彩超對(duì)糖尿病腎血流動(dòng)力學(xué)改變的觀察分析

盧建波

[摘要] 目的 通過(guò)實(shí)驗(yàn)就彩超對(duì)糖尿病腎血流動(dòng)力學(xué)改變觀察分析，更詳盡地對(duì)其了解。方法 選取在2017年6月—2018年6月期間因糖尿病在該院住院治療，并接受彩超檢查的患者60例對(duì)患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行觀察和記錄，對(duì)段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈、弓狀動(dòng)脈和小葉間動(dòng)脈的變化情況進(jìn)行記錄。結(jié)果 腎血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)生微小變化可以早期在彩超上顯示出來(lái)，相關(guān)的數(shù)據(jù)會(huì)發(fā)生變化。結(jié)論 血管彩超可以在病變?cè)缙诰蛯?duì)其做出診斷，在診斷糖尿病患者所出現(xiàn)的腎血流動(dòng)力學(xué)改變過(guò)程中起著重要作用，應(yīng)該得到廣泛使用。

[關(guān)鍵詞] 彩超；糖尿病；腎血流動(dòng)力學(xué)

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（b）-0191-02

在人們生活質(zhì)量的提高的前提下醫(yī)療水平有著極大的提升，但是人們的身體健康情況卻令人擔(dān)憂，在生活飲食起居方面出現(xiàn)了不平衡和過(guò)度營(yíng)養(yǎng)化，糖尿病患者的出現(xiàn)和增加使得這種疾病將醫(yī)學(xué)疑難問(wèn)題推向了另一個(gè)階段。最為嚴(yán)重的是糖尿病的并發(fā)癥將會(huì)影響著患者的生活質(zhì)量。腎血流動(dòng)力學(xué)的改變?cè)谂R床上是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，它對(duì)糖尿病患者的腎臟產(chǎn)生很大的毒理?yè)p害，甚至導(dǎo)致整個(gè)腎臟功能衰竭。糖尿病患者的血管的病變是常見(jiàn)的特征之一，但是人們起初并未注意這一臨床特征，只有通過(guò)影響學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)血管的病變情況，血管彩超在糖尿病的的血管病變?cè)\斷方面起著很重要的輔助作用。彩超對(duì)糖尿病腎血流動(dòng)力學(xué)改變可以進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)，這也有助于盡早對(duì)糖尿病患者的一些情況進(jìn)行治療，防止其病情嚴(yán)重化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取的是在該院住院治療的糖尿病患者60例，兩組患者的年齡在45～55歲之間，女患者男患者數(shù)量大體相當(dāng)，兩組研究的患者經(jīng)過(guò)檢查排除有腎臟病變外無(wú)其它肢體和器官的病變。所以整個(gè)研究結(jié)果更加的準(zhǔn)確。通過(guò)一晝夜即24 h的蛋白尿量將這些患者分為3組，分別為蛋白尿排泄率小于30 mg/d，也就是患者的腎功能還處于基本正常的階段；另一組是蛋白尿排泄率在30 mg/d但沒(méi)有超過(guò)300 mg/d，這個(gè)時(shí)候患者的腎功能已經(jīng)受到了一定的危害，但是還處在一個(gè)可調(diào)節(jié)的范圍；第三組是蛋白尿排泄率大于300 mg/d，這個(gè)時(shí)候患者的腎功能受到了嚴(yán)重的危害。將這3組分別基座I組、II組、III組，每組的患者人數(shù)均為20例，平均年齡分別是42歲，43歲和41歲，男性和女性數(shù)量一致，每組10例，其余相關(guān)的影響因素均可以忽略不計(jì)，排除了其他因素對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響。

1.2 研究方法

在該院對(duì)患者的基本信息及其相關(guān)資料進(jìn)行收集和分析，包括患者的性別、年齡、住院時(shí)間長(zhǎng)短、病情轉(zhuǎn)變、血糖水平、血脂含量、藥物治療的種類和相應(yīng)的治療效果，同時(shí)著重注意患者是否進(jìn)行血管彩超檢查，保證每個(gè)患者都有血管彩超的初始檢查結(jié)果和后續(xù)治療結(jié)果，記錄每個(gè)患者的檢查結(jié)果并進(jìn)行初步分析。另外將患者的腎臟血管的病變程度和病變部位做進(jìn)一步的分類，包括根據(jù)患者的飲食情況和各項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的記錄。由于兩組患者存在性別和個(gè)體身體素質(zhì)的差異性，所以在對(duì)一般指標(biāo)和生化指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比時(shí)需要設(shè)立一個(gè)參考標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步探討糖尿病患者腎血流動(dòng)力學(xué)改變相關(guān)情況[1]。對(duì)血管彩超結(jié)果進(jìn)行記錄，掌握患者血管病變的損害程度。需要注意的是在進(jìn)行血管彩超檢查的時(shí)候讓病人處于正確的檢測(cè)姿勢(shì)，擺正患者的體位，更全面的檢測(cè)患者的腎臟病變情況，在醫(yī)生用探頭進(jìn)行患者腹部掃描檢查時(shí)要認(rèn)真仔細(xì)，掃描檢查完畢后會(huì)結(jié)果進(jìn)行觀察和分析，并記錄患者的實(shí)際情況，而后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行血管彩超病變檢查 從而進(jìn)一步了解和實(shí)施治療方案。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

