農民工醫療保障問題研究

農結

摘要：中國經濟實力大幅度增強，城市化進程不斷加快，這一成就與以農民工群體為主體的產業工人隊伍不可分離。但就現狀而言，農民工群體的養老、工傷、醫療等社會保障權益無法得到有效的維護，這一群體的社會保障體系建設不夠完善。本文從醫療保障問題出發，羅列出農民工醫療保險制度的現狀，并就如何完善醫保制度提出建議。

關鍵詞：農民工 醫療保障 完善

中圖分類號：F323 文獻標識碼：A 文章編號：1009-5349（2018）24-0081-02

一、農民工的情況和特點

農民工人，即是農業戶口，但從事著非農業工作，工作和生活在城市，為城市發展和經濟建設作出巨大貢獻的群體。[1]在過去農民工主要是指低學歷的人員，他們主要從事臟、累、險、差的工種，如對體力要求較高的房屋建筑、城市清潔和環境保護等。隨著時代的發展，農民工群體開始擴大到在城市工作的從高等院校畢業的學歷較高的人群，他們從事的職業不再是體力勞動和服務性勞動，而是逐漸走向腦力和資本性勞動。

本次調查在廣西南寧市西鄉塘區進城農民工聚居地做隨機抽樣開展。調查主要采取問卷調查法。本次調查發放問卷800份，回收問卷732份，其中有效問卷681份。

（一）農民工的性別、年齡及婚姻情況

本次調查的樣本中男性占49.3%，女性占 50.7%。農民工主要以青壯年為主，其中以25～29歲的青年勞動者為首，為整體的21.3%；30～34歲的勞動者緊隨其后，為18.9%；35～39歲的占17%；40～44歲的占12.5%；18～24歲的占11.7%； 45～49歲的占9.2%；50～54歲的占4%；55～60歲的占1.5%；未成年人占0.1%。根據數據得出，45歲以下的農民工為進城農民工的主體，占到整體的64.5%。45歲以上的僅占總體的14.7%。本次調查中，已婚者占多數，占73.7%；未婚者占25.6%；離異及其他占0.7%。

（二） 農民工的受教育程度

本次調查的樣本中，初中文化程度的占到41.7%；緊隨其后的是高中及中專，比例達到27.2%；大專及以上占19.4%；小學文化程度占9.8%；文盲占1.9%。總體來說，受過高等教育的農民工占比較低，以中低文化程度為主。

（三）農民工的工作情況

本次調查樣本中，農民工在南寧市工作1年以下、1～3 年、3～5年以及5年以上的比例分別為1.3%、20.8%、31.2%以及46.7%。52.3%的人表示在到南寧打工之前有去過其他地方打工的經歷，47.7%是第一次外出打工。超過半數的人員有較為豐富的進城務工經歷。

（四）農民工的職業及職位情況

本次調查樣本中，農民工群體從事的工作類型比較多，本次調查中從事商業/服務業人員占41.6%；個體工商戶/私營業主占25.8%；工業/建筑企業人員占13.5%；交通/運輸業人員占5.1%；自由職業者（律師/會計/審計人員）占4.3%；機關/事業單位從業人員占3.5%；其他職業占4.3%。

通過本次調查發現農民工職位是普通員工的比重占44.8%；單位領導（如公司經理、個體工商戶等）達到19.1%；臨時工占18.2%；基層管理人員占8.2%；業務主管、專員占3.7%；部門經理、負責人占3.2%；其他占2.6%。

從事勞動力型和服務型行業的人數占比較大，腦力型和資本性行業占比較小；職位狀況近半數為普通職工，領導型人員占比較小。

（五） 農民工月收入狀況

本次調查樣本中，農民工月收入在2000元以下占35.4%；2000～3000元以下的占43.3%，其中3000～4000元占15.1%，4000～5000 元占4.4%。5000～6000元占1.5%；6000～7000占0.4%；7000元以上占0.7%。經過計算，南寧市西鄉塘區農民工的平均工資在2500元左右，低于國家個人所得稅起征點，占半數人員的月收入低于社會平均水平。

（六）農民工對醫療保險服務的認知

本次調查樣本中，89.3%的農民工認為醫療保險服務是有必要的，4%的農民工認為沒必要，6.8%的農民工說不清醫療保險服務是否有必要。由此可見，少數農民工對醫療保險的重要性程度了解還不夠。對于該項服務的費用承擔，38.5%的農民工認為該由政府承擔，12.8%的農民工認為該由企業、單位承擔，3.2%的農民工認為由個人承擔，38.5%的農民工認為該項服務應由政府、企業、單位及個人共同承擔，0.6%的農民工認為還有其他承擔主體。

二、農民工醫療保障現狀

我國當前的基本醫療保險由城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療構成，還包括其他形式的商業保險和補充醫療保險等。[2]但具體執行的時候，各地區根據本地情況因地制宜地實施，造成各地區之間、企業之間、農民工個人之間的參保率和參保方式不同，造成各地區之間的不平衡，這就給制定新的、更為完善和統一的社會保障制度設置了新的障礙。

