透析患者頑固性高血壓的治療策略分析

徐新

[摘要] 目的 探討透析患者頑固性高血壓的治療方法和效果。方法 方便選取該院2015年3月—2017年3月收治的MHD頑固性高血壓患者76例，隨機(jī)分為2組各38例，觀察組給予苯磺酸左旋氨氯地平片聯(lián)合纈沙坦治療，對照組給予硝苯地平緩釋片聯(lián)合纈沙坦治療，比較療效與治療前后血壓情況。結(jié)果 觀察組總有效率為92.1%，明顯優(yōu)于對照組76.3%（P<0.05）；兩組治療前血壓水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組收縮壓（147.8±7.2）mmHg、舒張壓（80.8±5.9）mmHg下降幅度明顯優(yōu)于對照組收縮壓（161.2±6.5）mmHg、舒張壓（100.5±6.1）mmHg（P<0.05）。 結(jié)論 苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦，對MHD患者頑固性高血壓有顯著的降壓和保護(hù)腎功能效果，能有效改善患者生活狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞] 血液透析；頑固性高血壓；策略

[中圖分類號] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（b）-0108-03

[Abstract] Objective To study the treatment method and effect of dialysis patients with resistant hypertension. Methods 76 cases of patients with resistant hypertension admitted and treated in our hospital from March 2015 to March 2017 were commodiously selected and randomly divided into two groups with 38 cases in each， the observation group were treated with levamlodipine besylate tablets and valsartan， while the control group were treated with extended release nifedipine tablets and valsartan， and the curative effect and blood pressure before and after treatment were compared. Results The total effective rate in the observation group was obviously better than that in the control group， （92.1% vs 76.3%）（P<0.05）， and the difference in the blood pressure level between the two groups before treatment was not statistically significant（P>0.05）， after treatment， the systolic pressure and diastolic pressure decrease degrees in the observation group were obviously better than those in the control group， [（147.8±7.2）， （80.8±5.9）mmHg vs （161.2±6.5）， （100.5±6.1）mmHg]（P<0.05）. Conclusion The levamlodipine besylate tablets and valsartan has an obvious depressurization and renal function protective effect in MHD patients with resistant hypertension， which can effectively improve the living state of patients.

[Key words] Dialysis； Resistant hypertension； Strategy

近年來，慢性腎臟病已成為危害全世界人民健康的公敵之一。據(jù)國際腎臟病協(xié)會統(tǒng)計(jì)[1]，慢性腎功能衰竭（CRF）在自然人群中的年發(fā)病率為98/100萬～198/100萬。在我國因各種繼發(fā)性因素引起腎功能衰竭發(fā)生率逐年遞增。血液透析是治療CRF的主要方法，但長期的透析治療可使原有腎臟功能逐漸退化直至消失，引發(fā)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。頑固性高血壓是血液透析中常見的并發(fā)癥之一，尤其在維持性血液透析（MHD）患者中，發(fā)生率高達(dá)80%～90%[2]，大大提高了發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，也是引起透析患者死亡的主要原因。因此，改善MHD患者的血壓狀態(tài)，對延長患者生存率、提高生命質(zhì)量至關(guān)重要。該研究通過對該科2015年3月—2017年3月收治的76例MHD頑固性高血壓患者進(jìn)行分析，探討MHD患者頑固性高血壓的有效治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的MHD頑固性高血壓患者76例為觀察對象，隨機(jī)分為2組各38例，觀察組男17例，女21例，年齡27～72歲，平均（53.2±1.9）歲，透析時(shí)間8～36個(gè)月，平均（18.9±2.3）個(gè)月；原發(fā)病：慢性腎小球腎炎20例，高血壓腎小動脈硬化癥12例，多囊腎2例，慢性腎盂腎炎4例。對照組男18例，女20例，年齡26～73歲，平均（4.1±2.0）歲，透析時(shí)間8～36個(gè)月，平均（18.0±2.0）個(gè)月；原發(fā)病：慢性腎小球腎炎22例，高血壓腎小動脈硬化癥12例，多囊腎1例，慢性腎盂腎炎3例。排除腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥及嚴(yán)重心腦血管疾病者。患者均知情同意并經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均給予纈沙坦膠囊（代文，80 mg/片，國藥準(zhǔn)字H20040217）口服，80 mg/次，1次/d，根據(jù)患者血壓情況調(diào)整藥量，最大劑量160 mg/次，1次/d。觀察組：給予苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧達(dá)，2.5 mg/片，國藥準(zhǔn)字H19991083）口服，初始計(jì)量為2.5 mg/次，1次/d，根據(jù)患者血壓情況調(diào)整藥量，最大劑量5 mg/次，1次/d，連續(xù)服用2個(gè)月。對照組：給予硝苯地平緩釋片（II）（伲福達(dá)，20 mg/片，國藥準(zhǔn)字H10910052）口服，20 mg/次， 1次/d，根據(jù)患者血壓情況調(diào)整藥量，最大劑量40 mg/次，1次/d，連續(xù)服用2個(gè)月。

