系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能的影響及療效觀察

邵靈萍 應(yīng)麗麗 羅利飛

[摘要] 目的 探討系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能的影響及療效觀察。方法 選取2016年1～12月骨科住院手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)OA患者74例，隨機(jī)將其分為康復(fù)組和對照組。兩組患者予以行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，對照組患者術(shù)后予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)組患者在對照組基礎(chǔ)上予以系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉干預(yù)。觀察并比較兩組術(shù)前及術(shù)后6個月膝關(guān)節(jié)疼痛和功能的變化，并評估其臨床效果。 結(jié)果 術(shù)后6個月，兩組VAS評分較前均有不同程度下降（P<0.05或P<0.01），且康復(fù)組下降幅度比對照組更顯著（P<0.05）；同時康復(fù)組膝關(guān)節(jié)Lysholm評分優(yōu)良率高于對照組（χ2=5.10，P<0.05），臨床總有效率優(yōu)于對照組（χ2=4.16，P<0.05）。 結(jié)論 系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉干預(yù)可提高膝關(guān)節(jié)OA行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的臨床效果，能促進(jìn)術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)，減輕其疼痛程度，提高其活動度，改善關(guān)節(jié)功能。

[關(guān)鍵詞] 骨性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)鏡；系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉

[中圖分類號] R493；R684 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）05-0090-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of systemic rehabilitation exercise on the joint function of patients with knee osteoarthritis（OA） after arthroscopic surgery and its curative effect. Methods A total of 74 patients with knee OA who were treated with surgery in the Department of Orthopedics from January to December 2016 were randomly divided into rehabilitation group and control group. The patients in the two groups were treated with arthroscopic surgery. The patients in the control group were treated with routine rehabilitation training after surgery. The patients in the rehabilitation group were treated with systemic rehabilitation on the basis of the treatment of the control group. The changes of knee joint pain and function in the two groups were observed before and 6 months after operation， and the clinical curative effect was compared. Results The VAS scores of the two groups at 6 months after surgery were significantly lower than those before surgery（P<0.05 or P<0.01）， and the descending rate of the rehabilitation group was more obvious than that of the control group（P<0.05）. The excellent and good rate of the knee Lysholm score in therehabilitation group was significantly higher than that of the control group（χ2=5.10，P<0.05）. The total effective rate of rehabilitation group was significantly better than the control group（χ2=4.16，P<0.05）. Conclusion The systematic rehabilitation exercise can improve the clinical effect of knee joint OA after arthroscopy surgery， which can promote the rehabilitation of postoperative joint function， improve postoperative pain， joint mobility and knee joint function.

[Key words] Osteoarthritis；Knee joint；Arthroscopy；Systemic rehabilitation exercise

骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是一種老年患者較常見的骨關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)軟骨的退行性疾病，以膝關(guān)節(jié)多見，主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、活動障礙及畸形，病情常反復(fù)發(fā)作，較難治愈[1，2]。在膝關(guān)節(jié)OA的治療上，藥物保守治療雖可緩解臨床癥狀，但難以抑制其病情的進(jìn)行性發(fā)展[3，4]。近年來，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)被廣泛用于治療膝關(guān)節(jié)OA，而膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的好壞與術(shù)后能否堅(jiān)持嚴(yán)格康復(fù)鍛煉計(jì)劃有很大關(guān)系[5-7]。近年來研究發(fā)現(xiàn)對系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉提高膝關(guān)節(jié)OA患者關(guān)節(jié)功能具有積極的作用[8]。本研究觀察了系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉對膝關(guān)節(jié)OA行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能的影響及療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月于我院骨科住院擬手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)OA患者74例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，并經(jīng)X線、CT或MRI等影像學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有免疫、風(fēng)濕及結(jié)締組織病等系統(tǒng)疾病；（2）伴有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤、骨結(jié)核、膝關(guān)節(jié)骨折等其他膝部疾病者。隨機(jī)將74例患者分為康復(fù)組和對照組，各37例。兩組性別構(gòu)成、年齡分布、病變部位及 Kellgren-Lawrence分級等情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 治療方法

