拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床療效

俞辰

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

妊娠期高血壓（PIH）是我國妊娠期婦女比較常見而且比較嚴重的并發癥，發生率大約在9.4%～10.1%之間[1]。PIH控制不佳，極易進展為子癇前期，對產婦、嬰兒的健康造成極大危害。有數據統計，PIH患者死亡率高達16%[2]。該病臨床常用的治療手段是靜脈滴注硫酸鎂。但長期觀察發現，單一使用硫酸鎂治療，降壓速度緩慢，效果不是很理想，一旦劑量控制不好，還容易引起鎂離子中毒。為提升PIH治療效果，本研究采用具有不同治療機制的硫酸鎂和拉貝洛爾兩種藥物聯合治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月至12月我院收治的78例PIH患者納入研究。入選患者依據PIH診斷標準予以確診，并且屬單胎妊娠;排除多胎妊娠、對拉貝洛爾或硫酸鎂過敏以及合并其他慢性疾病者。按隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各39例。觀察組患者平均年齡（27.11±2.09）歲，平均孕周（34.03±2.16）周。對照組患者平均年齡（28.03±2.45）歲，平均孕周（34.77±2.51）周。兩組一般資料比較，無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法 對照組：單一硫酸鎂治療。25%硫酸鎂注射液（成都貝特藥業股份有限公司，國藥準字H32023415）20mL+5%葡萄糖溶液100mL，30min內靜滴結束;結束后再用25%硫酸鎂注射液60mL+5%葡萄糖溶液1000mL靜滴，滴速1～2g/h，1次/d。根據病情變化適當調整用藥。觀察組：硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療。硫酸鎂用量用法與對照組一致;在此基礎上，口服鹽酸拉貝洛爾片（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H32026120），100mg/次，3次/d。

1.3 觀察指標 比較兩組治療效果。評定標準[3]：①有效：臨床癥狀消失，舒張壓下降超過10mmHg或收縮壓下降超過20mmHg;②好轉：臨床癥狀改善，舒張壓下降小于10mmHg或收縮壓下降10～19mmHg;③無效：臨床癥狀未改善或加重，血壓無變化。

1.4 統計方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析，計數資料比較用檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經治療，觀察組治療有效的25例，好轉11例，無效3例，治療有效率為94.9%。對照組治療有效的18例，好轉13例，無效8例，治療有效率只有79.5%。觀察組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

3 討論

PIH是一種特殊類型的高血壓疾病，臨床上以血壓升高、水腫及蛋白尿為主要表現，部分患者還伴有機體功能失衡、乏力等癥狀。研究發現，PIH的發生是因內皮細胞激活，引起全身小動脈痙攣，導致外周循環阻力增加，形成高血壓。由于胎盤血流阻力增加，血流動力學紊亂，進而影響胎盤功能和胎兒的發育，最終影響分娩結局。臨床治療PIH，采取最多的措施是解除小動脈痙攣，以此實現降低血壓的目的。硫酸鎂是目前治療該病的首選藥物，通過鎂離子抑制乙酰膽堿的釋放，阻斷肌肉、神經間纖維的有效傳導，松弛平滑肌，解除血管痙攣，實現對高血壓的控制[4]。硫酸鎂還可直接松弛外周血管，降低血壓。此外，硫酸鎂的利尿效果也比較明顯。但應用硫酸鎂治療PIH的降壓速度比較緩慢，不能實現對重癥或急癥患者血壓的快速、有效控制，而且臨床醫生對劑量的掌握十分重要，單一用藥效果不理想。本組研究中，對照組39例患者的治療有效率僅為79.5%。李秋菊等人認為，硫酸鎂與拉貝洛爾聯合應用治療PIH可明顯降低血壓，有效改善分娩結局[5]。拉貝洛爾是臨床上常見的腎上腺受體阻斷劑，能有選擇的、競爭性拮抗α、β受體。阻斷α受體，能減少外周阻力，擴張血管，減輕心臟負荷，快速降壓;阻斷β受體，可延長房室交界位置傳導需要的時間，有效抑制反射性心動過速，減少心肌的耗氧，減小心肌的收縮力;同時，該藥還可以促進胎肺快速成熟，對分娩結局具有積極作用。本次研究應用拉貝洛爾片口服治療，該藥分子量小，腸道吸收快而且徹底。兩種藥物聯合應用后發現，觀察組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05），說明聯合用藥降壓效果強于單一用藥治療。分析認為，拉貝洛爾直接作用于血管使其擴張，達到降低血壓的目的，且不影響腎臟、胎盤的血流;補充硫酸鎂可改善血管痙攣，擴張血管，提升胎盤的血流量。兩種不同作用機制的藥物聯合使用，可以充分發揮藥物的降壓效果，對產婦、嬰兒的影響較小，能有效改善母嬰結局。而單一應用硫酸鎂，為達到有效降壓效果，可能導致機體藥物濃度過高，對胎兒造成潛在不利影響。

綜上所述，拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療PIH具有良好的降壓效果，作用優于單一硫酸鎂治療。

參考文獻：

張大微，王連濤，李雪蓮，等.硝苯地平和拉貝洛爾治療妊娠期高血壓疾病的優劣差異[J].中國醫藥科學，2018，8（18）：72-74，112.

陸燕運，王義剛.硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠期高血壓的臨床療效及其對母嬰結局的影響[J].黑龍江醫藥，2020，33（2）：337-338.

郭建峰.硝苯地平與拉貝洛爾治療高齡孕婦妊娠期高血壓的療效對比[J].井岡山大學學報（自然科學版），2018，39（6）：96-98.

邵姚君，姚應水，陳燕，等.硫酸鎂聯合拉貝洛爾對妊娠期高血壓的療效及妊娠結局的Meta分析[J].沈陽醫學院學報，2019，21（4）：293-298.

李秋菊，劉霞.拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床療效[J].實用臨床醫學，2018，19（7）：60-61，63.