在研究2型糖尿病患者產(chǎn)生的下肢動(dòng)脈和頸動(dòng)脈病變的臨床實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)分析時(shí)主要采用來(lái)了SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，這是專門(mén)針對(duì)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)而進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的一種軟件，在最終通過(guò)研究的結(jié)果進(jìn)行通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的χ2檢驗(yàn)，并采用直方圖加一輔助分析，該研究?jī)山M病人的數(shù)據(jù)有著明顯的差異性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對(duì)該院選擇的60例糖尿病患者進(jìn)行一系列的臨床檢查和數(shù)據(jù)記錄分析后，著重對(duì)患者進(jìn)行血管彩超檢查，對(duì)其段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈和弓形動(dòng)脈的相關(guān)病變?cè)诓食系淖兓M(jìn)行記錄、總結(jié)。發(fā)現(xiàn)在60例患者中，I組患者的腎血流量基本處于一個(gè)正常的水平，所有患者的雙腎血流量都處在600～800 mL/min之間，II組患者的腎血流量較正常有所減少，有12例患者的雙腎血流量在500～580 mL/min，8例患者的雙腎血流量在450～500 mL/min之間，III組患者的腎血流量更少，所有患者的雙腎血流量均在450 mL/min以下。這些彩超上血流動(dòng)力學(xué)的變化早期的時(shí)候可以發(fā)現(xiàn)，但是這個(gè)時(shí)期患者的癥狀并不明顯，如果不借助血管彩超可能難以發(fā)現(xiàn)。血管彩超可以很清楚記錄患者血管發(fā)生的一些微小的病變，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的血管病變輕微或者沒(méi)有血管病變情況，進(jìn)行及時(shí)的治療將有利于對(duì)患者的治療，從而減緩疾病的病變進(jìn)程，改善患者的生活情況。

3 討論

3.1 血管彩超對(duì)于檢查腎血管病變的優(yōu)勢(shì)所在

血管彩超檢查主要是目前一種常見(jiàn)的檢查方式，血管彩超發(fā)明以來(lái)因?yàn)槠錈o(wú)創(chuàng)和細(xì)節(jié)描述在醫(yī)療領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用，而且這種彩超可以直接從圖片中反應(yīng)血管的病變程度。因此血管彩超在常規(guī)的體檢項(xiàng)目和心血管疾病的患者的檢查中都發(fā)揮著不可取代的作用。由于血管彩超的應(yīng)用使得分布廣泛和復(fù)雜的血管結(jié)構(gòu)更加直觀的呈現(xiàn)，而且可以在短時(shí)間內(nèi)評(píng)估血管的病變部位和狹窄程度。同時(shí)在血管病變的早期可以進(jìn)行無(wú)創(chuàng)的治療，可以減少對(duì)患者的損害，從而縮短患者的治療時(shí)間和防止病情的加重，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一大進(jìn)步[2]。對(duì)糖尿病患者亦是如此，腎血管的病變發(fā)現(xiàn)的時(shí)間和人們治療的時(shí)間將會(huì)決定整個(gè)疾病的發(fā)展情況和后期的治療效果。腎血管的損害和腎臟的功能有著密切的聯(lián)系，因而血管彩超在疾病的診斷和治療過(guò)程中發(fā)揮關(guān)鍵的作用。通過(guò)對(duì)這次研究中的患者出現(xiàn)血管病變的患者按照年齡和性別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)血管病變和性別和年齡并沒(méi)有明顯的聯(lián)系，而且統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這表明糖尿病患者的腎臟血管病變?cè)谀挲g和性別方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究的意義。

