不同糖化血紅蛋白濃度下mA1b與糖尿病患者腎損傷程度的關聯性研究

王燕鳳　周琳艷　肖小芬　黃印翔

[摘要] 目的 分析不同糖化血紅蛋白濃度下mA1b與糖尿病患者腎損傷程度的關聯性。方法 選取某醫院2015年12月—2017年12月間收治50例糖尿病患者進行實驗研究，根據mA1b濃度將患者分為mA1b（mA1b≤20.00 mg/L）正常組和mA1b升高組（20.00 mg/L

[關鍵詞] 糖尿病；血紅蛋白濃度；mA1b；腎損傷

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（b）-0054-02

糖尿病是臨床上常見的一種內分泌代謝障礙性疾病，其危險因素多且復雜，血糖升高是典型的臨床特征，糖類、脂肪和蛋白質代謝會因為胰島素分泌不足發生代謝紊亂[1]。診斷早期或輕微腎損害的敏感指標是mA1b的檢測，除了腎臟本身的疾病外，mA1b的病理狀態被醫學領域認為是腎病損傷的前兆[2]。現階段mA1b是臨床上廣泛應用篩選糖尿病與高血壓的早期腎損害指標。糖尿病患者血糖控制水平的指標之一是糖化血紅蛋白，血紅蛋白濃度升高會加重腎臟的負擔，損傷腎小球。從而通過控制血紅蛋白濃度，降低mA1b水平，可以有效減少腎小球損傷（2015年12月—2017年12月間），現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某醫院收治50例糖尿病患者進行實驗研究，根據mA1b濃度將患者分為mA1b（mA1b≤20.00 mg/L）正常組和mA1b升高組（20.00 mg/L0.05）。

納入標準：①所有患者均符合糖尿病臨床診斷標準；②所有患者mA1b≤200.0 mg/L；③所有患者均簽署知情同意書。

排除標準：①妊娠期婦女；②患者患有惡性腫瘤或肝腎功能障礙；③患者心臟功能不全。

1.2 方法

選取患者第2天晨尿標本，采用日立7600測定mA1b，采用日本羅氏公司生產的cobas8000全自動化生物分析儀，測定空腹血糖、血紅蛋白。糖化血紅蛋白采用高壓液相色普法進行測定。

1.3 判定標準

mA1b判定標準：mA1b正常≤20.00 mg/L，mA1b升高：20.00 mg/L

糖化血紅蛋白：糖化血紅蛋白升高≥6.5%。

1.4 統計方法

數據使用SPSS 21.0統計學軟件進行統計和對比分析。計數資料用（%）率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同血糖控制水平下尿mA1b的水平及異常率

當糖化血紅蛋白濃度≥6.50%時，mA1b濃度為18.12 mg/L，當糖化血紅蛋白濃度≥6.50%時，mA1b濃度為11.12 mg/L，當空腹血糖濃度≥7.00 mmol/L，mA1b濃度為18.25 mg/L，空腹血糖濃度<7.00 mmol/L，mA1b濃度為13.25 mg/L，mA1b陽性率分別為44.0%和56.0%。差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 mA1b異常糖化血紅蛋白的關聯性分析

以mA1b正常組為對照組，mA1b升高組為實驗組，當糖化血紅蛋白濃度≥6.50%時，利用單因素回歸線進行分析mA1b升高組的危險性比mA1b正常組危險性高1.458倍。詳見表2。

3 討論

糖尿病是一種代謝障礙類疾病，如果控制不當可能引起多種并發癥，其中微血管是糖尿病腎病最常見的并發癥之一。腎小球高過濾狀態是早期癥狀，如果形成白蛋白尿期，會導致腎功能嚴重損傷，也是引發糖尿病致死的原因之一。血紅蛋白濃度是血紅蛋白在紅細胞中長期作用的結果，血糖含量越高，血紅蛋白水平也會增高[3]。糖尿病并發癥的早期診斷可以通過測定血紅蛋白濃度來實現。除此之外，血紅蛋白的持續增高也會增加腎小球的負擔，如果腎小球的濾過率超出吸收率，就會出現mA1b，早期腎損害的敏感指標可通過檢測mA1b來發現，糖尿病腎病的主要并發癥是微血管并發癥，是導致糖尿病患者死亡的主要原因[4]。

該次實驗研究結果顯示，當糖化血紅蛋白濃度≥6.50%時，mA1b濃度為18.12 mg/L，當糖化血紅蛋白濃度<6.50%時，mA1b濃度為11.12 mg/L，當空腹血糖濃度≥7.00 mmol/L，mA1b濃度為18.25 mg/L，空腹血糖濃度<7.00 mmol/L，mA1b濃度為13.25 mg/L，mA1b陽性率分別為44.0%和56.0%。差異有統計學意義（P<0.05）。當糖化血紅蛋白濃度≥6.50%時，利用單因素回歸線進行分析mA1b升高組的危險性比mA1b正常組危險性高1.458倍。說明，血糖濃度與mA1b升高密切相關，當糖化學血紅蛋白濃度偏高時，會增加糖尿患者腎損傷的風險，加強對血糖的控制，可以預防糖尿病患者腎功能損害[5]。

綜上所述，糖化血紅蛋白濃度升高腎小球異常率增大，在合理控制血紅蛋白濃度的情況下，控制mA1b，可以降低糖尿病患者的腎損傷程度，值得應用推廣。

[參考文獻]

[1] 孫寧玲，郭藝芳，林善錟，等.高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預中國專家共識[J].中華高血壓雜志，2012， 20（5）：423-428.

[2] 高陽，陳思嬌，楊紅艷，等.糖尿病腎病患者尿微量清蛋白與肌酐比值的相關因素研究[J].中國全科醫學，2011，2（14）：598-604.

[3] 盧艷慧，陸菊明，王淑玉，等.中老年人群尿白蛋白與肌酐比值的性別差異研究[J].中華腎臟病雜志，2006，22（10）：639-640.

[4] Sciarretta S，Pontremoli R，Rosei EA，et al.Indepent associationof ECG abnormalitieswith microalbuminuria and renal damage inhypertensive patients with hypertensive out overt cardiovascular disese： data from Italy - Develping Education and awareness on Micoalbuminuria in patients with hypertensive disease study[J].J Hypertens，2009，7（2）：410-417.

[5] 白凈潔，李英.尿微量白蛋白對早期糖尿病腎病診斷價值[J].臨床薈萃，2015（6）：715-718.

（收稿日期：2018-07-23）