核與輻射事故應急的醫療計劃

為了應對核與輻射突發事件所致的人員傷亡，核應急的醫療計劃是必不可少的，旨在應對和救援核事故中的受災群眾。

核與輻射事故醫療計劃基本要求包括：

(1) 對事故可能性和類型的評價；

(2) 醫療救援；

(3) 專用設施；

(4) 專用儀器和設備；

(5) 醫務人員的培訓、演習和進修。

1 對核與輻射事故可能性和類型的評價

核與輻射事故醫療準備工作的重要內容之一是醫院對可能發生的核事故進行評價。在任何特定的地區中應該有一個熟悉各種輻射源類型和位置的權威機構，使適當的核與輻射事故醫療計劃能納入到核事故應急計劃中，以處理任何核與輻射事故。

醫院衛生和管理部門必須了解輻射事故的可能性、有無放射性污染。各種X射線機或大多數加速器的事故不會導致放射性污染。無法控制或濫用的γ射線源是外部輻射暴露的最常見原因，這將導致重大的臨床后果，包括死亡。非密封源操作可能會導致內部或外部輻射污染，不太可能導致嚴重后果。

衛生主管機關和組織必須考慮事故類型、受災人數、處理放射源的場所以及符合輻射防護規定的運輸方法。

2 醫療救援

有關醫院，特別是核與輻射事故醫療救治基地應做好應對核與輻射事故應急人員的儲備。一般醫護人員應具備輻射防護常識，能識別過量受照患者，并能進行簡單的醫療處理，應作為應急計劃的一部分預先排練。

為應對核與輻射突發事件，核與輻射事故救治基地應建立醫療救援小分隊，擔當現場救援工作的任務。隊伍中應包括醫生、外科醫生、護士以及負責監測和評估輻射暴露和放射性核素污染的物理學專家或技術員。

突發事件發生后，救援小分隊應能迅速趕赴現場，擔負對非放射性損傷和放射性損傷人員的現場急救、初步分類診斷、 初步去污處理或促排、受污染人員的檢測、發放抗輻射藥品和現場采樣等工作。

在核與輻射事故可能發生的地方，醫療救援隊員接受初始治療方面的定期培訓是必要的。

3 救援原則

發生核或輻射突發事故時，醫療救援隊員開展核應急醫療救援的原則：

(1) 優先治療危及生命的傷害，如休克、出血、骨折，等；

(2) 評估污染和去污的程度。任何受到外部輻射污染的人都需要隔離治療。最有效的去污方法是洗滌；

(3) 當懷疑有內部輻射污染時，應迅速評估其性質和程度，盡快采取相應措施。處理內部污染時，下列程序是必不可少的：

處理受污人員的醫療隊成員必須接受污染劑量監測。應制定換衣服和洗淋浴的規定。進行去污處理的成員人數應保持在最低限度。

4 專用設施

將受到過量照射的人員送至區域性承擔應急任務的醫療單位，如核與輻射救治基地進行救治更為妥當。這些醫院承擔著對輻射損傷患者救治的任務。

突發核與輻射事件時，患者可能會受到放射性污染，并有嚴重的輻射損傷。接收這些患者時，醫院需對其進行分類，將污染和未污染的患者分開處理，防止放射性污染的擴散。

受污染患者需要去污處理，醫院應配備有去污洗消室。受到大劑量照射的患者免疫功能低下，醫院還應配備無菌層流病房。

5 專用儀器和設備

突發核與輻射事故時，核應急的醫療救援少不了專業醫療儀器設備、輻射監測和防護儀器儀表及裝備、通用物資等方面的支持。通用醫療儀器設備主要為除顫器、血細胞計數器、顯微鏡等；輻射監測儀器如輻射巡測儀、表面污染監測儀等；個人防護裝備包括自讀式劑量計、固定式劑量儀、防護服裝等；通用物資包括手機、不同規格的塑料袋、生物樣品收集與儲存容器、可移動擔架床、標牌與可貼標簽、醫療信息表等。

6 培訓、演習和進修

普通醫院應加強對醫生和護理人員對放射醫學和輻射防護的基本知識培訓，內容包括輻射防護基本常識、過量受照患者的識別，以及簡單的醫學處理等。核與輻射救治基地等應急單位的專業技術骨干應接受全面、系統的專業知識培訓。培訓內容包括醫療應急預案和實施程序，各種類型放射損傷的診斷和治療，體表、傷口和體內放射性污染的監測與處理，放射損傷遠期效應的觀察與評價等。培訓應每年至少舉行一次。應急演習應有針對性的、有計劃的進行，可以是全面救援的綜合演習，也可以是專門針對某類損傷的單項演習。重點檢驗應急準備是否充分、反應機制是否靈敏、指揮系統是否有效、醫療處理是否得當，發現問題并及時修正。

綜合演習，可以一至二年進行一次；單項演習，每年進行一次。醫院可派專業骨干到有關醫院進修學習。

本文內容源于IAEA、WHO相關技術叢書。