哌拉西林他唑巴坦治療金黃色葡萄球菌肺炎42例臨床分析

劉侃 陳如華 陳建強(qiáng)

[摘要] 目的 探討哌拉西林他唑巴坦治療金黃色葡萄球菌肺炎42例臨床分析。 方法 方便選取2016年1月—2017年5月該院收治的42例金黃色葡萄球菌肺炎患者作為試驗(yàn)組，采用哌拉西林他唑巴坦治療。同期將該院42例采用克林霉素治療金黃色葡萄球菌肺炎患者作為對照組。比較兩組患者臨床療效的差異，并分析其細(xì)菌清除率情況。 結(jié)果 試驗(yàn)組患者臨床痊愈率、總有效率分別為54.7%、95.2%高于對照組26.2%、76.2%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者細(xì)菌清除率高于對照組，分別為73.8%、50.0%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.8%低于對照組23.8%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 哌拉西林他唑巴坦治療金黃色葡萄球菌肺炎效果佳，其臨床有效率高，細(xì)菌清除率好，不良反應(yīng)少，值得臨床選擇。

[關(guān)鍵詞] 哌拉西林他唑巴坦；金黃色葡萄球菌；肺炎；臨床分析

[中圖分類號] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（b）-0124-03

[Abstract] Objective To study the clinical analysis of piperacillin tazobactam in treatment of 42 cases with staphylococci aureus pneumonia. Methods 42 cases of patients with staphylococci aureus pneumonia admitted and treated in our hospital from January 2016 to May 2017 were convenient selected as the test group， which were treated with piperacillin tazobactam， while 42 cases in the control group were treated with clindamycin at the same period， and the clinical curative effect was compared between the two groups， and the bacterial clearance rate was analyzed. Results The clinical cure rate and total effective rate in the test group were higher than those in the control group（54.7%， 95.2% vs 26.2%， 76.2%）， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the bacterial clearance rate in the test group was higher than that in the control group， （73.8% vs 50.0%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactins in the test group was lower than that in the control group， （4.8% vs 23.8%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of piperacillin tazobactam in treatment of staphylococci aureus pneumonia is good with high clinical effective rate， good bacterial clearance rate and few adverse reactions， and it is worth clinical selection.

[Key words] Piperacillin tazobactam； Staphylococci aureus pneumonia； Pneumonia； Clinical analysis

肺炎是臨床上較為常見的呼吸道感染性疾病之一，隨著抗生素的廣泛使用，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，金黃色葡萄球菌性肺炎病情較為嚴(yán)重[1-2]，治療也較為棘手，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量及身心健康，在抗生素選擇方面也較為棘手，因此選擇較為科學(xué)、有效，不良反應(yīng)少的藥物對患者預(yù)后具有重要價值。該研究觀察2016年1月—2017年5月該院采用哌拉西林他唑巴坦治療42例金黃色葡萄球菌肺炎的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的42例金黃色葡萄球菌肺炎患者作為試驗(yàn)組，采用哌拉西林他唑巴坦治療。將該院42例采用克林霉素治療金黃色葡萄球菌肺炎患者作為對照組。試驗(yàn)組42例，男性25例，女性17例；年齡21～75歲，平均年齡（57.93±4.25）歲；病程6～26 d，平均（11.83±2.76）d；對照組42例，男性23例，女性19例；年齡22～74歲，平均年齡（57.85±4.33）歲；病程6～25 d，平均（11.66±2.63）d；入選標(biāo)準(zhǔn) ：①患者均符合金黃色葡萄球菌肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②無嚴(yán)重臟器功能障礙者；③無藥物過敏體質(zhì)；④均簽署治療知情同意書；⑤該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)和同意；⑥無妊娠及哺乳期者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1周使用其他抗生素者；②嚴(yán)重臟器功能障礙者；③未簽署治療知情同意書者；④藥物過敏體質(zhì)患者；⑤精神異常者；⑥妊娠期和哺乳期婦女；兩組在年齡、性別等方面大體一致，差別并無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予克林霉素氯化鈉液（國藥準(zhǔn)字H20061258）0.4 g，靜滴，3次/d，試驗(yàn)組哌拉西林他唑巴坦（J20080077）20 mL（溶于250 mL 5%葡萄糖液中），靜滴，1次/d，兩組患者連續(xù)治療5～7 d為1個療程。

1.3 觀察項(xiàng)目

記錄兩組患者臨床療效的差異，并分析其細(xì)菌清除率及不良反應(yīng)；療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：①治愈：臨床癥狀、體征、病原學(xué)指標(biāo)均恢復(fù)正常； ②顯效：臨床癥狀及體征改善，病原學(xué)指標(biāo)正常；③有效：臨床癥狀、體征稍改善，病原學(xué)指標(biāo)稍改善；④無效：臨床癥狀、體征、病原學(xué)指標(biāo)無變化或加重；患者治療前后均行痰培養(yǎng)以評估病原菌是否清除。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、皮疹、腹瀉。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組患者臨床痊愈率、總有效率分別為54.7%、95.2%高于對照組26.2%、76.2%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 細(xì)菌清除率

試驗(yàn)組患者細(xì)菌清除率高于對照組，分別為73.8%、50.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.8%低于對照組23.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

