妊娠甲狀腺功能異常對妊娠產(chǎn)生的不良影響

彭舟麗 張建霞 吳玲娟

[摘要] 目的 探討妊娠甲狀腺功能異常對妊娠產(chǎn)生的不良影響。方法 回顧性分析2013年1月—2017年3月該院收治的妊娠合并甲減、妊娠合并甲亢的孕婦，其中妊娠合并甲減者，妊娠合并甲亢者50名，選擇正常的孕婦100各作為對照。分析妊娠合并甲減組、妊娠合并甲亢組和正常組TSH、FT3、FT4；妊娠合并甲減組、妊娠合并甲亢組和正常組妊娠并發(fā)癥及圍生兒結(jié)局；妊娠甲狀腺功能異常組和正常組不良妊娠結(jié)局；不同TSH水平婦女不良妊娠結(jié)局。結(jié)果 妊娠合并甲減組、妊娠合并甲亢組和正常組 FT3、FT4、TSH、白蛋白分別為[（3.02±0.57）pmol/L、（10.25±2.37）pmol/L、（17.52±5.32）mU/L、（27.53±3.64）g/L]、[（10.52±2.35）pmol/L、（35.36±12.57）pmol/L、（0.05±0.21）mU/L、（32.36±4.17）g/L]、[（5.97±1.25）pmol/L、（17.56±2.68）pmol/L、（2.36±1.57）mU/L、（37.25±5.34）g/L]，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；妊娠合并甲減組、妊娠合并甲亢組和正常組終止孕周及出生體重分別為[（32.68±3.28）周、（2 513.68±725.41）g]、[（34.05±4.56）周、（2 576.37±623.47）g]、[（36.31±2.48）周、（2 927.45±725.11）g]。結(jié)論 妊娠甲狀腺功能異常包括甲減和甲亢等疾病，臨床醫(yī)生應(yīng)該提高甲狀腺功能異常妊娠患者的認知度，對高危人群進行孕前篩查，使甲狀腺相關(guān)激素維持一定水平，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 妊娠；甲狀腺功能；妊娠；不良影響

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（b）-0016-03

[Abstract] Objective To study the adverse effect of gestational thyroid dysfunction on the pregnancy. Methods 50 cases of patients with pregnancy and hypothyroidism， 50 cases of patients with pregnancy and hyperthyroidism， in our hospital from January 2013 to March 2017， and 100 cases of normal delivery women were selected as the control group， and the normal TSH， FT3， FT4 levels， gestational complications and perinatal outcome， adverse pregnancy outcome of the three groups were analyzed， and the adverse gestational outcome of delivery women of different TSH levels were analyzed. Results The differences in the FT3、FT4、TSH、albumin levels between the three groups were obvious [（3.02±0.57）pmol/L， （10.25±2.37）pmol/L， （17.52±5.32）mU/L，（27.53±3.64）g/L]，[（10.52±2.35）pmol/L，（35.36±12.57）pmol/L，（0.05±0.21）mU/L，（32.36±4.17）g/L]，[（5.97±1.25）pmol/L，（17.56±2.68）pmol/L，（2.36±1.57）mU/L，（37.25±5.34）g/L]（P<0.05）， and the gestational weeks termination time and birth weight of three groups were respectively[（32.68±3.28）weeks，（2 513.68±725.41）g]，[（34.05±4.56）weeks，（2 576.37±623.47）g]，[（36.31±2.48）weeks，（2 927.45±725.11）g]. Conclusion The gestational thyroid dysfunction includes the hypothyroidism and hyperthyroidism， and the clinical doctors should improve the cognitive degree of patients with gestational thyroid dysfunction and conduct the screening before pregnancy of high-risk group， thus maintaining the thyroid related hormone at a certain level and reducing the occurrence of adverse gestational outcome.