（一）農民工醫療保險覆蓋率不高

醫保低覆蓋率是由多種原因造成的，醫保制度設計的缺陷、社會的重視程度不夠、農民工自身對醫保重要性的認知意識較差等都是造成這一現狀的因素。

截至2017年9月底，全區參加城鎮職工基本醫療保險人數552.67萬人，比上年同期末增加31.93萬人，增長6.13%；參加基本醫療保險的農民工人數24.64萬人，比上年同期末增加3.3萬人，增長15.47%。[3]這一數據顯示，西鄉塘區的農民工參加醫療保險的人數遠低于城鎮居民，沒有參加任何醫療保險計劃的人員總數的比例依舊很大，且同比城鎮職工的參保率來說非常低，這意味著西鄉塘區仍然多數農民工沒有參加任何基本醫療保險。老城區房價格相對于其他區而言較低，居住的農民工群體從事的工作主要是勞動力型和服務型勞動中低層次產業領域，流動性較大，工作單位大多為小企業，沒有“五險一金”，導致絕大多數農民工群體的醫療保險僅僅是新型農村合作醫療保險，沒有參加城鎮職工醫療保險，從而導致農民工醫保和城市職工醫保差異巨大。

（二）農民工醫療保險償付不合理

目前，我國的醫療保險普遍采取的政策是“低費率，保大病”，即只有醫療金額達到給定數目時可以得到醫療保險的補償，且保險比例低。一方面，根據本次調查的數據得知，目前西鄉塘區的農民工群體主要是青年人員，身體健康狀況較好，生大病的情況較少，只保大病的結果是日常的住院、手術等普通病所產生的一些醫療費用無法報銷；而與此相對應的是基本醫療險在保障大病時，實際報銷比例有限，因而現行的基本醫療保障對農民工的保障作用是很有限的。

（三）農民工醫療保險異地報銷困難

由上述數據得出，西鄉塘區農民工在一個地方工作的平均時間為2～3 年，超過半數人員有過較為豐富的外出務工經驗，他們沒有固定的工作場所，務工地點的更換較頻繁。因西鄉塘區農民工多集中在中低層次產業領域，就業的不穩定性導致了他們的高度流動性。

在走訪中了解到，現有的醫療保險制度要求只能在戶籍所在地報銷，然而他們務工的城市大都遠離戶籍所在地，在省內務工的回鄉報銷也很折騰，更不用說在外省務工因疾病產生的醫療費用的報銷了，他們希望能夠在務工地報銷醫療費用，希望醫療報銷可以做到“醫隨人走，報銷簡便”。目前各地區按照國務院《意見》要求，制定了適合當地情況的農民工醫療保險管理辦法或者農民工醫療保險暫行辦法，這就導致各地區間農民工醫療保險的具體規定不一樣。[4]從而使得農民工醫療保險異地結算和報銷困難，加上醫保的異地轉移和銜接是新問題和新舉措，缺少可借鑒的制度和辦法，政府部門只能慢慢摸索出適合的辦法，這個過程是緩慢的，所以現行的制度下農民工仍不能進行醫保異地結算和報銷。

三、完善農民工醫療保障的方法

在建立和推進完善農民工醫療保障制度過程中，要創造一個良好的外部環境。具體說來，既要推進戶籍制度改革，改進現有的醫療報銷機制，同時又要轉變農民工、企業、政府的觀念和思想認識。

第一，推進戶籍制度改革，改變以戶籍為基礎的醫保體制到以居住地為依托的醫保體制。當前，農民工獲得城鎮醫療保險的障礙是基于城鄉二元結構的戶籍制度，因此，要解決農民工的醫保問題，就必須推動戶籍制度快速改革，消除所謂的農村戶籍和城市戶籍，形成以居住地為依托的醫保管理體制，提高醫保的公平性與多樣性。

第二，改變現有的醫療報銷制度。當前，醫療保險賠付范圍只要不是住院治療，醫保不報銷，這一制度需要改變，大多數農民工本著能不住院就不住院這一想法，最多就是到醫院看病后拿藥，在大病不住院的情況下，所拿藥品的價格是農民工群體所不能負擔的；此外，住院醫療費用的起付標準應當根據醫院等級與醫院所在地的經濟水平調整。

第三，積極促進農民工、企業和政府觀念的轉變。政府部門建立健全農民工醫療保障制度有利于農民工積極面對醫療風險，解決疾病問題，有效報銷保費，減輕農民工在看病上的資金負擔和心理負擔，從而保障農民工以健康的身體生活和工作，這有利于社會的整體進步。農民工的身心健康能夠促進企業勞動生產率和經營水平的提高，因此，企業承擔農民工部分參保費用的責任是必要的，是不可推卸的。與此同時，相關部門應積極向農民工群體普及和推廣參加醫療保險的重要性，使廣大農民工群體認識到，醫療保險費用的繳納，不僅僅是政府和企業的的責任，也是自身的責任。所以，我們應根據社會經濟發展的水平，充分了解當前面臨的困難，制定合適的農民工醫療保障模式，促進相關參保主體的發展。

四、結語

隨著進入城市的農民工數量的不斷增加以及他們較強的職業和地域流動性，這一群體的醫療保障問題，目前尚未得到很好的解決。相信隨著我國經濟水平的不斷發展，綜合實力的不斷增強，工業化、城市化水平的不斷提高，醫療保險制度的不斷整合，我國的醫療保險制度會更合理、更公平，農民工的醫保問題會得到很好的解決。

參考文獻：

[1]李鐵.我國城市化進程中農民工身份問題研究[J].湖北社會科學，2012.

[2]王麗平.民族地區社會管理創新[M].北京：中央民族大學出版社，2013.

[3]廣西壯族自治區人力資源與社會保障廳[OL].https：//www.gxhrss.gov.cn/xxgk/zwgk/tjxx/201801/t20180107_81080.html

[4]景邑君.城鄉統籌背景下進城農民工醫療保險制度研究[D].上海工程技術大學，2010.

責任編輯：孫瑤