上頜前牙缺失即刻種植修復的美學效果評價

鄭雷 李國民

[摘要] 目的 探討上頜前牙缺失即刻種植修復的美學效果。方法 方便選取2014年6月—2016年6月該門診部收治的上頜前牙缺失患者102例，隨機分為2組各51例，觀察組進行即刻種植修復，對照組進行延期種植修復，比較成功率和美學效果。結果 兩組種植體修復成功率比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者主觀滿意度為96.1%，明顯高于對照組78.4%（P<0.05）；觀察組PES評分（10.82±2.41）分、WES評分（8.37±1.22）分與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 即刻種植修復有效縮短了治療時間，獲得了理想的美學效果，值得應用。

[關鍵詞] 即刻種植修復；延期種植修復；美學效果

[中圖分類號] R783 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（b）-0058-03

[Abstract] Objective To study the aesthetic effect of immediate implantation and Restoration of upper anterior teeth loss. Methods 102 cases of patients with upper anterior teeth loss admitted and treated in the outpatient from June 2014 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups with 51 cases in each， the observation group used the immediate implant and repair， while the control group used the extensive implant and repair， and the successful rate and aesthetic effect were compared between the two groups. Results The difference in the success rate of repair between the two groups was not statistically significant（P>0.05）， and the active satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group（96.1% vs 78.4%）（P<0.05）， and the PES score and WES score of the observation group were respectively （10.82±2.41）points and （8.37±1.22）points， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05. Conclusion The immediate implantation and restoration can effectively shorten the treatment time and obtain an ideal aesthetic effect， and it is worth application.

[Key words] Immediate implantation and restoration； Extensive implantation and restoration； Aesthetic effect

完整的牙列可以維持面部的自然外形和美觀，還對語音和咀嚼功能有重要影響。上頜前牙區作為口腔重要的美學區域[1]，缺失后可因牙槽骨萎縮，唇、頰部軟組織缺乏支持而內陷，影響視覺，還可造成不同程度的發音障礙和齲齒及牙周病，甚至可因缺牙兩側的相鄰牙承受咀嚼壓力負荷過重而出現牙齒松動、脫落。口腔種植修復作為牙齒缺失修復的首選方法在臨床廣泛使用，隨著口腔種植修復治療技術的成熟和發展，簡單化、穩定性和美學效果的種植理念越來越受到患者的青睞[2]。最佳種植時機的選擇對提高種植成功率和美學效果至關重要。該研究對2014年6月—2016年6月在該門診部接受即刻種植修復的51例上頜前牙缺失患者的病例資料進行分析，探討即刻種植修復在上頜前牙缺失治療中的美學效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取門診部收治的上頜前牙缺失患者102例為觀察對象，隨機分為2組各51例，觀察組男28例，女23例，年齡21～60歲，平均（32.8±2.4）歲，共植入51枚種植體，其中上頜中切牙32枚、上頜側切牙14枚、上頜尖牙5枚；對照組男30例，女21例，年齡21～60歲，平均（33.9±3.1）歲，共植入51枚種植體，其中上頜中切牙33枚、上頜側切牙15枚、上頜尖牙3枚。該組入選患者均咬合關系穩定，無明顯的軟組織損傷，種植區周圍有健康骨質，有良好口腔習慣；排除牙周急性炎癥、根尖牙周病，牙齦撕裂及牙根角度不理想者。患者對治療均知情同意并經倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 材料：采用Osstem種植系統，Bio-oss人工骨粉，海奧可吸收生物膜。準備：拍攝口腔X線片及曲面斷層片，觀察周圍牙根牙周情況，對患者拔牙區的牙槽骨豐滿度、預期種植體周圍的軟組織高度和形態進行觀察、測量，制取研究模型，制作外科導板，確定種植體的長度、直徑及植入位置。術前清潔口腔，0.2%氯已定含漱液消毒。

1.2.2 觀察組 采用即刻種植修復方法。患者仰臥位，常規消毒鋪巾，碧蘭麻局麻下楔入牙膜分離器于牙根和牙槽骨之間，根據患者牙槽骨情況將牙模切斷，拔除患牙，保護骨壁的完整性，清除炎癥肉芽組織和拔牙后產生的碎片，生理鹽水沖洗牙窩。利用Osstem種植系統對種植窩進行制備，先鋒鉆定位，在拔牙窩的腭側壁相當于舌隆突的方向上定點，擴孔鉆逐級擴大種植窩至終末直徑，根據患者的牙槽骨情況選擇合適的種植體，通常選擇種植體植入深入超過牙槽窩底3.0～5.0 mm即可[3]，植入相應直徑和長度的種植體，使種植體肩部位于齦緣2～3 mm，近遠距相鄰牙大于1.5 mm，唇側和骨壁之間存在1～2 mm左右的間隙，植入時，保證植入扭力在35 Ncm以上。治療過程中向種植體周圍間隙植入適量的Bio-oss人工骨粉，并在種植體表面覆蓋海奧生物膜。根據患者上頜前牙缺失的位置及鄰牙大小對即刻種植基臺進行適當磨改，保證牙齒嚴密縫合。然后根據不同的種植體對相應的臨時基臺進行選擇，取模型或在口內直接完成樹脂冠橋修復，2周后行成品基臺全瓷冠修復。

