鎖孔顯微鏡治療基底核腦出血的神經(jīng)心理學(xué)研究

彭智翔　頡奎　祝斐　黃新?郭光亮?汪躍?沈峰

【摘要】目的 分析和研究鎖孔顯微鏡治療基底核腦出血的神經(jīng)心理學(xué)。方法 選取我院在2015年10月～2017年10月期間收治的基底核腦出血患者，共96例，按照隨機(jī)平均原則將所有患者分為兩組，參照組和研究組分別采取內(nèi)科保守治療和鎖孔顯微鏡治療，對(duì)治療后患者的精神狀況進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 采取鎖孔顯微鏡治療的研究組患者的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分都要比參照組患者低，而整體認(rèn)知功能評(píng)分比較高，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者在治療后精神狀況得到有效改善。結(jié)論 鎖孔顯微手術(shù)治療對(duì)腦出血?jiǎng)?chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）臨床預(yù)后有改善作用，為腦出血?jiǎng)?chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）早期行為和心理干預(yù)提供臨床依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】基底核腦出血；縮孔顯微鏡；神經(jīng)心理學(xué)

【中圖分類號(hào)】R742 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.35..02

高血壓腦出血作為一種常見的心血管疾病，其具有高死亡率、高致殘率、高發(fā)病率的特點(diǎn)，其出血部位以基底節(jié)區(qū)為主，當(dāng)患者出現(xiàn)腦出血癥狀之后，其運(yùn)動(dòng)、感覺、認(rèn)知等多項(xiàng)功能都會(huì)存在不同程度的障礙現(xiàn)象，但是在臨床治療中，僅僅只重視患者感覺、運(yùn)動(dòng)意識(shí)的恢復(fù)，而在一定程度上忽視了神經(jīng)心理學(xué)和認(rèn)知功能恢復(fù)，這不利于患者生活質(zhì)量的提高[1]。本文主要是針對(duì)我院收治的基底核腦出血患者，采取縮孔顯微鏡治療，發(fā)現(xiàn)其效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年10月～2017年10月期間收治的基底核腦出血患者，共96例，所有患者的入院檢查結(jié)果都符合基底核腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中女性患者和男性患者的例數(shù)分別為53例、43例；最小年齡為57歲，最大年齡為85歲，平均年齡為（63.07±3.91）歲。出血量為25～37 mL，平均出血量為（29.54±3.86）mL；44例為左側(cè)基底核腦出血，52例為右側(cè)基底核腦出血。按照隨機(jī)平均原則將患者分為兩組，即參照組（48例）和研究組（48例）。兩組患者的性別、年齡、出血量等一般資料比較差異較少，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

參照組患者采用內(nèi)科保守治療，如常規(guī)脫水降顱內(nèi)壓等措施。研究組患者采用鎖孔顯微鏡治療，根據(jù)患者術(shù)前CT檢查結(jié)果，將距離血腫側(cè)裂皮質(zhì)最近層面的體表投影標(biāo)示出來(lái)，然后以此為中心，沿著外側(cè)裂走向行一額顳弧形切口，皮瓣直徑在6 cm左右，將皮肌瓣懸吊起來(lái)，用銑刀將患者骨瓣銑開，將直徑控制在2～3 cm范圍內(nèi)。根據(jù)患者腦出血位置的不同，選擇相應(yīng)的入路路徑，當(dāng)患者腦出血位置在前部，則需要選用外側(cè)裂--島葉入路；如果患者腦出血位置在后部，則需要選用中央溝下點(diǎn)--島葉入路。在手術(shù)過(guò)程中一定要仔細(xì)，準(zhǔn)確找出出血點(diǎn)位置，鏡下電凝止血，完成后將骨瓣復(fù)位。

1.3 觀察指標(biāo)

在評(píng)價(jià)患者精神狀況的時(shí)候，需要分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、漢密頓抑郁量表（HAMD）、癥狀自評(píng)量表（SCL-90）進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，同時(shí)還需要應(yīng)用MMSE（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表）對(duì)患者整體認(rèn)知功能進(jìn)行檢測(cè)，并比較語(yǔ)言能力、計(jì)算力、定向力等相關(guān)認(rèn)知域功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者精神狀況

