探討分析腹腔鏡微創治療對肝膽結石患者的療效、不良反應及預后的影響

胡喻椒

【摘要】目的 探討分析腹腔鏡微創治療應用于肝膽結石患者，其療效、不良反應與預后的情況。方法 抽取2010年4月～2017年4月在我院接受治療的肝膽結石患者80例，并根據隨機數字方法將其平均分成了治療組與對照組。前者采用腹腔鏡微創治療，后者采用傳統手術治療，對比兩組的療效、不良反應及預后。結果 治療組的總有效率95.00%明顯高于對照組80.00%，手術時間（60.1±11.2）min、術中出血量（40.9±3.9）ml、肛門排氣時間（27.1±4.8）h、住院時間（7.3±2.6）d均少于對照組的手術時間（76.5±15.3）min、術中出血量（118.5±20.6）ml、肛門排氣時間（50.4±11.3）h、住院時間（14.4±3.5）d，術后不良反應發生率10.00%也遠低于對照組32.50%，各項指標比較均差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡微創技術治療肝膽結石，療效顯著、不良反應少、預后效果佳。

【關鍵詞】腹腔鏡微創技術；膽結石；不良反應；預后

【中圖分類號】R657.42 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.35..02

肝膽結石在臨床較為常見，病變范圍廣，且嚴重程度不一，目前多采用手術方法治療[1]。近幾年，醫學技術快速發展，腹腔鏡微創技術也在臨床日益應用廣泛。為此，本文主要對我院采用腹腔鏡微創技術治療肝膽結石的效果及預后情況進行了探討，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本次病例80例隨機分為治療組與對照組，各40例。治療組男26例，女14例；年齡36～64歲，平均42.5±7.5歲；病程2～6年。對照組男28例，女12例；年齡34～66歲，平均40.8±9.2歲；病程2.2～7年。兩組資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 手術方法

對照組行傳統的開腹手術治療：做好術前準備，接著行麻醉處理。然后，于右上腹或右肋骨緣下取手術切口，將膽總管前壁切開約1～1.5 cm，取出肝膽內的結石。使用膽道鏡進行探查，確定無結石殘留，留置T形管。術后，常規應用抗生素抗感染。4周后未發現結石殘留，則可將T形管取出。

治療組行腹腔鏡微創治療：術前叮囑患者禁食，并行抗感染、輸液等基礎治療。對患者行氣管插管全麻，使用超聲技術明確結石具體位置。建立氣腹后，保持腹壓合適。根據穿孔位置，放入腹腔鏡進行探查，開始對膽囊三角區行解剖操作，再依次對肝外膽管、膽囊管、膽囊大動脈行分離處理，剝離膽囊，切下膽囊。于腹腔鏡監視下，將結石取出。最后，使用膽道鏡檢查膽管內無殘留結石，并用氯化鈉溶液沖洗干凈，置入T形管行引流。術后4周，行膽管造影，未見殘留結石即可取出留置的管道。若仍有殘留結石，則于第8周取出。

1.3 觀察項目

對兩組的臨床指標進行觀察與比較，包括手術時間、術中出血量、肛門排氣時間及住院時間，并留意其術后不良反應的發生情況，評價兩組的療效。

1.4 評價標準

顯效：患者癥狀與體征消失，影像檢查顯示基本排完結石；有效：癥狀與體征改善顯著，影像檢查結石大部門排出或結石減小；無效：未達到以上任一標準。其中，總有效率=顯效率+有效率[2]。

1.5 統計學分析

所有數據均使用SPSS 19.0統計學軟件包進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果對比

治療組25例顯效，13例有效，2例無效，總有效率為95.00%。對照組21例顯效，11例有效，8例無效，總有效率為80.00%。組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 臨床指標比較

治療組手術時間為（60.1±11.2）min、術中出血量為（40.9±3.9）ml、肛門排氣時間為（27.1±4.8）h、住院時間為（7.3±2.6）d。對照組的對應指標為手術時間為（76.5±15.3）min、術中出血量為（118.5±20.6）ml、肛門排氣時間為（50.4±11.3）h、住院時間為（14.4±3.5）d。兩組間各項指標對比，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 不良反應比較

術后，治療組共4例發生不良反應，3例切口疼痛，1例殘留結石，不良反應發生率為10.00%。對照組共13例出現不良反應，5例切口感染，2例殘留結石，6例切口疼痛，不良反應發生率為32.50%。組間對比，差異顯著（P<0.05）。

3 討 論

在本次研究中，應用腹腔鏡微創技術的治療組效果明顯優于傳統開腹術的對照組。這表明，腹腔鏡微創技術可有效改善患者癥狀與體征，結石排出效果好，療效更確切。治療組各項臨床指標均優于同期治療的對照組。這表明，腹腔鏡微創技術具有微創的特點，故能有效縮短術中時間，避免了長時間操作而導致的大出血，這對加快患者術后肛門排氣進程及患者預后非常重要。治療組術后發生不良反應的人數較少，說明了腹腔鏡微創技術更具安全性，對提高患者預后的質量非常有益。

綜上所述，腹腔鏡微創技術應用于肝膽結石患者，療效確切、不良反應少、術后恢復快，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 劉 鑫，高再生，劉春慶，張 悅.腹腔鏡微創治療肝膽結石患者的效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2016，8（30）：99-101.

[2] 付 云.腹腔鏡微創治療肝膽結石的有效性及安全性探討[J].深圳中西醫結合雜志，201727（13）：99-100.

本文編輯：吳宏艷