二極管激光非手術治療種植體周圍炎的療效評估

吳艷，敬治興，周燕玲，愈潔，張燕，李麗華

(川北醫學院附屬醫院口腔科，四川 南充 637000 )

種植體周圍炎是細菌微生物為主的多因素導致的種植體周圍軟組織炎性病變，常伴有骨喪失，發病率30%～70%[1-2]，常用的治療方法有傳統手術治療、手工刮治、超聲治療等。研究表明手術治療創傷較大，患者不易接受；手工刮治和超聲治療很難徹底清除干凈菌斑。目前，輔助治療種植體周圍炎的方法主要有激光，其操作方便，創傷小、止血效果好，是輔助治療種植體周圍炎較簡單有效的治療方法。目前激光種類多，何種激光治療效果最佳未能達成共識。二極管激光是目前廣泛應用于種植體周圍炎治療的一種激光，Roncati等[3]用二極管激光治療牙周袋深7 mm的種植體周圍炎，牙周袋5年一直保持在3 mm，無明顯牙齦出血，且種植體表面未造成溶解破壞。Kilinc等[4]采用二極管激光非手術反復治療15例患者23例種植體周圍炎，兩年隨訪牙周袋一直保持在4 mm以內，牙周臨床指標檢查均在正常值，說明二極管激光對種植體周圍炎具有較好的治療效果。目前傳統方式和二極管激光治療種植體周圍炎的臨床對照研究較少。本實驗擬探討二極管激光聯合齦下刮治治療種植體周圍炎的效果，以期為臨床提供更好的治療方法。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2015年6月在川北醫學院附屬醫院診斷為早期種植體周圍炎的25例患者36枚種植體(失訪5例未納入)，執硬幣法隨機分為激光治療組和對照組，實驗組19枚種植體，對照組17枚種植體；男性14例，女性11例；年齡 22～66歲，平均 44歲；種植體植入時間2～8年，平均5年。所有入選患者均簽署知情同意書。

納入標準：無全身系統病史；未懷孕；近半年未服用抗生素、激素、免疫抑制劑；不吸煙；1 個月內未用藥物漱口水，植體無松動，探診深度>4 mm；近1年無種植體周圍炎的治療史。

1.2 器械與材料

激光參數設置：儀器設備：D5二極管激光(LA5D0 001.1 意大利)，工作波長810 nm ,激光輸出功率5 Watt，光纖直徑0.2 mm。種植體周圍炎治療功率2 500 mW,模式SP；碳纖維刮治器(HuFriedy，美國)；牙周探針 ( PCPUNC 15 mm，HuFriedy，德國)；鹽酸米諾環素軟膏 (0.5 g/支，日本新時代株式會社)。

1.3 方法

隨機將25例患者分為實驗組和對照組，治療前對兩組患者口腔衛生宣教，并對全口天然牙行齦上潔治。實驗組鹽酸阿替卡因麻醉后碳纖維刮治器齦下刮治，碳纖維超聲潔治器頭超聲潔治，二極管激光在SP模式下對種植體周圍治療60 s，治療過程中用生理鹽水連續沖洗種植體，牙周袋內注入鹽酸米諾環素軟膏至溢出；對照組鹽酸阿替卡因麻醉后碳纖維刮治器齦下刮治，碳纖維超聲潔治器超聲潔治，牙周袋內注入鹽酸米諾環素軟膏至溢出，兩組牙周袋上藥均1次/周，4周為1個療程。術后兩組患者30 min內不喝水、進食及漱口，服用3 d抗菌素，并使用復方氯已定漱口水1周。12個月牙周檢查后全口天然牙和種植體超聲潔治維護。

1.4 療效評估

牙周臨床指標評估：術后3個月、6個月、12個月、24個月后復查口腔衛生，并行種植體周圍臨床指標檢查并記錄，記錄探診深度(PD)，菌斑指數(PLI)，齦溝出血指數(BI)。探診深度(PD)每顆種植體檢測頰舌側近中、中央、遠中6個位點，取均值。

菌斑指數檢測標準：菌斑指數(PLI)。記分標準：0：牙面無菌斑；1：牙頸部有散在點狀菌斑；2：牙頸部連續窄帶狀菌斑寬度不超過 1 mm；3：牙頸部菌斑覆蓋面積超過 1 mm，但少于牙面1/3，但不超過 2/3；4：牙頸部菌斑覆蓋面積至少占牙面1/3，但不超過 2/3；5：菌斑覆蓋面積占牙面 2/3 或者 2/3 以上。齦溝出血指數(BI)，出血指數記錄以 0～5 級記分：0：正常牙齦；1：牙齦略有水腫，探針探之不出血；2：在探診處點狀出血；3：出血沿齦緣擴展；4：出血溢出牙齦；5：有自發出血傾向或潰瘍形成。

