老年糖尿病患者經皮內鏡下胃造瘺術的護理

潘麗云　李秀梅　蘇雪芬　廖素珠　鄧金川　邱明曉

[摘要] 目的 探討老年糖尿病患者經皮內鏡下胃造瘺術的護理措施。方法 選取2015年9月—2017年9月應用經皮內鏡下胃造痿術合并有老年糖尿病患者共計34例，將其分做試驗組、對照組，每組各有17例，對照組予常規性護理，試驗組予針對性護理，記錄護理前后兩組血糖水平；統計兩組出現并發癥的情況；調查兩組家屬對護理工作的認可度。結果 試驗組的改善效果更好，各項血糖指標均優于對照組；試驗組在并發癥總發生率上低于對照組（5.88%<41.18%）；試驗組家屬對本組護理工作的認可度更佳，達到94.12%，而對照組為64.71%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在老年糖尿病患者應用經皮內鏡下胃造痿術后，應當施以專門化的護理，以降低患者出現并發癥的幾率，提升康復效果。

[關鍵詞] 老年糖尿病；經皮內鏡下胃造瘺術；護理

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（b）-0151-02

經皮內鏡下胃造瘺術是在內鏡引導下，經皮穿刺放置胃造瘺管，以達到胃腸營養或減壓的目的。適用于各種原因造成的經口進食困難引起營養不良，而胃腸道功能正常，需要長期營養支持者。具有創傷性較低、并發癥少、安全性高、操作便捷等特點，已在臨床廣泛運用[1]。經皮內鏡下胃造瘺術常用于消化道腫瘤、腦血管意外、外傷、腫瘤或腦部手術后意識不清，導致吞咽功能障礙，經口腔或鼻飼補充營養有困難者。老年糖尿病需應用經皮內鏡下胃造瘺術患者往往病情復雜，在胃造痿術應用中，應當加強護理力度，根據患者情況開展護理工作，進一步降低患者出現并發癥的幾率，提升患者的康復效果[2]。該文就2015年9月—2017年9月94例應用經皮內鏡下胃造痿術的老年糖尿病患者展開研究，探析應用常規護理、針對性護理的效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究從該院收治的應用經皮內鏡下胃造痿術的老年糖尿病患者中選取34例，分為試驗組、對照組，各有17例。試驗組男9例，女8例，年齡61～82歲，平均（73.89±4.13）歲；體重47～69 kg，平均（57.31±5.09）kg。對照組男10例，女7例，年齡60～81歲，平均（71.85±5.02）歲；體重46～68 kg，平均（57.18±3.79）kg。組間差異無統計學意義（P>0.05）。患者與家屬均在深入了解本項研究后，自愿入組參與，研究已上報倫理委員會，獲得許可。

1.2 方法

對照組予常規性護理，遵醫囑監護患者血壓、呼吸、血氧飽和度等各項體征，常規抗感染，若發現患者有胸腹疼痛、傷口變化等情況，及時與主治醫師取得聯系。試驗組予針對性護理，依據患者病情開展護理工作，具體為：①胃造瘺術前應嚴格控制血糖水平，避免血糖過高引起造瘺口感染，術后在管飼前3 d應監測三餐前及睡前血糖，觀察管飼營養液對血糖的影響，及時調整到最佳的狀態。②管飼護理：管飼中，應以半臥、半坐位為宜，護理人員注意協助患者保持正確體位，輸注過程應適量、緩慢，防止大量快速引發反流，導致吸入性肺炎等感染性疾病。營養液注入時，速度不應過，輸注開始和結束后應用溫開水對胃造痿管進行沖洗，避免堵塞，若發現輸注時有異常，及時匯報到主治醫生處。應監控胃排空情況，若出現胃潴留，應放緩速度，或暫停管飼，如有必要可予以胃動力藥物。管飼用藥應當與其他藥物分開使用，給藥后應對管道進行沖洗，防止腸內營養物與藥物相混合，導致管道阻塞或藥物生物利用度變化，被微生物污染。③護理人員應當留意造痿管的松緊情況，記錄下造瘺管與底盤的距離，如過松可能導致管道滑脫，引發傷口感染，若過緊可能引發胃壁、腹壁因缺血出現壞死，固定可采用腹帶協助。④造痿口護理：護理人員應當注意清潔造痿口的皮膚，2～3次/d，以75%酒精進行，保持造痿口清潔、干燥，監督造痿口感染情況，并完善相關記錄。造痿管的使用時間較長，護理人員應當為家屬、患者普及相關造痿管護理知識，降低造痿管出現意外情況的幾率。⑤并發癥護理：老年糖尿病患者因為長期營養不良，腹壁松弛，抵抗力低，胃腸蠕動差，容易發生造瘺管漏、造瘺口感染、吸入性肺炎、造瘺管滑脫等并發癥，護理人員應加強對并發癥的了解，做好預防并發癥的護理，并對患者和家屬提供健康教育與指導。造瘺管漏是因為經皮穿刺的時候容易導致造瘺口大于造瘺管，或由于造瘺管移位，胃內容物及灌入營養液沿管周漏出。護理人員應嚴密觀察，加強造瘺管護理，底盤和瘺管要固定好，翻身時避免拖曳、拉扯造痿管，必要時及時更換造瘺管。吸入性肺炎大部分與不正確的管飼有關，應逐漸增加每次輸注的營養液，不可操之過急，可抬高床頭，加快胃的排空。⑥營養液的制作應當盡量精細化，按照糖尿病飲食的熱量進行精確計算，應保持低糖低鹽飲食，依據患者每日所需營養，可適當選取魚、瘦肉、蛋、蝦、豬肝、蔬菜、湯等共同攪拌為糊狀，少量多次用餐。

