協同護理模式對帕金森病患者自護能力及生存質量的影響

屈 彥,牟春英,曹 娜,郭曉娟,王 亮,張 婷,李青莉

(西安交通大學第一附屬醫院，西安 710061)

帕金森病(PD)是一種中樞神經系統變性疾病，表現為動作遲緩、震顫、強直和姿勢平衡調節異常[1]。近年來，隨著我國老年化進程的加劇，PD患者的數量已達200萬人，并呈不斷增加的趨勢。目前對于PD的治療尚無根治之策，多采取外科治療、藥物治療和康復治療的方式緩解癥狀、延長生命，這就要求PD患者必須具備一定的自護能力和自我管理能力，從而降低并發癥發生率和提高生存質量[2]。協同護理模式是一種新的護理模式，由Orem自護理論演變而來，其目的是以現有的人力資源最大限度地發揮患者自我護理的能力，并鼓勵患者家屬積極參與其中，強化集體護理協同的作用，從而有利于提高治療效果，避免各類并發癥的發生。目前該護理模式已在慢性腎衰竭、急性心肌梗死及糖尿病患者等人群中廣泛運用，并取得了較好的護理效果[3]。本研究選取69例PD患者作為研究對象，旨在探討協同護理模式對PD患者自護能力及生存質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年6月至2016年12月于本院治療的69例PD患者作為研究對象，本研究經醫院倫理委員批準，患者及其家屬對本研究完全知情。入組標準：(1)符合中華醫學會神經病學會制定相關PD診斷標準(2006版)[4]；(2)年齡≥50歲，且病史≥24個月；(3)意識清醒，無認知障礙，能配合相關護理需求。排除標準：(1)患有嚴重心、肝、腎等功能障礙患者；(2)早期有嚴重的自主神經受累者；(3)繼發于腦血管病、腦炎、顱腦外傷等的PD綜合征者。將上述患者按照隨機數字表法分為兩組，其中對照組34例，男女比為10∶7，平均年齡(61.2±5.3)歲，平均病史(37.5±12.5)個月，高中及以下學歷20例，高中以上學歷14例；研究組35例，男女比為23∶12，平均年齡(61.3±5.8)歲，平均病史(38.2±11.9)個月，高中及以下學歷20例，高中以上學歷15例。兩組患者的一般資料，如性別、年齡、病情、學歷等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組行常規護理模式，研究組行協同護理模式，具體如下：(1)協同護理模式教育的方式、內容及時機。對每位患者建立紙質和電子檔案，詳細記錄患者的病情、服藥、康復鍛煉等情況，便于實時查詢患者病情進展，并對護理內容進行動態調整。護士采取PPT、宣傳冊、影視資料、參與指導等方式，并結合患者自身特點制訂出個性化的護理教育內容，涵蓋疾病基礎知識、自護能力培養、不良生活習慣影響及正確用藥等方面。施行協同護理模式的最佳時機應該是在患者了解并熟悉住院環境、情緒恢復穩定后進行。(2)建立良好的護患關系。醫護人員應憑借自己飽滿的工作熱情和精湛的專業技能在患者面前樹立良好的職業道德和素養。依據患者性格的差異性采取開放式、啟發式、討論式等交談方式縮短彼此的距離感和陌生感，介紹以往治愈的病例，以消除患者的心理壓力，樹立積極的治療心態。做好患者家屬思想工作，爭取家屬最大化的配合，使其從依賴性護理逐步向自覺參與護理工作中過渡[5]。(3)重視心理康復。由并發癥帶來的機體、語言等功能障礙使患者的心理障礙較一般患者嚴重和復雜，而心理障礙會加重身體功能障礙，反過來身體功能障礙又會影響心理功能。護士要給予患者心理支持，同情與關愛他們，正確評價患者，引導患者接受功能障礙的事實，鼓勵患者積極進行康復治療和訓練，給予患者自尊，鼓勵其自信、自理和自強，為其身體功能的康復做好心理上的準備。(4)親情與社會支持。家庭的關懷尤為重要。指導患者家屬保持樂觀的心態，努力營造和諧的家庭關系，為患者創造良好的康復環境，鼓勵患者家屬積極參與到護理工作中來，細心觀察患者心理反應，傾聽他們的感受并及時給予正確的信息指導，使患者能接受目前的狀態并設法改善。醫院定期舉辦疾病知識和健康教育講座，鼓勵患者積極參加，并與其他病友多溝通交流，學會向他人傾訴，尋求家庭以外的社會支持系統 。(5)康復功能鍛煉。加強肢體運動鍛煉，如散步、打太極拳等，以防止和推遲肢體痙攣。鼓勵患者進行面肌訓練，如鼓腮、撅嘴、伸舌和吹吸等，以改善面部表情和吞咽困難現象，協調發音，保持呼吸平穩順暢。鍛煉時應從小運動量開始，之后逐漸增加，關鍵在于循序漸進，持之以恒。

