經皮加壓空心螺釘內固定對糖尿病合并踝關節骨折的療效分析

鄭澤龍

[摘要] 目的 探討經皮加壓空心螺釘內固定治療糖尿病合并踝關節骨折的效果。方法 選取該科2016年4月—2018年4月收治的糖尿病合并踝關節骨折患者62例，隨機分為兩組各31例，觀察組采用經皮加壓空心螺釘內固定，對照組采用切開復位內固定，比較效果。結果 觀察組骨折愈合率為93.5%、愈合時間（2.4±0.6）個月，顯著優于對照組（P<0.05）；觀察組Kofoed評分顯著高于對照組，FPG顯著低于對照組（P<0.05）。結論 糖尿病合并踝關節骨折采用經皮加壓空心螺釘內固定治療，有利于控制血糖，促進骨折愈合和關節功能恢復。

[關鍵詞] 經皮加壓空心螺釘內固定；糖尿??；踝關節骨折

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（b）-0044-02

[Abstract] Objective To evaluate the effect of percutaneous compression cannulated internal fixation for the treatment of diabetic and ankle fractures. Methods A total of 62 patients with diabetes mellitus complicated with ankle fractures who were admitted to the department from April 2016 to April 2018 were randomly divided into two groups： 31 patients each. The observation group was treated with percutaneous compression cannulated screws and the control group was treated with incision reset the internal fixation， to compare the effect. Results The fracture healing rate of the observation group was 93.5% and the healing time was（2.4±0.6）months， which was significantly better than the control group（P<0.05）. The Kofoed score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the FPG was significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion Diabetes combined with ankle fracture is treated with percutaneous compression cannulated screw internal fixation， which is beneficial to control blood glucose and promote fracture healing and joint function recovery.

[Key words] Percutaneous compression cannulated screw internal fixation； Diabetes； Ankle fracture

踝關節骨折是臨床常見的下肢骨折，約占全身骨折的3.92%[1]，也是關節內骨折的常見類型。大部分的踝關節骨折多存在關節軟骨損傷、韌帶損傷、關節脫位等因素，影響患者行走和生活質量。臨床研究表明[2]，代謝性疾病與多種疾病的發生、預后密切相關。糖尿病作為常見的代謝性疾病，長期的高血糖狀態不僅增加了踝關節骨折的發生幾率，對骨折的愈合和功能恢復也造成嚴重影響。充分了解患者骨折情況，選擇合適的治療方法有利于患者康復和預后。該文對該科2016年4月—2018年4月采用經皮加壓空心螺釘內固定治療的31例糖尿病合并踝關節骨折患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的糖尿病合并踝關節骨折患者62例為觀察對象，隨機分為兩組各31例，觀察組男20例，女11例，年齡29～67歲，平均（40.5±2.3）歲，糖尿病病程2～9年，平均（5.1±0.9）年，交通傷20例，運動傷5例，摔跌傷6例。對照組男22例，女9例，年齡30～63歲，平均（39.7±2.1）歲，糖尿病病程1～7年，平均（4.9±1.0）年，交通傷18例，運動傷4例，摔跌傷9例。排除嚴重器官疾病、陳舊性骨折、粉碎性骨折者?；颊呔橥獠⒔泜惱砦瘑T會批準。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用經皮加壓空心螺釘內固定[3]。硬膜外麻醉，仰臥位，在C臂X線機下明確骨折處解剖結構，以與受傷相反方向牽拉復位，推壓骨折塊，按內外踝、后踝的順序進行。平整踝關節面后，用2枚克氏釘維持復位，沿克氏釘方向將加壓空心螺釘擰入骨折內部，行內固定。根據骨折塊面積大小和復位固定情況選擇合適加壓螺釘，確定復位滿意后縫合傷口，加壓包扎。

1.2.2 對照組 采用切開復位內固定。硬膜外麻醉，仰臥位，在踝關節外側做切口，暴露骨折病灶，清除骨折斷端積血和散碎骨組織，復位骨折端，用螺釘固定大骨折塊，克氏釘固定小骨折塊，在C臂X線機下觀察骨折復位情況，確定復位滿意后縫合傷口，加壓包扎。