1.3 觀察內(nèi)容

每周進(jìn)行血壓測量，觀察患者治療效果；觀察并記錄治療前后收縮壓和舒張壓改善情況。

1.4 療效判定

根據(jù)治療后患者高血壓改善情況進(jìn)行判定[3]：高血壓癥狀消失，舒張壓、收縮壓下降至正常范圍或舒張壓下降>10 mmHg、收縮壓下降>20 mmHg，為顯效；高血壓癥狀改善，舒張壓下降<10 mmHg、收縮壓下降10～20 mmHg以內(nèi)，為有效；高血壓癥狀無改善，舒張壓、收縮壓下降未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)或未下降，為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該組數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為92.1%，對照組總有效率為76.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后血壓情況比較

兩組治療前血壓水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后血壓較治療前顯著降低（P<0.05）；治療后觀察組收縮壓（147.8±7.2）mmHg、舒張壓（80.8±5.9）mmHg下降幅度明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

CRF是各種腎臟病導(dǎo)致腎臟功能發(fā)生漸進(jìn)性不可逆性減退的臨床綜合癥。在我國仍以慢性腎小球腎炎為主要發(fā)病原因。但各種繼發(fā)因素引起CRF的發(fā)生率也不斷增高。研究發(fā)現(xiàn)[4]，CRF患者體內(nèi)有200多種物質(zhì)濃度高于正常人，其中一些物質(zhì)對人體有毒性作用，并與多種臨床癥狀有關(guān)。頑固性高血壓作為MHD患者最常見的并發(fā)癥，與透析患者的預(yù)后和病死率密切相關(guān)。研究報(bào)道[5]，MHD患者收縮壓或脈壓每升高10 mmHg，死亡風(fēng)險(xiǎn)可增加10%或22%。MHD患者高血壓的發(fā)生機(jī)制多是因多種調(diào)節(jié)血壓平衡的因素失調(diào)所致，水、鈉排泄障礙致體內(nèi)水鈉潴留是引起高血壓的主要原因，另外有臨床研究表明[6]，CRF并發(fā)高血壓屬于腎素依賴型高血壓，多因血漿腎素水平升高所致。

苯磺酸左旋氨氯地平是一種長效二氫吡啶型鈣通道阻滯劑，其左旋體的降壓作用較右旋體高1 000倍[7]，且半衰期較長，使降壓作用持久；苯磺酸左旋氨氯地平具有很高的血管親和力，能夠選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞，直接作用于血管平滑肌，擴(kuò)張外周小動脈和冠狀動脈，降低外周血管阻力，從而減少心肌的耗氧量和氧需求，達(dá)到降低血壓的目的；另外，苯磺酸左旋氨氯地平降壓平穩(wěn)，長期使用不會影響血脂、血糖的代謝，同時(shí)可延緩腎小球?yàn)V過率下降速度，起到保護(hù)MHD患者殘余腎功能的作用；纈沙坦為血管緊張素II受體拮抗劑，其可選擇性作用AT1受體亞型，阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合，抑制血管收縮和醛固酮分泌，使血壓下降，同時(shí)減少腎灌注，阻止腎小球及腎小管間質(zhì)纖維化，進(jìn)而發(fā)揮保護(hù)腎臟的作用。通過對該組病例進(jìn)行分組治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為92.1%，明顯優(yōu)于對照組76.3%（P<0.05）；兩組治療前血壓水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組收縮壓（147.8±7.2）mmHg、舒張壓（80.8±5.9）mmHg下降幅度明顯優(yōu)于對照組收縮壓（161.2±6.5）mmHg、舒張壓（100.5±6.1）mmHg（P<0.05）。從該組治療數(shù)據(jù)可以看出，MHD患者頑固性高血壓采用磺酸左旋氨氯地平片聯(lián)合纈沙坦治療，對降低血壓、保護(hù)腎臟功能有顯著作用。與鄭海蛟[8]報(bào)道的研究組的有效率為97.5%，明顯優(yōu)于對照組70.0%；治療后兩組患者的收縮壓和舒張壓均明顯下降，而研究組患者的收縮壓和舒張壓下降幅度比對照組明顯等結(jié)果相近。

綜上所述，目前MHD患者頑固性高血壓的治療已成為當(dāng)前臨床醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)問題。苯磺酸左旋氨氯地平可擴(kuò)張外周小動脈和冠狀動脈，保護(hù)MHD患者殘余腎功能，起到平穩(wěn)持久的降壓作用，與纈沙坦聯(lián)合治療對MHD患者頑固性高血壓具有顯著的降壓和保護(hù)腎功能效果，有效改善患者生存狀態(tài)，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 余美春，成建釗，劉妍.施慧達(dá)在維持性血液透析并高血壓患者中的療效分析[J].航空軍醫(yī)，2016，18（9）：325-325.

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[4] 張萌，陳興強(qiáng)，羅江賓，等.苯磺酸氨氯地平對維持性血液透析患者殘余腎功能的保護(hù)作用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017， 17（14）：107-108.

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[6] 李春艷.探析合理運(yùn)用硝苯地平治療尿毒癥血液透析合并高血壓患者的有效性[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（3）：359.

[7] 南建軍，湯金龍.氨氯地平治療維持性血液透析高血壓的效果分析[J].中國藥業(yè)，2013，33（5）：169-170.

[8] 鄭海蛟.氨氯地平與纈沙坦控制維持性血液透析患者難治性高血壓臨床效果對比分析[J].中國保健營養(yǎng)，2014，24（3上旬刊）：231-232.

（收稿日期：2017-10-12）