兩組均在腰麻或硬膜外麻醉下行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，取平臥位，患側(cè)肢體自然下垂，通過關(guān)節(jié)鏡切除增生的滑膜組織，徹底清除病灶和炎性介質(zhì)，徹底清洗關(guān)節(jié)腔，術(shù)后局部加壓包扎。對照組術(shù)后給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)度隨時間增加而加大，盡量避免蹲起、上下樓梯及爬山運(yùn)動。康復(fù)組在對照組基礎(chǔ)上再加上系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉干預(yù)，內(nèi)容包括：（1）活動度訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)活動度先從0°開始，逐漸提高活動的角度最大可達(dá)90°左右，1.0 h/次，3次/d；（2）屈伸肌力訓(xùn)練：取仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，先繃緊股四頭肌10 s后放松5 s，交替進(jìn)行；后于椅子上改端坐位，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，20次/組，3組/d；（3）抗阻訓(xùn)練：于椅子上端坐位，將適當(dāng)重量沙袋綁于小腿上，用力伸直膝關(guān)節(jié)使得小腿盡量翹起，20次/組，3組/d。觀察并比較兩組術(shù)前及術(shù)后6個月膝關(guān)節(jié)疼痛和功能的變化，并評估其臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度評估[10] 采用VAS評分法評估膝關(guān)節(jié)疼痛程度，按照無疼痛到劇烈疼痛分為0～10分。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)功能評估 采用 Lysholm評分標(biāo)準(zhǔn)[11]，總分100 分，分為優(yōu)、良、中和差4個等級，其相對應(yīng)的分?jǐn)?shù)分別為≥85分、84～70分、69～60分和≤59分，分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能狀況越好。

1.3.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)[12] 痊愈：癥狀及體征完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，膝關(guān)節(jié)伸屈活動范圍在 0°～135°；顯效：癥狀及體征明顯改善，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，膝關(guān)節(jié)伸屈活動范圍在5°～130°；有效：癥狀及體征有所改善，關(guān)節(jié)功能部分受限，上下樓梯仍有疼痛；無效：癥狀及體征無改善或加重，關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限。除無效均為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前及術(shù)后6個月VAS評分對比

術(shù)前兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6個月，兩組VAS評分較前均有不同程度下降（P<0.05或P<0.01），且康復(fù)組下降幅度比對照組更顯著（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后6個月Lysholm評分比較

術(shù)后6個月，康復(fù)組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評分優(yōu)良率高于對照組（χ2=5.10，P<0.05）。見表3。

2.3 兩組術(shù)后6個月療效比較

術(shù)后6個月，康復(fù)組臨床總有效率優(yōu)于對照組（χ2=4.16，P<0.05）。見表4。

3 討論

膝關(guān)節(jié)OA是關(guān)節(jié)的退行性病變及關(guān)節(jié)軟骨破壞引起的慢性關(guān)節(jié)炎癥性疾病，晚期可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的磨損退化，嚴(yán)重時引起骨質(zhì)增生、骨贅和膝關(guān)節(jié)的變形等[13-15]。膝關(guān)節(jié)OA一般常用保守治療，對于保守治療無效的患者，關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)是一種理想的手術(shù)方式。關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)清理術(shù)通過切除增生的滑膜，修理平整破損的軟骨面，刨削增生肥厚的滑膜組織及成形病損軟骨、切除不穩(wěn)定的骨刺、取出游離體、成形或切除破裂的半月板，處理退變性損傷及關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷，對關(guān)節(jié)軟骨破損嚴(yán)重者可采用微鉆孔刺激軟骨的再生，延緩軟骨退變，調(diào)整關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲透壓，提高局部的免疫功能，有利于炎癥的消退，緩解疼痛的發(fā)生；還能完全松解術(shù)后粘連引起的功能障礙，改善關(guān)節(jié)活動范圍，推遲了關(guān)節(jié)置換時間，提高患者的生活質(zhì)量[16-20]。關(guān)節(jié)鏡為膝關(guān)節(jié)OA患者提供了一個有效的診斷和治療方法，具有創(chuàng)傷少、手術(shù)瘢痕小、操作時間短、術(shù)后臥床時間短、創(chuàng)口恢復(fù)快和并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)已成為治療膝關(guān)節(jié)OA最有效的手段之一[21-23]。

