鹽酸二甲雙胍與門冬胰島素聯合治療對妊娠期糖尿病孕婦血清胱抑素C、同型半胱氨酸及母嬰結局的影響分析

吳燕燕

[摘要] 目的 探究在治療妊娠期糖尿病孕婦中應用鹽酸二甲雙胍+門冬胰島素治療對孕婦血清胱抑素C、同型半胱氨酸及母嬰結局的影響。方法 隨機抽取2016年6月—2018年6月該院收治的84例妊娠期糖尿病孕婦，并根據入院順序將其分為對照組與觀察組兩組（n=42）。對照組采用門冬胰島素治療，觀察組采用鹽酸二甲雙胍+門冬胰島素治療。比較兩組治療前后臨床各項情況。結果 治療前，兩組血糖指標水平與血清CysC、Hcy水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組血糖指標水平與血清CysC、Hcy水平優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組嬰巨大、早產、剖宮產等不良母嬰結局發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在治療妊娠期糖尿病孕婦中應用鹽酸二甲雙胍+門冬胰島素治療可有效控制孕婦血糖水平與血清CysC、Hcy水平，并改善其母嬰結局，故具有更高臨床應用價值。

[關鍵詞] 鹽酸二甲雙胍；門冬胰島素；妊娠期糖尿病孕婦；血清CysC；母嬰結局

[中圖分類號] R714.256 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（b）-0076-02

妊娠期糖尿病主要指孕婦在妊娠前未出現糖尿病或糖耐量異常的情況，但在妊娠期過程中，卻首次出現糖尿病或糖耐量異常的常見疾病[1]。若妊娠期糖尿病孕婦未能有效控制其血糖，則會引發(fā)高血壓、酮癥酸中毒等不良情況，并提高其早產率。同時，妊娠期糖尿病還會提升圍生兒并發(fā)癥幾率，并影響新生兒智力發(fā)育[2]。為此，應探究一種有效的治療方案，控制妊娠期糖尿病孕婦血糖水平，改善其母嬰結局。在臨床治療中，通常使用胰島素對妊娠期糖尿病孕婦實施治療，而鹽酸二甲雙胍屬于胰島素增敏劑。曾有研究指出[3]，兩種藥物的聯合使用可有效提高臨床療效，并取得較為理想的應用效果。故該次研究主要探討鹽酸二甲雙胍+門冬胰島素治療對妊娠期糖尿病孕婦血清胱抑素C、同型半胱氨酸及母嬰結局的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的84例妊娠期糖尿病孕婦的臨床資料加以分析，并根據其入院順序分成對照組與觀察組，各42例。其中，對照組年齡23～38歲，平均（28.30±2.41）歲；孕周25～38周，平均（31.16±2.37）周；初產婦23例，經產婦19例。觀察組年齡22～37歲，平均（27.43±2.21）歲；孕周24～39周，平均（32.17±2.43）周；初產婦24例，經產婦18例。兩組孕婦均確診為妊娠期糖尿病；為單胎；經飲食控制、運動療法后仍難以控制其血糖水平，需加以藥物治療。排除：合并心、肝、腎臟等嚴重臟器疾病者；有其他內分泌性疾病者。兩組孕婦均簽署該院知情同意書，臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組孕婦均以常規(guī)治療（健康教育、飲食與運動療法）為基礎，并采用藥物進行治療。

對照組采用門冬胰島素（國藥準字J20100037）治療，均在晚餐前對孕婦進行皮下注射，初始使用劑量控制在0.2～0.3I U/（kg·d）間，以后可根據孕婦血糖實際情況增減2IU。觀察組則在上述對照組基礎上+鹽酸二甲雙胍（國藥準字H37020561）治療，0.25 g/次，2～3次/d，以后可根據療效逐漸加量，1～1.5 g/d。用藥至胎兒娩出后結束用藥。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后血糖指標：空腹血糖（FPD）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白Alc（HbAlc）；比較兩組治療前后血清胱抑素C（CysC）、同型半胱氨酸（Hcy）以及母嬰結局：嬰巨大、新生兒黃疸、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫、早產、剖宮產。

