淺談跖筋膜炎

張洫　羅慶金　歐陽建彬

【摘要】本文首先對跖筋膜炎的定義及流行病學進行了簡要論述，其次從中醫(yī)的角度對其病因病機進行了探討，最后分析了跖筋膜解剖特點、在足底生物力學的作用與炎癥形成的關系。

【關鍵詞】跖筋膜炎；解剖特點；形成機制

【中圖分類號】R274 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.29..01

跖筋膜炎又稱足底筋膜炎，屬于跟痛癥的一種，是一組以負重后足跟下疼痛，疼痛范圍由跟骨前下方內側向前擴展到足底為主癥的癥候群，發(fā)病年齡以40～60歲者居多。由于生活工作造成跖筋膜長期受到過度牽拉，是這一疾病發(fā)生的潛在因素，所以長期穿高鞋者、長跑愛好者、及軍人等是本病的高發(fā)人群，，美國國家軍事大型國防醫(yī)學流行數(shù)據(jù)庫[1]指出跖腱膜炎的發(fā)病率約10.5/1000人/年，在整個足部疾患就診并診斷為跟痛癥的患者中，跖腱膜炎占了其中73%，表明跖筋膜炎的發(fā)病率很高。

1 跖筋膜炎的中醫(yī)認識

古代中醫(yī)沒有跖筋膜炎的病名，但根據(jù)臨床表現(xiàn)，其歸于中醫(yī)學“筋傷”“痹病”范疇。《內經》中曾提到“久立傷骨，”，表明此病的發(fā)生與長期的勞損有關，長久的站立會損耗骨中的精髓，導致骨髓空虛，不榮則痛，或勞損導致骨質增生，骨刺形成，亦可造成疼痛。《靈樞·經筋》提到“足陽明之經筋，起于指，結于跗上…”“足少陰之筋起于小指之下，入足心，并足太陰，而斜走內踝之下，結于踵”。“足少陽之筋起于中三小指次指之上，結于外踝”，以上內容詳細地描述足少陰經之經氣的循行路線經足心、跟中及跺內外，其筋部分則與足太陽之筋相會結于足跟底部，皆可以表明跖筋膜炎的發(fā)生可歸結于足三陽經、足三陰經經筋失于濡養(yǎng)，氣血供應不足所導致。在病機上跟骨痛的發(fā)生則責之于與腎，因腎可主骨生髓，如果素體本有腎陽氣虛，加上外風攜帶寒濕邪侵襲，可導致寒濕凝滯，足跟部經脈循行瘀阻，則形成瘀血，淤血進一步阻滯氣血，不通則痛而發(fā)病。至于隋朝的醫(yī)學大家巢元方在其論著《諸病源候論》中提及“腳根頹”，其論“腳根頹”者腳跟忽痛不得著也，即為后世所言“跟痛癥”并詳細地介紹了跟痛癥的臨床表現(xiàn)。而從金元時期始，滋陰派代表人物朱丹溪所著的《丹溪心法》中及后世醫(yī)家等都一致稱此癥為“足跟痛”。清代·劉恒端經歷雜志·諸痛論中“痛之名目不一，……，足跟痛……。”近代中醫(yī)家以從瘀，風、寒、濕論述跖筋膜炎居多，并強調肝腎的損傷是內因，是發(fā)生跟痛的基礎[2]。

2 跖筋膜炎的現(xiàn)代醫(yī)學認識。

2.1 跖筋膜的解剖特點與作用

足底筋膜是縱向走行于足底、張力比較強，支撐足部生物力學的拱狀堅韌腱膜，在組織學上是由致密的纖維和脂肪組織共同構成網絡結構。位于足底部皮下的纖維層的跖腱膜是足底筋膜的一部分，對人體足底的一些重要解剖結構如：肌肉、骨骼、血管、神經形成保護和支持作用。在矢狀層面上對足縱弓的支撐作用的跖腱膜，約占全部足底韌帶對足縱弓的支撐作用的三分之一，并且在冠狀面以及垂直平面上都限制了足部骨骼的外旋及外展，因此跖筋膜是維持足弓正常結構和保障跖趾關節(jié)拉伸回縮以及限制過度跖屈背屈的重要結構，足部解剖學研究表明足底跖筋膜的內側、中部和外側區(qū)域的厚度存在差異性[3]。

2.2 跖筋膜炎的形成原因及機制

跖筋膜的過度牽拉導致的跖筋膜撕裂是炎癥發(fā)生的生物力學基礎，應用材料模擬拉伸研究證明跖筋膜不同區(qū)域的的彈性是不同的，中間部分的彈性模擬量大于兩側的區(qū)域，但中間部伸長率小于兩側區(qū)域。當跖筋膜受到外力拉伸時，在跟骨結節(jié)的中間部分是跖筋膜的應力峰值集中區(qū)域，這可能是跖筋膜過度拉伸時炎癥的多發(fā)區(qū)域，也是跟骨疼痛的主要受傷區(qū)域，也。孫育欣，潘曉華[4]等通過多長期對穿高跟鞋者的跖筋膜的研究，發(fā)現(xiàn)跖筋膜作為維持足弓的重要軟組織結構，其可通過弓弦狀牽拉來阻止弓狀結構塌陷，從而維系著足弓正常的形態(tài)結構。然而目前的研究對于穿著高跟鞋后足底筋膜的張力變化情況存在著分歧。跖筋膜在作用上猶如弓弦，可拉緊足縱弓的前后兩端，防止足縱弓在前后方向上產生分離，同時牽拉作用又可防止足弓的塌陷，有助于維持足弓的三維穩(wěn)態(tài)，因此跖筋膜作為足底最重要的軟組織結構，其最大作用體現(xiàn)在對足縱弓的支持作用。當穿著高跟鞋后，足跟抬高，拇趾背屈，引起內側縱弓抬高，下肢外旋，后足旋后，并由于絞盤機制的存在，足底筋膜由于被動拉緊而出現(xiàn)短縮，如此反復刺激可能導致筋膜炎發(fā)生炎癥。楊文龍[5]通過對跖腱膜炎足弓影像學測量分析發(fā)現(xiàn)肥胖、體重超標導致縱弓形變量不足是造成跖腱膜炎的原因，跖腱膜炎會使足在形態(tài)上呈現(xiàn)出多樣化，測量表明跖腱膜炎足在負重狀態(tài)下足弓角的改變具有統(tǒng)計學意義。

參考文獻

[1] Scher DL，Belmont Jr.The incidience of plantar fasciitis in the United States military[J].The Journal of Bone and Joint Surgery，2009，91：2867-72.

[2] 芮 以.融補腎治療跟痛癥[J]，安徽中醫(yī)臨床雜志，2002，14（15）：402.

[3] 鳥居俊，曲成業(yè)，盧鳳波.運動病-足底筋膜炎[J].日本醫(yī)學介紹，2000，02：36.

[4] 孫育欣，潘曉華.高跟鞋與足弓的關系[J].海南醫(yī)學，2013，05：748-751.

[5] 楊文龍.跖腱膜炎與足弓影像學相關因素分析[D].北京中醫(yī)藥大學，2012.

本文編輯：李 豆