3.2 預(yù)防和改善糖尿病人血管發(fā)生病變的措施

近些年發(fā)現(xiàn)糖尿病的一些血管并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率在逐步增加，糖尿病目前已經(jīng)成為了一種常見(jiàn)的疾病，人們?cè)谏钊氲恼{(diào)查中發(fā)現(xiàn)糖尿病的病因不僅和遺傳存在一定的聯(lián)系，還與人們的生活方式存在很大的聯(lián)系，例如肥胖、飲食不規(guī)律、人們的運(yùn)動(dòng)量等多方面。在臨床上醫(yī)務(wù)工作者針對(duì)患者提出了一系列的治療措施，但是實(shí)際的情況是醫(yī)生只是針對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者進(jìn)行系統(tǒng)的治療，相反對(duì)于未有并發(fā)癥或者并未出現(xiàn)臨床表現(xiàn)者并未采取有效的措施。這種醫(yī)生和患者都未引起很高的重視導(dǎo)致糖尿病的病死率在逐年增加。另外按照患者的情況制定相應(yīng)的治療方案是未來(lái)我院著重實(shí)施的方向，同時(shí)患者自我意識(shí)也起著很大的作用，正確的飲食和生活習(xí)慣是預(yù)防和緩解并發(fā)癥出現(xiàn)的重要措施。根據(jù)研究表明吸煙直接會(huì)增加血管病變的幾率，糖尿病患者的嚴(yán)格自律也是治療疾病的重要影響因素。雖然糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病足的情況少見(jiàn)，但是一旦出現(xiàn)這樣的情況意味著患者的生命安全受到了極大的威脅。為了在現(xiàn)階段充分利用現(xiàn)有資源，需要按照每個(gè)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化方案的制定，但是具體的實(shí)施情況需要醫(yī)務(wù)工作人員和患者的相互配合。在醫(yī)治的過(guò)程中對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行記錄和分析，并進(jìn)行對(duì)比研究，從而制定出更加完善的治療方案，把握住具體的血管病變的影響因素，在患者的日常生活中盡量避免其對(duì)患者機(jī)體的影響。

3.3 糖尿病與腎血管病變的關(guān)系

隨著糖尿病人數(shù)的增多，而且患者的身體病變情況越來(lái)越嚴(yán)重，人們對(duì)糖尿病的并發(fā)癥的研究分析也逐漸增加，糖尿病的并發(fā)癥卻遠(yuǎn)比糖尿病本身嚴(yán)重得多，這也正是糖尿病患者難以治愈的主要原因。醫(yī)務(wù)工作者在對(duì)糖尿病與下肢動(dòng)脈和頸動(dòng)脈之間的關(guān)系也更加的清楚，并進(jìn)行深入的聯(lián)系和研究，為了更好地對(duì)糖尿病進(jìn)行預(yù)防和治療。減緩血管病變是目前糖尿病患者最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，由于血管病變涉及的血管數(shù)量和部位不確定，而且這種全身性的病變也會(huì)因?yàn)閭€(gè)體存在很大的差異性，人們對(duì)其抵抗力也有很大的區(qū)別。其對(duì)人體的血流供應(yīng)是非常重要的。腎血管如果長(zhǎng)期的供血不足，血液的運(yùn)輸不通暢，久而久之就會(huì)對(duì)尿液的濃縮以及一些體內(nèi)廢物的代謝產(chǎn)生影響。腎血管受到嚴(yán)重的影響也是醫(yī)院工作者最為擔(dān)憂的情況，這意味著病變只會(huì)更加嚴(yán)重，甚至危及患者的生命安全。腎臟病變主要是累及腎血管，腎動(dòng)脈作為腎的主要供應(yīng)血管，一旦發(fā)生病變就會(huì)使腎臟發(fā)生嚴(yán)重的病理變化，隨著疾病的發(fā)展患者代謝發(fā)生紊亂，其預(yù)后也不能完全地康復(fù)，可能會(huì)留有一些后遺癥，嚴(yán)重者出現(xiàn)尿毒癥，所以對(duì)糖尿病患者進(jìn)行基本的生化檢查和超生檢查的同時(shí)，我們需要采取一定的預(yù)防措施，防止糖尿病患者出現(xiàn)更加嚴(yán)重的血管病變并導(dǎo)致不可逆的病變。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳鳳霞，周盾，趙華，等.彩色多普勒超聲測(cè)定腎動(dòng)脈對(duì)早期糖尿病腎病的診斷[J].中國(guó)超聲診斷雜志，2003，4（2）：118-120.

[2] 孫卓貴，劉立靜.糖尿病腎病的彩色多普勒超聲診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲診斷雜志，2005，6（11）：868-869.

[3] 夏榕.彩色多普勒超聲在診斷糖尿病患者頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈硬化中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2015（15）：33-34，37.

[4] 陳大偉，盧武勝，王椿，等.2型糖尿病合并下肢動(dòng)脈病變患者頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈及腎動(dòng)脈造影特點(diǎn)分析[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào).醫(yī)學(xué)版，2012（5）：743-746.

[5] 馬紅英，陳怡.高頻彩色多普勒超聲對(duì)眼內(nèi)膜性病變的診斷價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2013；24（1）：49-51.

（收稿日期：2018-07-22）