二維斑點追蹤技術評價單純左前降支心肌橋患者左室縱向分層應變

候雪婷 李天亮 胡新玲 張曉麗 侯躍宏 王仲朝 司雪菲

【摘要】目的 應用二維斑點追蹤技術（2D-STI）評價單純左前降支心肌橋患者左室收縮功能。方法 經冠狀動脈造影確診單純左前降支心肌橋患者31例，對照組30例。應用2D-STI分別獲取并比較兩組左室心內膜下、中層、心外膜下心肌整體縱向應變（GLSendo、GLSmid、GLSepi）。結果 兩組GLSendo、GLSmid、GLSepi依次遞減（P<0.05）；與對照組比較心肌橋組GLSendo減低（P<0.05），GLSmid、GLSepi減低無顯著差異（P>0.05）。結論 心肌縱向分層應變可定量評價單純左前降支心肌橋患者左心功能。

【關鍵詞】心肌橋；二維斑點追蹤技術；應變

【中圖分類號】R540.45；R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.35..02

【Abstract】Objective To assessment left ventricular systolic function in patients with myocardial Bridge（MB） of the left anterior descending coronary artery （LAD） by two-dimensional speckle tracking Imaging（2D-STI）.Methods 31 patients with myocardial bridge of LAD and 30 patients of the control group were entrolled in this study. Global longitudinal strain of the endo-myocardium， mid-myocardium， epi-myocardium （GLSendo，GLSmid， GLSepi） were obtained by 2D-STI. The statistical analysis was performed.Results In two groups，GLSendo， GLSmid， GLSepi showed gradient decrease（P<0.05）. Compared with control group， GLSendo of MB group decreased（P<0.05）. GLSmid and GLSepi were not statistically different from the control group （P>0.05）.Conclusion 2D-STI can sensitively reflect the change of left ventricular systolic function in patients with myocardial bridge of the LAD.

【Key words】Myocardial bridge；Two-dimensional speckle tracking technique；Strain

冠狀動脈或其分支的某段走行中被心肌纖維覆蓋，這種心肌纖維稱為心肌橋，位于心肌橋下的冠狀動脈稱為壁冠狀動脈。以往認為心肌橋是一種良性解剖變異。近年來更多研究認為它可能導致嚴重心血管事件的發生。因此早期評價患者心功能對其診斷、治療及預后有重要意義。本文應用分層應變技術評價單純左前降支心肌橋患者左心室功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2017年6月行冠狀動脈造影的患者61例，其中單純前降支心肌橋患者31例（心肌橋組），男19例，女12例，年齡54.8±7.7歲，冠狀動脈未見明顯狹窄者

30例（對照組），男13例，女17例，年齡54.1±6.9歲。排除標準：冠心病、心肌梗死、心肌病、心臟瓣膜疾病、先天性心臟病、心律失常、圖像不清晰。

1.2 儀器與方法

儀器：采用GE Vivid E9超聲診斷儀（配有頻率

1.7～3.3 MHz的M5s探頭），GE Echo PAC超聲工作站。

圖像采集與分析：患者住院一周內冠狀動脈造影前行超聲心動圖檢查，取左側臥位，連接心電圖，患者平靜呼吸，肺氣干擾者呼吸末屏氣，常規測量后分別獲取心尖四腔、兩腔、三腔切面連續3個心動周期圖像，以備脫機分析。

使用GE Echo PAC：軟件將存儲的圖像在Q-analysis的 2D strain界面進行分析，在各切面心內膜面點擊二尖瓣瓣環兩側、心尖3個點，軟件自動勾畫出心內膜面并將心肌分為心內膜下、中層及心外膜下心肌，必要時手動調節，軟件自動給出心內膜下心肌整體縱向應變（global longitudinal strain of endo-myocardium，GLSendo）、中層心肌整體縱向應變（global longitudinal strain of mid-myocardium，GLSmid）、心外膜下心肌整體縱向應變（global longitudinal strain of epi-myocardium，GLSepi），取3個心動周期的平均值。

1.3 統計學分析

采用SPSS 17.0版本統計軟件，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組基本資料及常規超聲參數的比較

兩組基本資料及常規超聲參數比較差異無統計學意義。

2.2 分層應變參數的比較

兩組內GLSendo、GLSmid、GLSepi依次遞減（P<0.05）；與對照組比較，心肌橋組GLSendo減低（P<0.05），GLSmid、GLSepi減低無顯著差異（P>0.05），見表1。

