經皮椎間孔鏡技術治療老年人腰椎椎管狹窄癥的臨床療效觀察

朱紹瓊 王世鑫 楊家林 范星華 黎清交 張法慈 張四清

[摘要] 目的 觀察腰椎管狹窄癥的老年患者采用經皮椎間孔鏡技術治療的臨床療效。 方法 選擇我院2016年1月～2017年11月收治的腰椎管狹窄并擇期手術的老年患者60例，采用隨機數字表法將其分成經皮組與常規組，每組30例。經皮組采用經皮椎間孔鏡髓核摘除+黃韌帶部分切除術，常規組采用傳統開放手術減壓并后路椎體間融合術。比較兩組患者手術情況（切口長度、手術時間、術中出血量、術后疼痛VAS評分、住院天數、腰椎活動度）與臨床效果。 結果 經皮組在切口長度、手術時間、術中出血量、腰部疼痛VAS評分、住院天數、腰椎活動度相比明顯優于常規組，差異具有統計學意義（P<0.01）。兩組術后下肢痛VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。經皮組臨床療效顯著率為96.67%，常規組為73.33%，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 對于老年腰椎管狹窄癥的老年患者，采用經皮椎間孔鏡技術治療，與常規開放手術比較，可減少手術對機體產生的機械性創傷，進而縮短恢復時間，降低腰部疼痛情況，改善腰椎活動度，有效改善臨床癥狀，效果理想，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 經皮椎間孔鏡；老年人；腰椎管狹窄癥；腰椎活動度

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）05-0069-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical effects of percutaneous transforaminal endoscopic ultrasonography in elderly patients with lumbar spinal stenosis. Methods A total of 60 elderly patients with lumbar spinal stenosis undergoing selective surgery in our hospital（January 2016 to November 2017） were randomly divided into percutaneous group and routine group according to the random number table， with 30 cases in each group. Percutaneous group was given removal of nucleus pulposus under percutaneous transforaminal endoscopy+partial ligamentum flavum excision. The routine group was given traditional open surgery decompression combined with posterior lumbar interbody fusion. The surgical conditions（incision length， operation time， intraoperative blood loss， postoperative pain VAS score， length of stay， and lumbar activity） and clinical efficacy were compared. Results The length of surgical incision， operation time， intraoperative blood loss， lumbar pain VAS score， length of hospital stay， and lumbar activity in the percutaneous group were significantly better than those in the routine group， and the differences were statistically significant（P<0.01）. VAS score of postoperative lower limb pain was compared between the two groups， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. The clinical effect in the percutaneous group was 96.67%， and was 73.33% in the routine group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For elderly patients with lumbar spinal stenosis， the application of percutaneous transforaminal endoscopy， compared with the routine open surgery， can reduce the mechanical trauma caused by the operation on the body， and further shorten the recovery time， reduce the lumbar pain， improve the activity of the lumbar spine， and effectively improve the clinical symptoms. The effect is ideal and the application is worthy of clinical promotion.

[Key words] Percutaneous transforaminal endoscopy； The elderly； Lumbar spinal stenosis； Lumbar activity

近年來，由于腰椎解剖結構病變引起腰椎管狹窄癥（lumbar spinal stenosis，LSS）等問題嚴重威脅老年人身體健康與生活質量[1]，目前臨床上常采用開放手術治療，不僅導致患者創傷較大，而且術后恢復較慢且并發癥多[2]。伴隨著微創手術的不斷發展，椎間孔鏡技術不斷進步。本研究選擇我院2016年1月～2017年11月收治的腰椎管狹窄并擇期手術的老年患者30例，采用經皮椎間孔鏡髓核摘除術，取得較好臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月～2017年11月收治的腰椎管狹窄并擇期手術的老年患者60例，采用隨機數字表法分成經皮組與常規組，每組30例。納入標準[3]：本院收治；年齡>65周歲；經放射線檢查證實L1-S1節段發生腰椎管狹窄；出現跛行、下肢疼痛、腰痛癥狀；經嚴格保守治療無效；臨床資料完整；知情同意。排除標準[4]：重度骨質疏松癥；拒絕手術治療；凝血功能異常；卒中后遺癥；手術、麻醉不耐受；嚴重并發癥；椎體不穩者。常規組男17例（56.67%），女13例（43.33%）；年齡65～77歲，平均（69.5±1.3）歲；患病時間2.5～17.0個月，平均（7.2±1.5）個月。經皮組男16例（53.33%），女14例（46.67%）；年齡65～78歲，平均（58.6±1.2）歲；患病時間2.5～17.0個月，平均（7.3±1.6）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組均俯臥位，局部麻醉，消毒X線機下透視確定受累椎體。經皮組：確定穿刺點與穿刺入路后，置入椎間孔鏡前確認位置正確，摘除突出髓核，清除殘存髓核以射頻消融方式并止血；椎間孔狹窄者，切除部分上關節突；黃韌帶肥厚者，切除背側黃韌帶，減壓神經根及椎管至硬膜博動良好，椎間孔鏡監視下硬膜隨水壓有明顯波動。檢查無明顯活動性出血后縫合切口，無菌敷料包扎，絕對臥床3 h，在腰圍保護下起床活動。常規組：以受累關節為中心作10 cm切口，切開皮下深層筋膜，電凝刀止血，按常規置入椎弓根釘，切除棘突和椎板，切除肥厚的黃韌帶，如有腰椎間盤突出者，切除椎間盤行植骨融合，如有椎間孔狹窄者，切除小關節，將椎間孔擴大松解神經根，最后固定完成。常規硬膜外放置明膠海綿止血，并置引流管充分引流，沖洗后逐層關閉切口。