[Key words] Pregnancy； Thyroid function； Gestation； Adverse effect

育齡期婦女是甲狀腺疾病的高發(fā)人群，原因與母體妊娠后自身免疫狀態(tài)發(fā)生改變有關(guān)。甲狀腺激素與全身各個臟器、組織的新陳代謝密切相關(guān)，故妊娠甲狀腺功能異常后會對母體及胎兒造成不良影響，如自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎盤早剝等[1]。妊娠甲狀腺功能異常包括甲減和甲亢等，其中妊娠合并甲減的發(fā)病率約為2.5%，妊娠合并甲亢的發(fā)病率約為2.7%，妊娠甲狀腺功能異常起病隱匿，臨床癥狀程度不一，容易出現(xiàn)漏診[2]。因此該文回顧性分析2013年1月—2017年3月該院妊娠合并甲減、妊娠合并甲亢的孕婦，其中妊娠合并甲減者50例，妊娠合并甲亢者50例，選擇正常的孕婦100名作為對照，分析妊娠甲狀腺功能異常對妊娠產(chǎn)生的不良影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析該院妊娠合并甲減、妊娠合并甲亢的孕婦，其中妊娠合并甲減者50例，妊娠合并甲亢者50例，選擇正常的孕婦100名作為對照。妊娠合并甲減組、妊娠合并甲亢組、對照組年齡分別為（28.62±2.54）歲、（29.02±3.24）歲、（28.77±4.15）歲，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 臨床診斷

①甲減：有有怕冷，嗜睡，食欲減退，便秘臨床表現(xiàn)，TSH>正常值，伴或不伴FT4和/或FT3降低；②甲亢：有食欲亢進，體重不增，多汗等表現(xiàn)，TSH <正常值，F(xiàn)T3 和/或 FT4升高。

1.3 入選標準

①所有孕婦建立產(chǎn)前健康檔案，資料詳實可靠；②隨訪資料完整；③無嚴重心肺疾病；④納入研究前未做過治療。

1.4 方法

1.4.1 標本采集 取空腹靜脈血3 mL，靜置2 h后離心，取血清至離心管內(nèi)，放-20℃冰箱保存，備檢。

1.4.2 標本測定方法 放射免疫法測定 FT3（參考范圍3.05～6.0 pmol/L）、FT4（參考范圍 7.5～15.6 pmol/L）；免疫熒光分析法測定 TSH（參考范圍為 0.3～5.6 mU/L）

1.4.3 臨床資料采集 統(tǒng)計妊娠合并甲減組，妊娠合并甲亢組，正常組甲狀腺激素水平、血漿蛋白水平、產(chǎn)科并發(fā)癥及圍生兒結(jié)局。

1.5 觀察指標

分析妊娠合并甲減組、妊娠合并甲亢組和正常TSH、FT3、FT4；妊娠合并甲減組、妊娠合并甲亢組和正常組妊娠并發(fā)癥及圍生兒結(jié)局。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠合并甲減組、妊娠合并甲亢組和正常組FT3、FT4、TSH、白蛋白對比

妊娠合并甲減組、妊娠合并甲亢組和正常組 TSH、FT3、FT4分別為[（3.02±0.57）pmol/L、（10.25±2.37）pmol/L、（17.52±5.32）mU/L、（27.53±3.64）g/L]、[（10.52±2.35）pmol/L、（35.36±12.57）pmol/L、（0.05±0.21）mU/L、（32.36±4.17）g/L]、[（5.97±1.25）pmol/L、（17.56±2.68）pmol/L、（2.36±1.57）mU/L、（37.25±5.34）g/L]，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 妊娠合并甲減組、妊娠合并甲亢組和正常組妊娠并發(fā)癥及圍生兒結(jié)局

妊娠合并甲減組、妊娠合并甲亢組和正常組終止孕周及出生體重分別為[（32.68±3.28）周、（2 513.68±725.41）g]、[（34.05±4.56）周、（2 576.37±623.47）g]、[（36.31±2.48）g、（2 927.45±725.11）周]，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