對膝關(guān)節(jié)OA行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)患者，術(shù)后予以有效地康復(fù)鍛煉是提高效果的關(guān)鍵。康復(fù)鍛煉應(yīng)在術(shù)后麻醉作用消失后盡早進(jìn)行，可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)局部的血供，加快關(guān)節(jié)周圍靜脈和淋巴的回流速度，減輕關(guān)節(jié)周圍滑膜的腫脹，減少靜脈血栓形成的機(jī)率，預(yù)防腫脹及肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)局部其微環(huán)境[24-27]；還能有效減輕患處的炎性反應(yīng)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行滲出液的吸收，從而降低水腫的程度，預(yù)防關(guān)節(jié)囊、肌腱攣縮與粘連，防止患肢肌肉萎縮，促進(jìn)瘢痕的軟化，增強(qiáng)肌力，改善膝關(guān)節(jié)周圍軟組織和整個下肢的血液循環(huán)，增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；還能提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與活動能力，恢復(fù)關(guān)節(jié)周圍的動力平衡，有利于膝關(guān)節(jié)面的應(yīng)力逐漸重新分布，保護(hù)膝關(guān)節(jié)，延緩骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)一步發(fā)展，最終改善關(guān)節(jié)功能，提高生存質(zhì)量。術(shù)后康復(fù)鍛煉應(yīng)著重加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸肌群的鍛煉，可通過壓腿、蹬腿、下蹲、站立和行走等方法進(jìn)行，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，維持其運(yùn)動時的平衡[28-30]。劉俊才等[12]研究發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)OA行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后予以康復(fù)訓(xùn)練可以明顯縮短患者住院時間及早期恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，延緩其病程進(jìn)展，提高患者的遠(yuǎn)期療效。本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后6個月，康復(fù)組VAS評分下降幅度比對照組更顯著，且其膝關(guān)節(jié)Lysholm評分優(yōu)良率及臨床總有效率均高于對照組。表明系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉干預(yù)可提高膝關(guān)節(jié)OA行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的臨床效果，能促進(jìn)術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)，減輕其疼痛程度，提高其活動度，改善關(guān)節(jié)功能。

總之，系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉干預(yù)可提高膝關(guān)節(jié)OA行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的臨床效果，能促進(jìn)術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)，輕其疼痛程度，提高其活動度，改善關(guān)節(jié)功能。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Haviv B，Bmnak S，Thein R. The complexity of pain flxound the knee in patients with osteoarthritis[J]. Isr Med Assoc J，2013，15（4）：178-181.

[2] Mathieu P，Conrozier T，Vignon E，et al. Rheologic behavior of osteoarthritic synovial fluid after addition of hyaluronic acid a pilot study[J]. Clin Orthop Relat Res，2009，467（11）：3002-3009.

[3] Fahlman L，Sangeorzan E，Chheda N. Older subjects without radiographic knee osteoarthritis：Weight，height，and body mass index[J]. Aging Dis，2013，4（4）：201-209.

[4] Bostan B，Sen U，Günes T，et al. Comparison of intra-articular hyaluronic acid injections and mud-pack therapy in the treatment of knee osteoarthritis[J]. Acta Orthop Traumatol Turc，2010，44（1）：42-47.

[5] 馬驍，李丹，卡索，等. 關(guān)節(jié)鏡下灌洗清理術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病83例[J]. 華北國防醫(yī)藥，2009，21（6）：43-44.

[6] 李忠義，馬也，金宇恒，等. 關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2008，14（8）：873-874.

[7] 劉拴，楊洪平，張衛(wèi)國. 關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014， 18（1）：58-60.

[8] 羅灝，劉君. 康復(fù)訓(xùn)練在早期膝骨關(guān)節(jié)炎患者中應(yīng)用價值的對比研究[J]. 安徽醫(yī)藥，2014，18（6）：1077-1079.

[9] 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會. 骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）[J]. 中華骨科雜志，2007，27（10）：793-796.