1.3 觀察指標

記錄護理前后兩組血糖水平；統計兩組出現并發癥的情況；調查兩組家屬對護理工作的認可度。調查應用問卷形式進行，滿分100分，若達到90分或以上為十分認可，若處于80～89分之間，為基本認可，若為79分或以下則是不認可，認可度為（總例數-不認可例數）/100%[1]。

1.4 統計方法

使用SPPSS 18.0統計學軟件進行分析，計數資料用百分比表示，計量資料用（x±s）表示，分別行χ2、t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后兩組血糖水平變動

護理前，兩組FBG、2 hPG水平相差無幾，經過護理后，兩組均有改善，對比之下，試驗組的改善效果更好，各項指標均優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥情況對比

比較兩組出現并發癥的情況可見，試驗組在并發癥總發生率上低于對照組（5.88%<41.18%），兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組家屬認可度對比

認可度上，試驗組家屬對本組護理工作的認可度更佳，94.12%，而對照組為64.71%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

針對性護理是一種人本護理模式，該模式的特點在于，圍繞患者開展護理工作，通過專門化、人性化、有針對性的護理，維持患者各項體征穩定性，提升患者康復效率。常規護理通常遵醫囑施展，模式化較強，難以顧及患者的具體情況，護理效果差強人意。將針對性護理應用于老年糖尿病患者經皮內鏡下胃造痿術中，對患者進行科學、合理的護理，能夠更好地穩定患者病情，有效降低出現并發癥的幾率[4]。應用針對性護理后，醫院整體護理水平有所提升，患者、家屬對醫院工作的認可度更高，有助于提升醫院的社會效益。

該研究中，試驗組的改善效果更好，各項血糖指標均優于對照組，證實針對性護理有利于改善患者血糖水平；研究發現，試驗組在并發癥總發生率上低于對照組（5.88%<41.18%），針對性護理能夠提升胃造痿術應用安全性；研究中，試驗組對該組護理工作的認可度更佳，達到94.12%，而對照組為64.71%，針對性護理有助于提升患者家屬對醫院工作的認可，為醫院贏得更好的社會效益。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上，在老年糖尿病患者應用經皮內鏡下胃造痿術后，施以針對性的護理后，可穩定患者血糖水平，降低患者出現并發癥的幾率，提升康復效果，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 張莉，趙紅.經皮內鏡胃造瘺術后家庭腸內營養患者心理體驗的質性研究[J].中國實用護理雜志，2014，30（18）：32-34.

[2] 劉迎春，熊國英，龍國利，等.循證護理對經皮內鏡下胃造瘺術后腸內營養及并發癥的干預效果[J].中華現代護理雜志，2016，22（7）：909-912.

[3] 錢曉宇，孫元水，徐繼，等.經皮內鏡下胃造瘺術在吞咽障礙患者營養支持中的臨床應用[J].中華臨床營養雜志，2015， 23（1）：56-57.

[4] 占志英，陳麗香.60例經皮內鏡下胃造瘺術患者的臨床護理探討[J].健康前沿，2017，26（3）：107-109.

（收稿日期：2018-07-15）