3 討 論

心肌橋多發生在LAD中段，病理上分為表淺型、縱深型，前者較常見。表淺型心肌橋壓迫壁冠狀動脈較輕，心肌缺血不明顯，縱深型心肌橋壁冠狀動脈易受壓、扭曲，容易出現心肌缺血 [1]。目前國內外研究大多專注于心肌橋血流動力學異常及其發生原因，對其左心功能的研究較少。

心室壁由心內膜下心肌、中層心肌和心外膜下心肌組成[2]。分層應變基于2D-STI，可定量評價不同心肌層的應變[3]。本研究探討單純左前降支心肌橋患者心肌整體縱向分層應變特點。

本研究結果顯示，兩組常規超聲參數間無明顯差異，表明常規超聲參數不足以提示心肌早期缺血的發生。兩組心內膜下、中層、心外膜下心肌保持梯度，可能與不同心肌曲率半徑不同導致局部張力不同有關[4]。與對照組相比，心肌橋組GLSendo減低差異有統計學意義，GLSmid、GLSepi減低無顯著差異，表明單純左前降支心肌橋患者左室心內膜下心肌的收縮功能受損，原因可能為：①心肌橋導致冠狀動脈血流動力學異常，壁冠狀動脈收縮期受壓，血流灌注減少，導致心肌細胞缺血，ATP產生減少，無機磷酸鹽堆積，心肌細胞發生酸中毒[5]；②壁冠狀動脈不僅收縮期受壓，而且擠壓可持續至舒張早、中期，降低了冠狀動脈血流儲備，舒張期縮短比收縮期血流量減少對心肌儲備影響更大[6]；③壁冠狀動脈反復受壓、扭曲，使其易發生痙攣引起心肌缺血[7]；④心肌橋病理切片可發現心肌橋局部心肌發生不同程度的纖維化[8]；⑤心內膜下心肌對心肌縱向收縮起主要作用，且對缺血耐受力差，心肌缺血時心內膜下心肌最先受損。

本研究局限性：①冠狀動脈造影對于表淺型心肌橋檢出率低，未對這部分患者進行研究；②樣本量小，未對心肌橋患者進行Noble分級研究；③只分析了左室心肌整體縱向分層應變，沒有進一步分析左前降支區域及不同節段縱向分層應變特點。

心肌縱向分層應變可評價單純左前降支心肌橋患者左室收縮功能，為判斷其早期心肌缺血提供一種新方法。

參考文獻

[1] Ge J， Eebel R，Rupprecht HJ，et al.Comparison of intravascular ultrasound and angiography in the assessment of myocardial bridging[J].Circulation，1994，89：1725-1732.

[2] Torrent Guasp，Kocica MJ，Corno AF，et al.Towards new understanding of the heart structure and function[J].Eur J Cardiothorac Surg，2005，27（2）：191-201.

[3] 史 靜，潘翠珍，舒先紅，等.二維斑點追蹤顯像技術定量評價正常成年人左心室心肌分層應變[J].中華超聲影像學雜志，2015，24（5）：378-381.

[4] Gotte，Germans，Russel，et al.Myocardial strain and torsion quantified by cardiovascular magnetic resonance tissue tagging：studies in normal and impaired left ventricular function[J].J Am Coll Cardiol，2006，48（10）：2002-2011.

[5] Navarro-Lopez F，Soler J，Magrina J，et al.Systolic compression of coronary artery in hypertrophic cardiomyopathy[J].Int J Cardiol 1986，12：309-320.

[6] Yamada R，Tremmel JA，Tanaka S，et al.Functional versus anatomic assessment of myocardial bridging by intravascular ultrasound：impact of arterial compression on proximal atherosclerotic plaque[J].J Am Heart Assoc，2016，5：730-735.

[7] Rouleau JR，Roy L，Dumesnil JG， et al. Coronary vasodilator reserve impairment distal to systolic coronary artery compression in dogs[J].Cardiovasc Res983；17：96-105.

[8] Klues HG，Schwarz ER，vom Dahl J，et al.Disturbed intracoronary hemodynamics in myocardial bridging.Early normalization by intracoronary stent placement [J].Circulation 1997，96：2905-2913.

本文編輯：吳宏艷