甲狀腺激素是維持正常組織生長和成熟，機體發(fā)育和分化的重要激素。妊娠期母體激素水平出現(xiàn)波動，原因與妊娠期的下丘腦-垂體-甲狀腺軸處于應(yīng)激狀態(tài)，使甲狀腺生理狀態(tài)出現(xiàn)改變，主要有以下4個方面：①血液循環(huán)雌激素的增加，使得TBG濃度增加。②hCG與TSH有相同的亞單位，負反饋引起 TSH 的分泌減少[3]。③脫碘酶：胎盤的 MID-Ⅲ含量顯著增加，使T4脫碘成為反T3。④通過胎盤對胎兒提供碘導(dǎo)致孕婦碘的相對不足，進而影響甲狀腺激素的合成。⑤妊娠期母體消耗甲狀腺激素增加，需要為胎兒提供生長發(fā)育的甲狀腺激素，導(dǎo)致孕期婦女甲功的異常。

眾多研究指出胎兒的甲狀腺激素來自母體，甲狀腺激素分泌不足會影響胎兒生長發(fā)育。歐洲甲狀腺學(xué)會指出妊娠甲狀腺功能異常與死胎、胎盤早剝、高血壓、心功能紊亂、胎兒死亡等不良事件密切相關(guān)[4]。我國流行病學(xué)調(diào)查研究指出孕期的甲狀腺疾病若不能得到早期診斷及治療，會導(dǎo)致母兒預(yù)后不良[5]。尤其是甲狀腺功能減退的孕婦，其癥狀不明顯，易被忽視，而導(dǎo)致許多不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

甲狀腺疾病在育齡期女性高發(fā)。雖然經(jīng)過多年努力，我國已經(jīng)難見到一代甲二代傻等典型碘缺乏病的表現(xiàn)。但WHO指出全球妊娠合并甲減和甲亢的發(fā)生率仍舊達到1.6%～2.9%和 0.02%～0.5%。可見妊娠合并甲減仍是困擾育齡期女性的主要甲狀腺疾病。

妊娠合并甲減組、妊娠合并甲亢組和正常組 FT3、FT4、TSH、白蛋白分別為[（3.02±0.57）pmol/L、（10.25±2.37）pmol/L、（17.52±5.32）mU/L、（27.53±3.64）g/L]、[（10.52±2.35）pmol/L、（35.36±12.57）pmol/L、（0.05±0.21）mU/L、（32.36±4.17）g/L]、[（5.97±1.25）mol/L、（17.56±2.68）pmol/L、（2.36±1.57）mU/L、（37.25±5.34）g/L]，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。可以看出妊娠甲狀腺功能異常會影響婦女甲狀腺素水平。同樣有研究指出超過95%的正常人 TSH 水平低于 2.5 mU/L，此類人群與甲狀腺素水平正常婦女的產(chǎn)科并發(fā)癥有顯著性[6]。還有研究指出甲功異常的孕婦患有不良妊娠結(jié)局中，以妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率居高，其次先兆子癇[7]。同樣還有研究也發(fā)現(xiàn)妊娠甲狀腺功能異常組和正常組不良妊娠結(jié)局比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），妊娠甲狀腺功能異常組發(fā)生妊高征、糖耐量異常、流產(chǎn)、早產(chǎn)的比例分別為10%、8%、7%、5%。此外還有研究發(fā)現(xiàn)不同TSH水平婦女（>10 mU/L、5～10 mU/L、<5 mU/L）不良妊娠結(jié)局明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）[7]。還有研究指出TSH 2.5～5.6 mU/L的孕婦發(fā)生不良圍生兒結(jié)局的幾率高于TSH<2.5 mU/L的孕婦[8]，基本與該次研究一致。可以看出不同范圍 TSH 值孕婦的妊娠結(jié)局均與正常婦女差異有統(tǒng)計學(xué)意義。同樣還有學(xué)者指出TSH 高于 2.5 mU/L 時，就會對妊娠產(chǎn)生不良影響。

綜上所述，該文認為妊娠甲狀腺功能異常包括甲減和甲亢等疾病，臨床醫(yī)生應(yīng)該提高甲狀腺功能異常妊娠患者的認知度，對高危人群進行孕前篩查，使甲狀腺相關(guān)激素維持一定水平，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-10-09）