1.2.3 對照組 采用延期種植修復方法。患者仰臥位，常規局麻、拔牙，清除炎癥肉芽組織和拔牙后產生的碎片，生理鹽水沖洗牙窩，壓迫止血。4個月后復診進行二期種植手術。二期手術后3～4周，囑患者取模，完成永久修復體制作。

1.3 觀察內容

隨訪6～18個月，平均（12.7±1.2）個月，每3～6個月復診一次，觀察種植修復的成功率、美學效果和患者滿意度。

1.4 療效判定

種植修復成功的評價標準：種植后患者無麻木、疼痛、異物感，種植體咀嚼功能良好，周圍無感染，總體外形美觀，為成功；對患者進行主觀滿意度調查，分為滿意、基本滿意、不滿意。

采用PES評分（紅色美學指數評分）[4]與WES評分（白色美學指數評分）[5]評價軟組織美學效果，PES評分項目包括近中齦乳頭， 遠中齦乳頭， 唇側牙齦曲線， 唇側牙齦高度， 牙槽骨缺損、軟組織顏色和質地；WES評分項目包括牙冠的形態、外形、顏色、質地、透明度。

1.5 統計方法

該組數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組種植體修復成功率與主觀滿意度比較

觀察組種植體修復成功率為92.2%，對照組種植體修復成功率為94.1%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者主觀滿意度為96.1%，對照組患者主觀滿意度為78.4%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組PES與WES評分比較

觀察組PES與WES評分與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

前牙缺失作為牙齒缺失最常見的類型，容易引起一系列的不良后果[6]。近年來，隨著患者對種植修復的美學要求越來越高，種植牙美學在口腔種植修復的研究中顯得尤為重要，不僅要求患者缺牙區牙齒和軟硬組織的恢復，使種植牙與軟硬組織相協調，同時還要達到自然美學的效果。

即刻種植是指在拔牙的同時，將牙種植體植入拔牙窩的一種種植方式，其較延遲種植牙有許多優勢：①縮短時間，延遲種植牙需要在拔牙后3～4個月進行牙種植體植入，植入后1～2個月才能完成修復治療，此中間前牙缺失時間和等待時間，可對患者生活、工作帶來不便。②防止牙槽骨吸收，即刻種植在患者拔牙后立即進行牙種植體的植入，有效減少了患者牙槽骨的吸收，降低骨組織的喪失量，有利于保存牙槽嵴及軟組織輪廓，避免了延遲種植導致的牙槽脊骨質的吸收和改建[7]；且拔牙后在新鮮的拔牙創面上植入新的牙種植體，更利于牙植入體方向的確定和自然弧度的形成。③美學效果，延遲種植修復受缺牙間隙、軟硬組織質量、種植角度、位置、深度等多方面影響，美學效果較即刻種植修復弱，而即刻種植修復有效避免了這些因素，為牙體提供較多的軟組織支持，很好的維持了牙槽骨的寬度以及高度，使美學效果更好。通過對該組患者進行治療，結果顯示，觀察組種植體修復成功率為92.2%，與對照組94.1%比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者主觀滿意度為96.1%，明顯高于對照組78.4%（P<0.05）；觀察組PES評分（10.82±2.41）分、WES評分（8.37±1.22）分與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。在上頜前牙缺失的種植修復過程中，即刻種植修復和延期種植修復均能獲得理想的修復效果，但即刻種植修復有效縮短了治療過程，減少了牙槽骨的吸收，有利于保存牙槽嵴及軟組織輪廓，使冠部與鄰牙保持協調性和一致性，促進形成自然的弧度，提高美學效果。與郭觀生等[8]報道的實驗組滿意率為93.75%，明顯高于對照組62.50%，兩組患者PES總分及WES總分評價結果比較差異均有統計學意義等結果相近。

綜上所述，即刻種植修復與延期種植修復在上頜前牙缺失治療中均有較好的效果，但即刻種植修復有效縮短了治療時間，并獲得了理想的美學效果，值得應用。

[參考文獻]

[1] 李國平.上頜前牙即刻種植的臨床美學觀察[J].中國醫藥科學，2014，4（13）：213-214.

[2] 劉薇麗，張穎齊，李鐳，等.上前牙區即刻種植與早期種植軟組織美學效果對比分析[J].第三軍醫大學學報，2015，37（14）：1497-1500.

[3] 連衛娜.即刻種植在牙齒缺失修復中的臨床應用效果觀察[J].中國實用醫藥，2016，11（1）：310-311.

[4] 張寧，姚希，杜文華，等.上前牙區延期即刻種植后的骨量變化及美學影響[J].中國組織工程研究，2015，19（29）：4672-4676.

[5] 郭宏，李波，王耕野，等.上頜前牙即刻種植即刻修復58例的臨床效果觀察[J].中國現代藥物應用，2015，9（12）：103-104.

[6] 李紹偉，王國世，沙煙直.上前牙區單牙即刻種植修復的美學分析[J].上海口腔醫學，2015，24（5）：89-90.

[7] 崔穎.用即刻種植法和常規種植法對牙齒缺失進行修復的效果觀察[J].醫學信息，2015，28（35）：315-316.

[8] 郭觀生，李一新，李志鵬，等.前牙區微創即刻種植即刻修復與常規種植修復美學效果臨床研究[J].中國醫學創新，2016， 13（20）：139-141.

（收稿日期：2017-10-19）