1.3 觀察內容

隨訪3～6個月，觀察患者骨折愈合率、愈合時間、FPG及踝關節功能情況。踝關節功能評價采用Kofoed評分標準[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 15.0統計學軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 骨折愈合情況

觀察組骨折愈合率、愈合時間顯著優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 Kofoed評分及FPG情況

觀察組Kofoed評分顯著高于對照組，FPG顯著低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病是一種代謝紊亂性疾病，它除了可引起心腦血管疾病、視網膜病變、腎功能衰竭等慢性并發癥外，還常伴有骨質疏松，據統計[5]，約有1/2～2/3的糖尿病患者伴有“骨密度減低”的情況，有近1/3的此類患者被診斷患有骨質疏松癥。骨質疏松是導致骨折發生的首要原因。在臨床上，糖尿病患者發生骨折的幾率比健康同齡人高2～6倍[6]。踝關節是人體重要的負重關節，主要負責屈伸，將垂直方向重力轉化為弓狀平面的負重形式。踝關節由于關節面小，其載荷相對較大，在承受高能量沖擊時極易發生骨折。在骨科損傷中，踝關節骨折和脫位常伴隨發生，若未得到良好復位，極易造成創傷性踝關節炎，影響行走和運動功能。因此，在糖尿病合并踝關節骨折的臨床治療中，關鍵在于對踝關節進行復位重建，以此為骨折愈合和功能恢復創造有利條件。

經皮加壓空心螺釘內固定是近年來治療肢端骨折的一種內固定術式[7]，其手術創傷小，在骨折復位時無須廣泛剝離骨膜，有效降低了骨折處骨膜血運和軟組織損傷，確保了骨折病灶處血液循環，利于術后骨折組織的修復和營養供給，促進了骨折處的愈合；另外，踝關節骨折斷端的加壓增大了抗扭轉強度，確保了骨折端固定的穩固性，有利于縮短愈合時間，早期進行功能鍛煉，促進踝關節功能恢復。相較于切開復位內固定，大大減少了因糖尿病而導致感染、延遲愈合、愈合不良等不良后果的發生。同時也減少了因骨折而引發血糖應激性增高，相互惡化的危害。該組研究結果顯示，觀察組骨折愈合率為93.5%、愈合時間（2.4±0.6）個月，顯著優于對照組（P<0.05）；觀察組Kofoed評分（84.2±3.7）分，顯著高于對照組，FPG（6.3±0.5）mmol/L顯著低于對照組（P<0.05），與孫長庚等[8]報道的研究組患者骨折愈合時間、手術時長、術中出血量均低于對照組，術后Kofoed評分高于對照組等結果相近。

綜上所述，糖尿病合并踝關節骨折采用經皮加壓空心螺釘內固定治療，創傷小，有利于血糖控制，促進骨折愈合和關節功能恢復，值得應用。

[參考文獻]

[1] 華鳳偉.經皮加壓空心螺釘內固定對踝關節骨折的治療作用研究[J].雙足與保健，2017，26（15）：326.

[2] 顏祥林.踝關節骨折患者利用經皮雙側加壓空心螺釘治療的療效研究[J].世界臨床醫學，2017，11（20）：138.

[3] 姜鵬.踝關節骨折應用經皮加壓空心螺釘內固定治療的方式與療效評估[J].中國保健營養，2017，27（28）：56-57.

[4] 黃正，吳厚賓，許建宇，踝關節骨折經皮加壓空心螺釘內固定治療效果[J].上海醫藥，2017，38（8）：33-34.

[5] 張喜.經皮加壓空心螺釘內固定對踝關節骨折的治療價值評析[J].中國社區醫師，2017，33（28）：32-33.

[6] 崔怡，董運芳，張莉.精準血糖管理對骨折合并糖尿病患者血糖及滿意度的影響，護理實踐與研究，2017，14（9）：10-12.

[7] 張金剛.踝關節骨折患者實施經皮加壓空心螺釘內固定治療的效果探究[J].中外女性健康研究，2017，16（3）：65-66.

[8] 孫長庚，張瀚文.經皮加壓空心螺釘內固定術治療踝關節骨折效果觀察[J].河南醫學研究，2018，1（6）：84-85.

（收稿日期：2018-09-19）