768例早產兒視網膜病變的篩查分析

羅麗勇 謝秀峰 廖達思 許鐘毓

[摘要] 目的 了解當地早產兒視網膜病變（ROP）的發病情況，探索適合本地區早產兒的篩查標準。 方法 回顧性分析2014年3月～2016年12月間在以我院為基地建立的揭陽市地區ROP的發病率及其特點。 結果 完成全部檢查的早產兒768例，發生ROP患兒82例，檢出率為10.68%。82例早產兒中，接受激光治療的閾值病變和閾值前Ⅰ型病變28例，所有ROP早產兒經隨訪病變自行消退。 結論 低出生孕周和低體質量是ROP發生的根本性高危因素，對低孕周、低體質量的高危早產兒應規范進行徹底篩查，即高危人群出院后視網膜不完全血管化的仍會發生ROP，應強調出院后隨訪，通過隨訪及時發現和治療嚴重ROP，ROP病變近期預后均良好。

[關鍵詞] 早產兒；早產兒視網膜病變；視網膜病；低體質量兒；出生孕周

[中圖分類號] R722.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）06-0128-03

[Abstract] Objective To investigate the local incidence of retinopathy of prematurity（ROP） and explore the proper screening standard for local preterm infants. Methods The incidence and characteristics of ROP in Jieyang were analyzed retrospectively based on data of our hospital from March 2014 to December 2016. Results 768 preterm infants complete all the tests and 82 with ROP were found. The detection rate was 10.68%. Out of 82 preterm infants， 28 with threshold and prethreshold type Ⅰ ROP were treated with laser therapy. All preterm infants with ROP spontaneously regressed in the follow-up. Conclusion Small gestational age and low birth weight were the essential risk factors of ROP. It is necessary to regulate the complete screening of high-risk preterm infants with small gestational age and low birth weight. Since the high-risk population would get ROP after discharge because of incomplete vascularization of retina， the importance of follow-up after discharge should be emphasized through which to find and treat severe ROP and improve the early prognosis of ROP.

[Key words] Preterm infants；Retinopathy of prematurity；Retinopathy；Low-birth-weight infants；Gestational age

早產兒視網膜病變指的是低體質量早產患兒視網膜血管異常增生性病變。在中等收入國家，ROP已為兒童致盲的主要原因[1-2]。WHO的視覺2020行動將ROP定義為“可避免性疾病”[3]。對早產兒進行規范的篩查、隨診、適時干預治療是降低ROP致盲的有效方法，否則ROP一旦進行到視網膜脫離，即使及時進行手術治療，視網膜復位成功率低，患兒預后僅有手動或追光視力[4-5]。因此，ROP的早期篩查對兒童防盲有重要意義。在《早產兒治療用氧和視網膜疾病防治指南》[6]的引領下，我院從2006年就開展ROP的篩查工作，是揭陽市首家正式開展ROP篩查及本地ROP篩查培訓與ROP防治體系的醫療機構，現將本院2014年1月～2016年12月期間ROP篩查情況分析報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

對在揭陽市人民醫院、普寧市婦幼保健院和榕城區婦幼保健院新生兒重癥監護室救治的出生孕周小于36周及出生體質量小于2500 g的768例早產兒進行ROP篩查。其中男428例（55.73%），女340例（44.27%）；單胞胎603例，雙胞胎155例，三胞胎7例，四胞胎3例。

1.2 方法

受檢早產兒于檢查前1 h禁食以防嘔吐窒息，用復方托吡卡安滴眼液點雙眼，10 min 1次共4次。瞳孔散大充分后，予愛爾凱因滴眼液行表面麻醉1次。檢查均在專門的早產兒ROP篩查室或新生兒監護室進行，由有經驗的眼底病專業醫師用RetCamⅡ 130°廣角嬰幼兒專用鏡頭或和雙目間接檢眼鏡配合鞏膜壓迫器及+30D非球面鏡進行眼底檢查、拍照，用ROP篩查專用表格記錄眼底檢查及周邊視網膜血管的發育水平以及基本發育情況。

隨訪原則：Ⅰ區視網膜未完全血管化的情況，展開每周1次的篩查；Ⅱ區視網膜未完全血管化的情況，展開每2周1次的篩查；Ⅲ區視網膜未完全血管化的情況，每3周1次篩查。依據《指南》以及篩查時間，明確下次篩查時間。結束篩查的標準主要包括以下幾方面：（1）周圍視網膜完全血管化；（2）ROP病變自然退行或術后病變消退[7-8]。