1.5 統計學分析

數據處理應用SPSS 17.0 統計軟件，臨床指標比較采用t檢驗進行統計分析。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

牙周臨床指標評估：兩側術后3個月、6個月、12個月PD均值均<4 mm，和對照組相比牙周袋更淺，兩組對比有統計學意義(P<0.05)；24個月時實驗組牙周袋深度仍小于對 照組，但兩組相比無統計學意義(P>0.05)。菌斑指數結果顯示實驗組3個月、6個月、12個月時菌斑量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。24個月后菌斑量稍稍增加，兩組對比差異無統計學意義(P>0.05)。實驗組齦溝出血指數顯示3個月、6個月和12個月齦溝出血較少，而對照組在12個月出血較實驗側增多，兩組對比有統計學意義(P<0.05)，24個月兩組比較無統計學意義(P>0.05)(表1)。

表1 兩組患者治療前后PD、PLI、BI的變化±s)

*P<0.05,與對照組同一時間比較。

3 討論

種植體周圍炎與牙周病類似，是細菌等多因素引起種植體周軟硬組織的炎癥，但炎癥進展遠快于牙周炎[5]。種植體表面結構和天然牙有很大的不同，很多是粗糙表面，細菌易于粘附、聚集形成生物膜。為了更好的控制菌斑消除種植體周圍炎癥，常規機械治療配合局部全身抗生素的應用未能顯示良好的治療效果。二極管激光是一種穿透力較小的激光，損傷較小，廣泛的應用于口腔疾病的治療。Schwarz等[6]將患有種植體周圍炎和種植體黏膜炎共27例患者分為兩組，實驗組僅給予二極管激光治療，對照組采用傳統方式治療，結果顯示實驗組治療后牙周袋深度為(0.94±1.13)mm，而對照組牙周袋深度顯著高于實驗組。王耀生等[7]用二極管激光治療種植體周圍炎，治療結果顯示激光組PLI、BI、PD等指標顯著改善，在術后6個月復查中更穩定。徐可卿[8]用二極管激光切除種植體表面覆蓋牙齦，術中無出血，操作時間短，術后切口愈合快，認為二極管激光在種植治療中具有微創、無痛的優勢。李艷等[9]用二極管激光照射正畸微種植體，實驗組發生微種植體周圍炎和微種植體松動顯著低于對照組，認為二極管激光可以有效預防正畸微種植體周圍炎。Gómez等[10]用二極管激光聯合齦下刮治治療牙周炎，發現其減少術后出血和疼痛，減輕牙齦退縮，認為二極管激光治療是一種很好的牙周治療方法。Cho等[11-12]用二極管激光治療種植體周圍炎，認為其不僅可以殺菌，調節機體免疫加速傷口愈合，還可促進種植體及牙齦界面形成生物學封閉，促進細胞生長、組織修復。

為了探討二極管激光對種植體周圍炎的治療效果，通過對25例患者36枚種植體治療，牙周臨床指標檢查顯示實驗組術后24個月牙周袋均值<4 mm，而對照組在術后24個月牙周袋深度為4 mm，這說明二極管激光是輔助治療種植體周圍炎的有效方法。兩年追蹤觀察實驗組牙周袋相對于對照組較淺，菌斑指數和出血指數均小于對照組，說明炎癥控制更好，菌斑量更少，出血較少；對照組術后24個月時齦溝出血較多，菌斑量較多，說明二極管激光治療有助于種植體周圍炎的長期療效的保持，術后12個月臨床檢查兩組菌斑指數和出血指數均大于前幾個月，這可能與患者口腔衛生維護有關，為了保持治療效果，本研究組在術后12個月時對全口牙和種植體超聲潔治，術后24個月檢查實驗組牙周袋深度仍<4 mm，對照組牙周袋深度>4 mm，但仍小于治療前，這說明口腔衛生維護對種植體周圍炎的控制具有重要作用；術后24個月兩組相比，差異無統計學意義(P>0.05)，這可能與我們對種植體口腔衛生維護間隔時間太長、激光治療次數太少有關。

二極管激光由于其良好消毒滅菌功能具有廣闊的應用前景，是臨床治療種植體周圍炎較好的輔助治療了方法[13-15]。但我們僅觀察了兩年左右，且未能對大量患者行長期的追蹤調查，其長期有效性還需要進一步探討。

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