成人急性肺炎支原體感染引起CAP患者并發心肌損傷及其影像學特征

陶 芳，郝靖欣

(1.北京市順義區醫院感染性疾病科 101300；2.北京大學第三醫院老年內科 100191)

社區獲得性肺炎(CAP)是指在醫院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁，即廣義上的肺間質)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染在入院后于潛伏期內發病的肺炎[1]。肺炎支原體是CAP的重要致病因素之一，文獻[2-3]主要記載肺炎支原體引起兒童肺炎，其發病率可高達48%。近年來，大量研究顯示成人急性肺炎支原體感染的發病率也呈上升趨勢，嚴重危害患者的健康[4-5]。曲久鑫等[6]研究指出，成人急性肺炎支原體感染不僅嚴重損傷患者的呼吸系統，引起鼻塞、流涕、咳嗽、打噴嚏、咽干、咽痛等臨床癥狀，而且還嚴重危及患者的心肌功能。本研究以北京市順義區醫院收治的280例CAP患者為研究對象，分析了成人急性肺炎支原體感染引起CAP患者并發心肌損傷情況及其影像學特征。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取北京市順義醫院2013年6月至2016年10月診治的CAP患者280例，其中男150例，女130例；年齡20～85歲，平均(65.4±15.2)歲；單純為肺炎224例，合并支氣管哮喘6例，合并支氣管擴張16例，合并慢性支氣管炎34例。排除孕婦，處于哺乳期女性，肺癌、吸入性肺炎、活動性結核及獲得性免疫缺陷綜合征患者。

1.2方法 初診時抽取所有CAP患者5 mL靜脈血，高速離心，靜置，分離血清。采用支原體血清抗體檢驗技術檢測血清IgM抗體水平，采用聚合酶鏈反應(PCR)將患者的咽拭子標本DNA進行復制，并測定其序列，運用電泳法找到支原體，以確診成人急性肺炎支原體感染。檢測兩組血常規、心肌相關生化指標[心肌肌鈣蛋白T(cTnT)、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶]、肝功能(丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素)、腎功能(尿素氮、血肌酐)、血糖、C反應蛋白、電解質，以及胸部影像學特征。

2 結 果

2.1兩組一般資料比較 根據是否有支原體感染，分為非支原體感染組155例，支原體感染組125例。兩組患者的性別、年齡、發熱時間、體溫升高程度、咳嗽、氣促、肺部干濕啰音及基礎病變等比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

2.2兩組血常規和生化指標比較 支原體感染組的cTnT水平增高者比例顯著高于非支原體感染組(P<0.05)；兩組的血常規、血糖、電解質和心肝腎功能比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3兩組胸部影像學特征比較 胸部影像學結果顯示，支原體感染組表現為雙肺彌漫性病變及縱隔淋巴結腫大的比例均明顯高于非支原體感染組(P<0.05)；兩組肺部磨玻璃影、磨玻璃密度結節、腺泡結節、斑片影、索條影、肺葉以及肺實變、肺門部淋巴結腫大和胸腔積液比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組患者的一般資料比較

續表1 兩組患者的一般資料比較(n)

表2 兩組血常規和生化指標比較

續表2 兩組血常規和生化指標比較

續表2 兩組血常規和生化指標比較

表3 兩組胸部影像學特征比較(%)

續表3 兩組胸部影像學特征比較(%)

3 討 論

據相關研究顯示，支原體是CAP發病的主要病原體，在廣州地區230例CAP患者中支原體的檢出率可高達26.7%[7-9]。JEREMIAH等[10]對450例CAP患者的研究顯示，支原體的檢出率為24.8%。梁希軍等[11]研究指出，支原體感染是引起兒童急性肺炎的重要致病因素，在兒童急性肺炎患兒中的檢出率為34.2%，但近年來成人急性支原體感染肺炎的發病率也逐漸增高，引起了人們的關注。劉向欣等[12]的研究指出，28～45歲的CAP患者中，支原體攜帶率為17.8%，>45～65歲的CAP患者中，支原體攜帶率為19.7%，>65歲的CAP患者中，支原體攜帶率為25.6%。筆者由此初步推測年齡越大，支原體攜帶率也會越高，造成這樣的原因可能與年老人群的免疫力下降有關[13]。

目前臨床上治療支原體感染的CAP的主要方法是使用抗菌藥物，包括四環素類藥物、大環內酯類藥物、喹諾酮類藥物及克林霉素、克拉霉素等，療程為1～2周，但目前臨床上仍存在濫用抗菌藥物來治療支原體感染的CAP，導致了耐藥性問題的出現，增加了治療支原體感染CAP的難度[14]。SANGIL等[15]的研究發現，被檢出支原體感染的235例CAP患者中68.9%都已產生了耐藥性，其中對紅霉素的耐藥性已高達86.5%，由此可以推測急性肺炎支原體感染引起CAP的患者極易發生支原體基因突變。有研究發現，支原體對紅霉素的耐藥性主要是由于支原體23SrRNA基因V區A2061G或者A2062G位點發生了基因突變；支原體對大環內酯類藥物的耐藥性主要是由于支原體23SrRNA基因A2063G或者A2062G位點發生了基因突變[16]。由此可知，成人急性肺炎支原體感染引起CAP的患者的首選藥物為四環素類藥物及大環內酯類藥物，但對于存在耐藥性的CAP患者，只能選擇喹諾酮類藥物及克林霉素、克拉霉素等藥物治療。

關于支原體感染后CAP患者胸部影像學特征的問題，文獻[17-18]報道支原體感染后CAP患者胸部影像學特征主要表現為磨玻璃影、實變影、斑片影、索條影、氣管壁增厚及小葉中心結節等。本研究發現，支原體感染組主要表現為雙肺彌漫性病變及縱隔淋巴結腫大。

本研究發現，兩組CAP患者均出現發熱、體溫升高、咳嗽、氣促、肺部干濕啰音、胸痛、呼吸困難等臨床癥狀。根據生化檢驗結果顯示，支原體感染組的cTnT水平增高者比例顯著高于非支原體感染組。由此可以說明支原體感染的CAP患者更容易出現心肌損傷的問題。造成這樣的原因是支原體和人體正常的肺、心等臟器組織都有一樣的抗原，人體一旦感染支原體后會抵御性地產生自身抗原，發生抗原抗體反應，在清除支原體的同時也損傷了人體內正常的臟器組織；心血管系統受累也是支原體感染CAP患者的一個重要肺外表現[19]。

綜上所述，成人急性肺炎支原體感染者常可伴隨心肌損傷，胸部影像學以雙肺彌漫性病變及縱隔淋巴結腫大為主要特征，因此臨床醫師在注意支原體感染CAP造成的呼吸系統病變同時，還需要密切監測CAP患者的心肌功能，同時應合理規范地使用抗菌藥物以減少耐藥性，提高治愈率。

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