初產婦情緒與應對方式、相關內分泌激素及妊娠結局的相關性

徐 雯，莫應平，朱 俠，咸振萍，顏虹杰

(1.江蘇省連云港市婦幼保健院 222000;2.江蘇省連云港市第一人民醫院 222000)

懷孕至分娩是與生理、心理、社會及精神相關的自然生理過程，分娩作為機體的重大應激事件之一，對初產婦形成一系列的心理變化，其中抑郁與焦慮情緒較常見[1]。相關資料顯示，初產婦產前抑郁、焦慮的發生率為25%～35%，遠高于其他健康人群的5%～10%[2]。抑郁、焦慮產婦無指征剖宮產率遠高于正常心理產婦。有研究認為，抑郁、焦慮情緒會影響產婦下丘腦-垂體-生殖功能調節軸(HPOA)，致使產婦內分泌激素分泌，從而影響分娩結局[3]。近年來研究報道，積極的應對方式可增強產婦分娩信心，減輕產婦焦慮、抑郁情緒，有助于改善產婦不良妊娠結局[4]。現探討分娩期焦慮、抑郁產婦的應對方式及內分泌激素水平，分析初產婦情緒與應對方式、相關內分泌激素及妊娠結局的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年10月至2016年10月于連云港市婦幼保健院建立孕期檔案及分娩的350例初產婦。納入標準：(1)均為單胎妊娠。(2)孕周14～37周。(3)具有正常的理解能力及語言表達能力。(4)均為該地區常住居民，產后能定期回院隨診。(5)均簽署知情同意書，愿意配合研究。排除標準：(1)懷孕前已出現抑郁、焦慮癥或精神障礙性疾病者。(2)懷孕期間出現流產、胎兒畸形、死胎者。(3)合并嚴重產科疾病者。根據焦慮癥狀自評量表(SAS)、抑郁癥狀自評量表(SDS)調查結果將產婦分為無不良情緒組(215例)，單純焦慮組(52例)，單純抑郁組(48例)，焦慮合并抑郁組(35例)。各組產婦的年齡、孕周、體質量指數(BMI)等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 各組產婦一般資料結果比較

1.2方法

1.2.1調查方法 每例產婦入院后由課題組指定的2位護理人員通過交談及問卷調查的方式進行調查，調查前講解本調查的目的及意義，以提高產婦的配合度，同時向產婦講解各量表的填寫方式，提高準確度。

1.2.2SAS量表[5]共20個條目，每個條目采用4級評分法：<50分為無抑郁，50～<60分為輕微至輕度抑郁，60～<70分為中至重度抑郁，≥70分為重度抑郁。

1.2.3SDS量表[6]共包括20個問題，總分等于各條目得分之和，其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20題為反序記分。SAS量表共包括20個項目，4級評分法，采用臨界標準分為50分，50～<60分為輕度抑郁，60～<70分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁，分值越高抑郁程度越高。

1.2.4應對方式 應用簡易應對方式問卷(SCSQ)對各組應對方式進行評價[7]，問卷由積極應對方式(12個條目)及消極應對方式(18個條目)2個維度共20個條目組成，每個維度采用4級評分法，0分為不采用，1分為偶爾采用，2分為有時采用，3分為經常采用。每維度得分為各條目得分之和。

1.2.5內分泌激素檢測 各組產婦于宮口開至10 cm時，抽取靜脈血5 mL，4 ℃ 3 000 r/min離心處理15 min，留取上清液，置于―80 ℃冰箱待測。采用酶聯免疫吸附試驗檢測各組腎上腺素、去甲腎上腺素、催產素、催乳素水平。試劑盒均購于上海雙贏生物科技有限公司，嚴格按試劑盒說明書進行操作。

1.3觀察指標 記錄各組應對方式評分、剖宮產率、不良妊娠結局發生情況(包括胎膜早破、產程延長、胎兒宮內窘迫、產婦產后出血、產婦產后抑郁、產婦產后感染)。

2 結 果

2.1各組產婦應對方式評分結果比較 無不良情緒組產婦積極應對評分高于其他各組(P<0.05)，而消極應對方式評分低于其他各組(P<0.05)；焦慮合并抑郁組積極應對評分明顯低于單純焦慮組及單純抑郁組(P<0.05)，而消極應對方式評分高于單純焦慮組及單純抑郁組(P<0.05)。見表2。

表2 各組產婦應對方式評分結果比較分)

2.2各組產婦內分泌激素水平結果比較 無不良情緒組腎上腺素、去甲腎上腺素水平明顯低于其他各組(P<0.05)，而催產素、催乳素水平高于其他各組(P<0.05)。焦慮合并抑郁組腎上腺素、去甲腎上腺素水平明顯高于單純焦慮組和單純抑郁組(P<0.05)，而催產素、催乳素水平低于單純焦慮組和單純抑郁組(P<0.05)。見表3。