1.3評價標準[5]

詳細記錄兩組切口長度、手術時間、術中出血量、術后疼痛VAS評分（采用視覺疼痛評分，總分0～10分，分數越高，疼痛越強烈）、住院天數、腰椎活動度。臨床效果測定時間：出院時。臨床治療效果采用無痛性行走距離和時間確定：無疼痛且不間斷行走≥200 m或≥5 min為優；無疼痛且不間斷行走≥150 m或≥3 min為良；無疼痛且不間斷行走≥10 m或≥1 min為中；無疼痛不間斷行走<10 m或<1 min為差。臨床療效顯著率=（優+良+中）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量數據采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療過程中各項觀察指標比較

經皮組在切口長度、手術時間、術中出血量、腰部疼痛VAS評分、住院天數、腰椎活動度方面明顯優于常規組，差異具有統計學意義（P<0.01）。兩組術后下肢痛VAS評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者臨床治療效果比較

經皮組臨床療效顯著率為96.67%，常規組為73.33%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

腰椎管狹窄癥（LSS）主要是因為各種因素引發椎管容積減少，壓迫脊髓，導至神經根麻木，而引發一系列腰腿疼痛的神經癥狀疾病，分為主椎管、神經根管（側隱窩）及椎間孔狹窄[6-7]。此病下肢感覺及運動常被受累，既有矢狀面腰椎不穩、滑脫，又有冠狀面側方滑脫和旋轉性半脫位；骨質增生明顯，側隱窩狹窄較重，關節突增生，解剖標志不清；常合并骨質疏松、椎旁肌萎縮、瘢痕化等，因此已經成為老年人腰腿疼痛及致殘的重要原因[3，8-10]。腰椎管狹窄癥的主要患病群體以老人男性群體為主，由于增齡性的骨骼退化，容易發生骨質疏松和其他關節型退行性病變，加上老年人的自身免疫力和抵抗力下降，因此術后恢復效果較差。在該病治療方法中，常規開放手術減壓并后路腰椎間融合術應用最為普遍，優點為有徹底減壓神經根管及側隱窩作用，無需異體骨及人工骨，有助于植骨床與置入物密切接觸。而缺點是操作多、創傷大、出血多，因此對于年老體弱的老年患者傷害較大[6，11-13]。經皮椎間孔鏡技術微創治療實現了傳統開放椎間盤摘除術與內鏡技術有機結合，在創口較小植入腔鏡，在可視化操作下，減少椎管內干擾，可實現椎間盤摘除，降低手術難度，使椎管擴大成型，減少且避免了剝離肌肉、軟組織、椎板及關節突操作，減少手術傷害，利于術后恢復[14]。從本研究中可明顯看出，經皮組在手術切口長度、手術進行時間、術中出血量、腰部疼痛VAS評分、住院天數、腰椎活動度方面明顯優于常規組，差異具有統計學意義（P<0.01）。兩組術后下肢痛VAS評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）。經皮組臨床療效顯著率為96.67%，常規組為73.33%，差異具有統計學意義（P<0.05）。本組研究結果與相關研究結果相近[4，15]。

綜上所述對于老年腰椎管狹窄癥的患者，采用經皮椎間孔鏡技術治療，與常規開放手術對照，可減少手術對機體產生的機械性創傷，進而縮短恢復時間，降低腰部疼痛情況，改善腰椎活動度，有效改善臨床癥狀，效果理想，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-12-27）