金黃色葡萄球菌肺炎是臨床威脅人類健康較為常見的呼吸道感染性疾病之一，患者早期臨床癥狀隱匿，無特異性表現(xiàn)，與其他肺部疾病有交叉，臨床診斷較為困難，易延誤治療，增加治療的難度，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及身心健康。金黃色葡萄球菌感染隨著抗生素耐藥性增加而加重，治療也較為棘手，多數(shù)抗生素對金黃色葡萄球菌敏感性較低。金黃色葡萄球菌肺炎對青霉素抗生素較為敏感，可作為首選，但在臨床實(shí)際應(yīng)用過程發(fā)現(xiàn)其抗生素耐藥性較高[5-7]，病原菌易產(chǎn)生廣譜β內(nèi)酞胺酶而增加耐藥菌株的形成。哌拉西林他唑巴坦屬于復(fù)方青霉素類抗生素，前者是半合成青霉素，抗菌譜較廣[8]，后者是新型的β內(nèi)酞胺酶抑制劑，其廣譜、抗酶、有效性較高，對金黃色葡萄球菌肺炎臨床效果較佳。

該研究觀察哌拉西林他唑巴坦治療金黃色葡萄球菌肺炎42例臨床分析。其結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者臨床痊愈率、總有效率分別為54.7%、95.2%高于對照組26.2%、76.2%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者細(xì)菌清除率高于對照組，分別為73.8%、50.0%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.8%低于對照組23.8%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；這一結(jié)果與國內(nèi)費(fèi)曉燕學(xué)者[8]相關(guān)研究資料相一致，其臨床治愈率約53.6%，與筆者所得數(shù)據(jù)相近。因此，哌拉西林他唑巴坦治療金黃色葡萄球菌肺炎效果佳，其臨床有效率高，細(xì)菌清除率好。相關(guān)研究顯示[9-11]，哌拉西林與青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，抑制或阻斷細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，對需氧、厭氧性菌均有殺傷作用。哌拉西林他唑巴坦在體內(nèi)藥物濃度高、持續(xù)時間較長，經(jīng)腎臟排泄，較少在體內(nèi)蓄積，不良反應(yīng)也較少。金黃色葡萄球菌性肺炎患者由于早期臨床表現(xiàn)隱匿且較為復(fù)雜，需結(jié)合患者細(xì)菌培養(yǎng)、影像學(xué)檢查，確定患者金黃色葡萄球菌后應(yīng)加強(qiáng)隔離、早期積極治療，避免交叉感染，增加治療的難度，同時應(yīng)密切觀察患者治療過程中的不良反應(yīng)，用藥停止后上述不良反應(yīng)消失。

綜上所述，哌拉西林他唑巴坦治療金黃色葡萄球菌肺炎效果佳，其臨床有效率高，細(xì)菌清除率好，不良反應(yīng)少，但該研究納入的樣本量較少，尚需進(jìn)一步前瞻性、大樣本、隨機(jī)對照研究，進(jìn)而為哌拉西林他唑巴坦治療金黃色葡萄球菌肺炎提供更加可靠的治療依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 甘露名，宋香清.腹膜透析并金黃色葡萄球菌感染哌拉西林他唑巴坦用藥方案分析及優(yōu)化[J].中國藥業(yè)，2015（13）：44-46.

[2] 陳宏斌，趙春江，王輝，等.2007—2013年醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎病原菌分布及其耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017， 27（1）：1-7，15.

[3] 吳濱，趙榮娟.哌拉西林鈉他唑巴坦鈉注射劑聯(lián)合地塞米松注射液治療社區(qū)獲得性肺炎伴發(fā)熱的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2017，33（4）：291-293，300.

[4] 余漢光.哌拉西林/他唑巴坦治療吸入性肺炎的臨床效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2016，18（7）：37-38.

[5] 李園園，于鋒，葛衛(wèi)紅.該院2008-2012年ICU病原菌分布特點(diǎn)及耐藥率與哌拉西林/他唑巴坦使用強(qiáng)度相關(guān)性分析[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2014，19（5）：561-566.

[6] 李茉莉，潘頻華，胡成平.呼吸ICU醫(yī)院獲得性肺炎的病原學(xué)分布與致病菌耐藥性的變遷[J].中南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2013，38（3）：251-257.

[7] 王秀云，余金十.注射用哌拉西林鈉/舒巴坦鈉與注射用哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉治療重度醫(yī)院獲得性肺炎的成本-效果分析[J].世界臨床藥物，2016（12）：835-839.

[8] 費(fèi)曉燕.哌拉西林他唑巴坦治療金黃色葡萄球菌肺炎的臨床療效和影響因素[J].醫(yī)藥前沿，2014，4（27）：146-147.

[9] 錢卿，張全英，王玉月，等.該院腎臟內(nèi)科2011-2013年病原菌耐藥性監(jiān)測分析及治療方案優(yōu)化策略[J].中國藥房，2015（2）：204-207.

[10] 吳健遠(yuǎn)，梁秋明.頭孢美唑與哌拉西林/他唑巴坦治療老年社區(qū)獲得性肺炎臨床對比研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（24）：5590-5592.

[11] 劉華，鮮煌婷.2010—2013年重癥監(jiān)護(hù)病房病原菌分布及耐藥性分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（6）：120-125.

（收稿日期：2017-10-17）