1.3 ROP的分類及診斷標準

ROP分類采用1984年公布的國際ROP分類法[9]，由輕到重依次為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期共5期；診斷標準[10]：連續5個鐘點的3期病變，伴有Plus病變。

1.4 統計學方法

所收集到的數據均采用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 篩查情況

768例早產兒中共查出ROP早產兒82例，占早產兒例數的10.68%，包括ROPⅠ期40例，ROPⅡ期14例，閾值病變ROP 20例和閾值前病變Ⅰ型ROP 8例早產兒均于檢出72 h內給予視網膜激光治療，術后病變逐步消退，無一例發展為Ⅳ期、Ⅴ期，且半年后復查患兒均可追光和追物，眼底平伏，所有早產兒經隨訪病變自行消退且周邊視網膜基本血管化。

2.2 患兒體質量與ROP的關系

所有患兒按出生體重≤1000 g、1001～1500 g、1501～2000 g及>2000 g進行劃分，具體篩查結果見表1。篩查出的82例ROP患兒中，閾值病變或閾值前病變Ⅰ型共28例，檢出率為3.65%。在出生體質量≤1500 g的68例患者中，24例患者需要展開閾值病變和閾值前病變Ⅰ型治療，其發病率為9.57%。這主要是由于患者的出生體質量越低，其ROP的發病率也就越高，進而需治療閾值病變和閾值前病變Ⅰ型的ROP發病率也就明顯增高。

2.3 孕周與ROP的關系

768例早產兒中按<28周，28～30周，>30～32周，>32周分為四組，見表2；孕周越低，ROP發病率越高。四組患兒ROP發病率差異有統計學意義（χ2=70.98，P<0.05）。

3討論

目前在世界范圍內因ROP致盲占兒童致盲率的5%～8%，是全球內兒童致盲的重要原因[12-13]。據研究數據顯示，ROP高危因素主要有低出生體質量及低孕周兩大類[14-15]。本研究中ROP的發生情況與國內2005年北京地區報道類似并稍偏低，嚴重ROP發生于具有更成熟早產兒，出生體質量>1500 g需治療（閾值或閾值前期Ⅰ型）發生率1.33%，陳超等[16]認為引發ROP疾病的因素是比較十分復雜且多樣的，然而對于該疾病的治療卻還沒有較為單一的有效地預防措施。目前，采用的預防手段主要是積極救治，規范用氧以及減少合并癥等。然而通過規范的篩查及時發現和治療ROP病變可銳減ROP致盲對早產兒的危害[17-18]。本研究中ROP發生在不同出生孕周和出生體質量的早產兒，在研究過程中，研究發現不同出生孕周，不同出生體質量的患者，在近期預后方面，無明顯的差異。另外，在隨訪過程中，還篩查出需治療的ROP病變占需治療的ROP總數的17.9%，提示部分ROP高危人群在出院后仍具有發生嚴重ROP的可能性，因此出院后眼底篩查隨訪需按時進行[19-20]。本研究利用無線網絡傳輸技術在揭陽市部分地區建立ROP遠程篩查和防治體系。在此基礎上，還同部分省市的研究中心展開合作，如深圳市ROP防治中心等，進而進一步為晚期ROP患兒提供有效的治療開辟通道。與此同時，還以衛生部頒發的ROP篩查標準做到及時發現ROP及治療嚴重ROP病變，所有ROP病例近期隨訪預后良好。由此可見，ROP篩查制度的建立以及完善，對于及時發現、及時治療以及及時預后的重要性[21]。綜上所述，為保障患者能夠獲得及時有效的治療，應注重建立眼底篩查和隨訪體系等，以最大限度減少因未及時發現嚴重ROP病變而延誤治療導致盲病例的發生。

在我國不同地區關于ROP的發病率文獻報道存在差異，應該與當地區圍產醫學與早產兒救治水平、ROP篩查標準有關及ROP發病特點等相關。成鍇等[18]對773例早產兒ROP篩查檢出率11.13%。本研究ROP發病率10.68%，其中閾值病變ROP 28例，其發病率為3.65%。相比于ROP發病率而言，其顯著降低。同時，也與《指南》的不斷規范化以及科學化有密切的關系。本研究中，研究對象的選取主要是本地區新生兒重癥監護治療水平較高的三甲醫院，其能夠切實反映出揭陽市醫院的現狀。在此基礎上，進一步擴大利用無線網絡技術實現對本地其他低級別醫院的新生兒進行ROP篩查的遠程指導及ROP的協助治療，逐步建立本地區完善的ROP防治中心，使ROP對揭陽市區的兒童視力損害降至最低。

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（收稿日期：2017-11-22）