1.4 統計方法

運用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計量資料（x±s）表示，行t檢驗；計數資料[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 比較兩組治療前后血糖水平

治療前，兩組孕婦血糖水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組孕婦血糖水平優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組治療前后血清CysC、Hcy水平

治療前，兩組血清CysC、Hcy水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組血清CysC、Hcy水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 比較兩組母嬰結局

觀察組母嬰結局情況優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病可嚴重危害母嬰健康，并提高胎兒窘迫、胎死宮內的幾率[4]。在常規(guī)治療中，主要通過飲食控制與運動療法的方式對妊娠期糖尿病孕婦進行治療，部分妊娠期糖尿病孕婦血糖雖得到一定控制，但大多孕婦仍難以控制機體血糖水平[5]。為此，需加以藥物進行治療，進而有效控制血糖、改善母嬰結局。

胰島素是臨床最常使用的降糖藥物，可有效控制其血糖水平，降低母嬰高危并發(fā)癥幾率。門冬胰島素屬于人工胰島素，該藥物雖與天然胰島素活性較為相似，但相較于天然胰島素，該藥物吸收速度更快，患者用藥后可有效控制其餐后血糖水平，具有一定的臨床效果[6]。但盡管如此，大多經門冬胰島素治療的妊娠期糖尿病孕婦出現胰島素抵抗的幾率較高，進而降低其臨床效果。為此，常要與胰島素增敏劑聯合治療。鹽酸二甲雙胍屬于雙胍類口服降糖藥物，對肝、腎過度糖原異生具有顯著的抑制作用；該藥物可提升胰島素敏感性，繼而提高外周葡萄糖的利用度，由此達到控制或降低血糖的作用。將鹽酸二甲雙胍與胰島素聯合使用，可有效減少胰島素使用劑量，避免妊娠期糖尿病孕婦出現低血糖的情況。此外，鹽酸二甲雙胍價格較為低廉，故還可有效緩解孕婦醫(yī)療費用，滿足其治療需求。對此，在該次研究結果中，則發(fā)現觀察組孕婦在門冬胰島素的基礎上聯合鹽酸二甲雙胍后可提高機體血糖的控制效果，各項血糖指標均優(yōu)于僅采用門冬胰島素治療的對照組；且血清CysC、Hcy水平改善程度優(yōu)于對照組；嬰巨大、早產、剖宮產、新生兒黃疸等發(fā)生率較低。由此可見，兩種藥物的聯合使用具有更高臨床療效。

綜上所述，臨床在治療妊娠期糖尿病時可采用鹽酸二甲雙胍聯合門冬胰島素治療，繼而幫助孕婦控制血糖水平，改善其母嬰結局。

[參考文獻]

[1] 鄧棋芳，周瑞，王霞，等.鹽酸二甲雙胍、生物合成人胰島素聯合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及妊娠結局比較[J].海南醫(yī)學，2017，28（23）：3816-3819.

[2] 黃海燕.鹽酸二甲雙胍聯合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的效果觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（5）：79-80.

[3] 蘇佳伶，宋良，蘇花莉.鹽酸二甲雙胍聯合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及對妊娠結局和新生兒的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（19）：4619-4622.

[4] 趙曉立.門冬胰島素在妊娠糖尿病治療中的應用[J].糖尿病新世界，2017，20（22）：69-70.

[5] 苗志榮，吳紅花.妊娠期糖尿病診斷與治療研究進展[J].中國糖尿病雜志，2017，25（4）：365-370.

[6] 包小燕，李人立，張麗蕓，等.二甲雙胍聯合門冬胰島素對妊娠期糖尿病患者血清膽固醇、總膽紅素、尿酸和尿微量蛋白水平及母嬰結局的影響[J].現代生物醫(yī)學進展，2017， 17（23）：4510-4513.

（收稿日期：2018-07-11）