從下表中可以看出，研究組患者的SAS、SDS、HAMD、SCL-90評(píng)分都要顯著低于參照組，這表示研究組患者精神狀況改善情況更加顯著，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者認(rèn)知功能以及相應(yīng)的認(rèn)知域功能

從下表中可以看出，研究組患者的整體認(rèn)知功能評(píng)分要高于對(duì)照組，P<0.05，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而語(yǔ)言能力、計(jì)算力以及定向力等認(rèn)知域相關(guān)功能差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

患者在發(fā)生腦出血癥狀之后，其腦組織會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的病理生理變化，如腦組織氧自由基損傷、炎癥反應(yīng)、腦水腫等，進(jìn)而損傷各種神經(jīng)功能，其中表現(xiàn)最明顯的就是患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙。就認(rèn)知功能障礙來(lái)說(shuō)，其中最常見的主要包括執(zhí)行功能受損、語(yǔ)言障礙、定向障礙、記憶障礙等，這會(huì)嚴(yán)重影響到患者的生活能力以及勞動(dòng)能力，進(jìn)而降低其生活質(zhì)量，造成嚴(yán)重的家庭以及社會(huì)負(fù)擔(dān)，因此在臨床治療中就需要盡快恢復(fù)患者的認(rèn)知功能障礙，這在臨床中具有重要價(jià)值[2]。在基底節(jié)區(qū)腦出血患者中，采用顯微鏡手術(shù)治療的路徑為側(cè)裂一島葉入路，借助現(xiàn)代顯微外科技術(shù)，就能夠按照腦組織中的外側(cè)裂，也就是自然縫隙，在島葉無(wú)血管位置將皮層切開，順利進(jìn)入血腫腔，這樣一來(lái)，不僅僅能夠?qū)⑦M(jìn)入血腫腔的距離大大縮短，同時(shí)也能夠減少腦組織副損傷、縮短手術(shù)時(shí)間、止血徹底、提高血腫清除率、減少人為牽拉、精確定位血腫等[3]。而且在術(shù)后患者也不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的創(chuàng)傷性腦水腫現(xiàn)象，減少其并發(fā)癥，對(duì)患者治療及預(yù)后效果的提高具有積極的促進(jìn)作用。對(duì)于優(yōu)勢(shì)半球而言，腦組織“啞區(qū)”就得到了最大限制的保護(hù)，在減少對(duì)語(yǔ)言中樞神經(jīng)造成損害的同時(shí)，患者的視野也得到了最大限制的有效保護(hù)。另外通過(guò)適當(dāng)?shù)姆蛛x側(cè)裂，能夠?qū)⒛X脊液充分適當(dāng)出來(lái)，其顱內(nèi)壓就得到了有效緩解，然后再依據(jù)“原位清除血腫”的理念，就能夠避免過(guò)分牽引腦組織，進(jìn)而造成其損傷，因而從本質(zhì)上來(lái)看，對(duì)患者造成的副損傷就能夠最大限度的降低。在術(shù)后將側(cè)裂池打開，并在術(shù)后留置相應(yīng)的引流管，對(duì)腦脊液進(jìn)行有效引流，這就能夠很好的預(yù)防血栓引起引流管堵塞，血性腦脊液產(chǎn)生的刺激也會(huì)大大降低，進(jìn)而避免發(fā)生術(shù)后腦梗塞、腦水腫以及血管痙攣等并發(fā)癥。而且血性腦脊液能夠順利流出患者體外，再出血現(xiàn)象也能夠得到有效預(yù)防，將殘留的血凝塊清除干凈，這就能夠?qū)崿F(xiàn)早期避免患者出現(xiàn)應(yīng)急消化道潰瘍、糾正高熱、改善意識(shí)障礙等。通過(guò)上述分析可以看出，這對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能以及神志早期恢復(fù)都具有積極的促進(jìn)作用。綜上所述，鎖孔顯微手術(shù)治療對(duì)腦出血?jiǎng)?chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）臨床預(yù)后有改善作用，為腦出血?jiǎng)?chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）早期行為和心理干預(yù)提供臨床依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 林春艷.腦出血病人血管性認(rèn)知功能障礙與白質(zhì)缺血性病變的相關(guān)性研究[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，4202：217-219.

[2] 周 林，崔大明，高 亮.30～50 mL基底核腦出血的手術(shù)時(shí)機(jī)及微創(chuàng)治療[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，2319：3827-3831.

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本文編輯：李 豆