芳，等.ICU患者重癥感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2016，（4）：786-787.

本文編輯：吳宏艷