[10] Kersten P，Kucukdeveci AA，Tennant A. The use of the Visual Analogue Scale（VAS）in rehabilitation outcomes[J].J Rehabil Med，2012，44（7）：609-610.

[11] Collins NJ，Misra D，F(xiàn)elson DT，et al. Measures of knee function：International Knee Documentation Committee（IKDC）Subjective Knee Evaluation Form，Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score（KOOS），Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score Physical Function Short Form（KOOS-PS），Knee Outcome Survey Activities of Daily Living Scale（KOS-ADL），Lysholm Knee Scoring Scale， Oxford Knee Score（OKS），Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index（WOMAC），Activity Rating Scale（ARS），and Tegner Activity Score（TAS）[J]. Arthritis Care Res（Hoboken），2011，63（11）：S208-S228.

[12] 劉俊才，李忠，王治，等. 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（1）：66-68.

[13] Salk RS，Chang TJ，DCosta WF，et al. Sodium hyaluronate in the treatment of osteoarthritis of the ankle a controlled randomized double blind pilot study[J]. J Bone Joint Surg Am，2006，88（2）：295-302.

[14] Kim HA，Kim S，Seo YI，et al. The epidemiology of total knee replacement in South Korea：National registry data[J].Rheumatology（Oxford），2008，47（1）：88-91.

[15] 陸艷紅，石曉兵. 膝骨關(guān)節(jié)炎國內(nèi)外流行病學(xué)研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20（6）：8-10.

[16] Lauche R，Lang lorst J，Dobos G，et a1.A systematic review and metaanalysis of Tai Chifor osteoarthritis of the knee[J]. Complement Ther Med，2013，21（4）：396-406.

[17] Zhang S，Huang D，liuu X，et a1. Arthroscopic treatment for intra-artieular adhesions of the temporomandibular ioint[J]. J Oral Maxillofac Surg，2011，69（8）：2120-2127.

[18] Salk RS，Chang TJD，Costa WF，et al. Sodium hyaluronate in the treatment of osteoarthritis of the ankle a controlled randomized double blind pilot study[J]. J Bone Joint Surg Am，2006，88（2）：295-302.

[19] 覃鑫，楊文彬，韋國平，等. 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后聯(lián)合冷敷及中藥薰藥綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J]. 中國臨床新醫(yī)學(xué)， 2011，4（7）：645-647.

[20] Miclore A，Granata M. Intra-articular use of hyaluronic acid in the treatment of osteoarthritis[J]. Clin Interv Aging，2008，3（2）：365-366.

[21] 李冬松，李叔強(qiáng)，蔡波，等. 關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)結(jié)合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的近期療效[J]. 中國老年學(xué)雜志，2012，32（16）：3426-3428.

[22] 黨興，尹吉琳，張瑞美，等. 膝關(guān)節(jié)鏡下清理聯(lián)合腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效探討[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（4）：72-73.

[23] 梁斌，聶喜增，王青月，等.關(guān)節(jié)鏡下骨贅清理治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的療效[J]. 中國老年學(xué)雜志，2013，33（22）：5551-5553.

[24] 趙繼露. 關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（4）：48～49.

[25] 董軍格，谷紅霞，杜雙慶，等. 康復(fù)指導(dǎo)在原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中的作用研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（32）：3632-3634.

[26] 梁斌，王華軍，王青月，等. 關(guān)節(jié)鏡下清理與康復(fù)治療不同分期老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效[J]. 中國老年學(xué)雜志，2013，33（24）：6162-6163.

[27] 史達(dá)，韓為華，趙聰潔，等. 康復(fù)鍛煉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J]. 美中國際創(chuàng)傷雜志，2014，13（4）：56-57.

[28] 郭志豪，張?zhí)旒瑒? 關(guān)節(jié)鏡下清理聯(lián)合康復(fù)治療在不同分期老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（20）：74-75.

[29] 劉克敏，劉曉磊.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6（4）：128-129.

[30] Labraca NS，Castro-Samchez AM，Mataran-Penarrocha GA，et al. Benefits of starting rehabilitation within 24 hours of primary total knee arthmplasty[J]. Clin Rehabil，2011，25（6）：557-566.

（收稿日期：2016-09-14）