2.3各組產婦剖宮產率及不良妊娠結局結果比較 無不良情緒組剖宮產率，胎膜早破、產程延長、胎兒宮內窘迫、產后出血、產后抑郁、產后感染并發癥發生率低于其他3組(P<0.05)。見表4。

2.4初產婦焦慮、抑郁情緒與應對方式及內分泌激素的相關性 經Pearson單因素分析顯示，SAS、SDS評分與積極應對方式、催產素、催乳素水平呈負相關(P<0.05)，而與消極應對方式、腎上腺素、去甲腎上腺素水平呈正相關(P<0.05)。見表5。

表3 各組產婦內分泌激素水平結果比較

表4 各組產婦剖宮產率及不良妊娠結局比較[n(%)]

表5 初產婦焦慮、抑郁、應對方式與內分泌激素的相關性

3 討 論

分娩作為機體重大應激事件常引起產婦不同程度的情緒障礙，而抑郁、焦慮最為常見，初產婦由于缺乏分娩經驗，對分娩缺乏認知，加之分娩的疼痛，導致其更容易出現焦慮、抑郁情緒[8]。分娩時適度焦慮可激活交感神經系統，改善機體適應能力及應對能力，但過度焦慮造成神經系統過度興奮，并大量分泌兒茶酚胺，引起產婦血管收縮，血壓上升，心率加快，從而延長產程，增加分娩相關并發癥的發生[9]。本研究結果表明，無不良情緒組剖宮產率，胎膜早破、產程延長、胎兒宮內窘迫、產后出血、產后抑郁、產后感染等并發癥發生率低于其他3組(P<0.05)，提示焦慮、抑郁情緒可增加初產婦剖宮產及不良妊娠結局的發生。

本研究結果顯示，焦慮、抑郁情緒主要是通過相關內分泌激素的分泌，從而影響妊娠結局。有研究指出，焦慮、抑郁情緒可作用于HPOA，促使兒茶酚胺類激素大量釋放，而兒茶酚胺類激素可通過L-絡氨酸作用于交感神經，引起神經興奮性增加，刺激內分泌激素，導致激素分泌紊亂[10]。腎上腺素、去甲腎上腺素屬于兒茶酚胺類激素，焦慮及抑郁情緒可促進自主神經大量分泌兒茶酚胺[11]。催產素是一種垂體神經激素，經HPOA神經纖維輸送至垂體后葉分泌，具有促進子宮收縮及縮短產程的作用。催乳素為腺垂體分泌激素，主要作用為產后促進乳汁分泌，而焦慮、抑郁情緒可影響HPOA興奮性，進而影響催產素及催乳素分泌[12]。本研究結果顯示，無不良情緒組腎上腺素、去甲腎上腺素水平明顯低于其他各組(P<0.05)，而催產素、催乳素水平高于其他各組(P<0.05)，提示焦慮、抑郁情緒可影響內分泌激素和分娩結局；焦慮合并抑郁組腎上腺素、去甲腎上腺素水平明顯高于單純焦慮組和單純抑郁組(P<0.05)，而催產素、催乳素水平低于單純焦慮組和單純抑郁組(P<0.05)，原因可能為焦慮與抑郁情緒共同作用HPOA的影響較單一因素大，神經興奮性較單一因素強烈，因此激素分泌水平較高，對妊娠結局的影響較大。

應對方式作為應激理論中重要的中介因素，可有效提高機體心理應激承受能力，改善應激狀況下的不良情緒。有研究報道，積極的應對方式可提高產婦分娩時的自我效能，有助于提高自然分娩率[13]。本研究結果表明，無不良情緒組產婦積極應對評分高于其他各組(P<0.05)，而消極應對方式評分低于其他各組(P<0.05)。經Pearson單因素分析顯示，SAS、SDS評分與積極應對方式呈負相關關系(P<0.05)，而與消極應對方式呈正相關關系(P<0.05)，提示應對方式可影響產婦焦慮、抑郁情緒，從而影響內分泌激素，最終影響分娩結局。因此，醫護人員產前可指導產婦多進行積極的應對活動，如聽音樂、散步，進行放松訓練、呼吸訓練等，指導產婦積極尋找關于分娩及育嬰的相關知識，樹立產婦分娩信心，使產婦能積極面對分娩，減輕分娩時的焦慮、抑郁情緒，從而降低初產婦剖宮產率及不良妊娠結局的發生率。

綜上所述，初產婦焦慮、抑郁情緒可通過影響產婦內分泌激素的分泌導致不良妊娠結局的發生，而積極的應對方式能有效減輕初產婦不良情緒，調節內分泌激素，改善妊娠結局。

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