1.3評價標準 (1)參照自護能力測量量表(ESCA)對患者入院時和出院時的自護能力進行評定。該量表主要包含4個維度(自我責任感、自我概念、自護技能、健康知識水平)，自護能力與得分呈正比，即自護能力高的患者得分高[6]。(2)采用世界衛生組織制定的生存質量測定量表簡表(QOL-BREF)對患者入院時和出院時的生存質量進行評定[7]。

2 結 果

2.1兩組患者入院時、出院時自護能力評分比較 入院時，兩組患者的自護能力比較，差異無統計學意義(P>0.05)。出院時，研究組在自我責任感、自我概念、自護技能、健康知識水平4個維度上明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者入院時、出院時自護能力評分比較分)

注：與對照組比較，*P<0.05

表2 兩組患者入院時、出院時生存質量評分比較分)

注:與對照組比較，*P<0.05

2.2兩組患者入院時、出院時生存質量評分比較 入院時兩組患者的生存質量比較，差異無統計學意義(P>0.05)。出院時，研究組在生理、環境、健康狀況及生存質量維度上與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，而在心理和社會維度上比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

3 討 論

PD又名震顫麻痹綜合征，可由多種疾病引起，是一種臨床癥候群，包括靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢不穩等主要癥狀。其病因主要是因為中腦黑質神經元出現變性死亡，引起多巴胺合成嚴重減少，不能維持和調節神經系統的正常功能，從而抑制乙酰膽堿的能力降低，使得乙酰膽堿的興奮作用相對增強。

臨床研究證實，運動障礙程度對PD患者的生存質量存在嚴重的負面影響，通過一系列的應激連鎖反應，一方面導致患者機體免疫力下降，另一方面對疾病的進展、預后甚至服用藥物的療效產生影響[8]。此外，由于PD患者需要長期治療，因而對患者的自我護理能力和水平提出了一定的要求;同樣,患者家屬的照顧能力對疾病的康復和預后起著十分重要的作用[6]。

協同護理模式是一種新型的護理模式，是在責任制護理基礎上，充分發揮患者及其家屬的主觀能動性并積極參與疾病的康復過程，從而最大限度地改善患者的病情，共同提升護理服務質量。以往的護理模式中，患者多習慣于接受被動護理模式，對醫護人員產生一定的依賴心理，從而忽視自我護理在疾病管理中的作用和責任[9]。

本研究發現，兩組患者剛入院時的自護能力比較，差異無統計學意義(P>0.05)，而出院時，研究組在自我責任感、自我概念、自護技能、健康知識水平4個維度上均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。提示協同護理模式對于提升患者自護能力具有重要意義。此外入院時兩組患者的生存質量比較，差異無統計學意義(P>0.05)，而出院時，研究組在生理、環境、健康狀況及生存質量維度上優于照組，差異有統計學意義(P<0.05)，但在心理和社會維度上比較差異無統計學意義(P>0.05)。以上表明協同護理模式可有效改善患者生存質量，利于患者預后。本研究結果與封自慧等[10]研究結果相一致。究其原因可能為(1)協同護理模式強調護士的作用為臨床教育者、倡導者和協調者。要求護士有豐富的知識及適應外部的能力，實現充分的人際溝通，能引導患者恢復正常的自主調節，使患者能以積極心態，協同參與護理，學會自我管理、自我控制、自我教育。(2)通過群體教育、個體教育和醫護協同教育方式等多種靈活教育方式，使患者及其家屬掌握了相關理論知識和技能，同時也增加了患者的自我護理能力，并能積極主動參與護理過程中。(3)協同護理模式注重醫護人員、患者、家屬三者之間的互動聯系，并充分發揮患者家屬的監督護理職能，三方人員協同聯合參與護理整個過程，提高患者治療的信心和治療的積極性，從而最終提升患者治療效果，改善患者生存質量。

綜上所述，運用協同護理模式能顯著提升PD患者自護能力，并積極改善患者生存質量，對疾病的康復和預后有重要意義，臨床值得推廣運用。

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[10]封自慧,田蕊,王林玉，等.協同護理對帕金森病患者生活質量的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(18):129-130.