關于80年代前后赤腳醫生的興起與衰亡

馬歐陽

[摘要]赤腳醫生這一特殊的群體產生于特定的歷史時期，并隨著改革開放的興起而消失。雖然過程比較短暫，但是赤腳醫生對農村醫療衛生工作的影響是意義深遠的。因此，通過分析赤腳醫生的興起及其瓦解過程，對農村的醫療體系進行反思與評價。

[關鍵詞]赤腳醫生 農村醫療體系 改革開放

合作醫療制度是人民公社時期中國農村醫療衛生工作的基本制度之一。毛澤東領導下所形成的舊式農村合作醫療體系與西方的醫療保障模式不同，而是根據中國農村的具體實際情況所進行的制度創新，具有明顯的中國特色。很多流行性疾病，比如天花、霍亂、血吸蟲病等疾病都得到了有效的抑制，所以這種合作醫療制度的產物——赤腳醫生在其中起到了非常重要的作用。

一、改革開放前舊式農村醫療合作體系的產物

赤腳醫生是指中國20世紀60

70年代時期，生產大隊中沒有脫離生產的初級醫療衛生人員。他們是在經過培訓之后，擁有一定的醫學知識，本身為農村戶口的基層衛生人員。赤腳醫生最初產生的根源是來自1965年毛澤東發表的談話“把醫療衛生工作的重點放到農村去”，到了1968年才得以廣泛流行，它是20世紀60年代后期的一個重要的產物，在當時的歷史時期有效的緩解了廣大農村缺醫少藥的狀況。而赤腳醫生這一稱謂到了改革開放以后也改為了鄉村醫生，經歷了近20年的歷史。

赤腳醫生的出現和流行，有很多方面的原因。首先，它帶有明顯的政治色彩。建國初期，由于受長期戰亂的影響，使得人們的生活處于一個極端貧困的狀況，交通也十分閉塞。因此，針對當時中國的實際狀況和農村的惡劣環境，毛澤東提出了用較短的時間，花較少的力量，先培養一些醫術不算太高，但是在農村最需要、最實用的人才。所以毛澤東和中共中央迅速組建了一支醫療隊伍去農村地區進行醫療服務。毫無疑問，在“十年動亂”的政治氛圍下，赤腳醫生制度的推行帶有濃厚的政治色彩和效應，由于毛澤東個人影響下，使得這一制度得到了全方位的貫徹實施，形成了一股衛生資源動員力量，對于現在的農村醫療合作體系有著深遠的影響。

其次，經濟方面的原因。在當時的貧困條件下，醫療衛生面臨嚴重的困境，與城市相比，農村的地域更加廣闊，但是經濟條件更為落后。據統計，1964年全年衛生事業費的30%用于公費醫療；27%用于農村，縣以下僅占16%，830萬享受公費醫療待遇的人員所用經費，比五億農民使用的經費還要多。因此，中共中央下達了將醫療衛生的工作重點轉移到農村去的指示，赤腳醫生的興起也就成了順理成章。赤腳醫生不需要掌握特別高深的知識，只需要能夠處理農村的常見多發疾病，所以赤腳醫生的出現是得到了廣大農民的強烈擁護的。

總而言之，赤腳醫生因政治因素而產生，融入于各地發展的客觀條件，并且得到了來自農民群眾的擁護。恩格斯曾說過，歷史并不是由個人意志所創造的，而是由許多人的意志的合力所推動。可以說，赤腳醫生的出現反應了20世紀60年代中國社會的面貌，涵蓋著政治、經濟和社會等方面。在當時特殊的歷史條件下，赤腳醫生的產生是水到渠成的。當然，由于這一時期處在特定的歷史環境中，所以赤腳醫生的存在主要還是在于其政治影響。

二、改革開放后舊式農村醫療體系的瓦解過程和結果

在特定的歷史背景下催生了赤腳醫生這一特定的歷史產物，在整個70年代，“農村合作醫療”、“城、縣、鄉醫療保健制度”、“赤腳醫生”被稱為解決農村缺醫少藥的三大“法寶”，在當時解決了農民看不起病、看病難的問題，并且被很多發展中國家所效仿，世界衛生組織甚至把我國農村醫療合作制度稱為“發展中國家解決衛生經費的唯一典范”。赤腳醫生制度這個涵蓋數億人口，行之有效的服務體系也被世界衛生組織和世界銀行譽為“中國模式”。

但是，隨著“十年動亂”的結束，赤腳醫生這一特殊的群體也逐漸走到了終點。他們的淡出有著三個方面的原因。一方面，十一屆三中全會的召開推廣了農村實行家庭聯產承包責任制。這一決定的實施，也就是農村土地的再分配，從某種意義上講，對赤腳醫生的制度產生了重大影響，導致赤腳醫生的收入也急劇下降。因此，他們不得不放下藥箱，去耕種土地。

另一方面，改革開放的深入導致了中醫的逐漸消退以及西醫的興起。赤腳醫生在這一時期也逐漸放棄了中醫的治療手段，而轉向西醫。1981年，國務院《批轉衛生部關于合理解決赤腳醫生補助問題的報告的通知》中規定，“凡經考核合格，相當于中專水平的赤腳醫生，發給鄉村醫生證書”。1985年初，衛生部做出停止使用赤腳醫生這一稱呼的決定，以前的赤腳醫生要進行考核，其中合格的將被認定為鄉村醫生，取得從醫資格后可以繼續行醫。1月25日，《人民日報》發表《不再使用“赤腳醫生”名稱，鞏固發展鄉村醫生隊伍》，到此赤腳醫生逐漸消失。

赤腳醫生是具有很高效率并且真正為農民服務的一個群體。1985年赤腳醫生消失以后，取而代之的是鄉村醫生，但是在一些地區面臨疫情危機的時候，卻無法組建有效的衛生防疫動員系統，原來屬于赤腳醫生職責范圍內的防疫監督職責被大幅度削弱。從某種意義上講，舊式農村醫療體系的瓦解，使得基層醫療系統面臨著相當尷尬的轉型困境。

三、對農村醫療體系的反思

舊式農村醫療體系的建立是在當時的國情下對于農村醫療工作的一個創舉，尤其是赤腳醫生制度，在我國的醫療衛生史上有著舉足輕重的地位，發揮了難以替代的作用。今天，如何對農村醫療體制進行改革，進一步促進農村醫療事業的發展，都是一個不可忽視的問題。舊式農村醫療體系的快速發展，更多的體現為一種政治工具，隨著改革開放的深入，這種醫療體系迅速解體，但仍有其可以借鑒的一面。

首先，舊式農村醫療體系是特殊時期的產物，代表了一種特殊群體——赤腳醫生。從根本上來說，赤腳醫生也是來源于民，與農民一起下地干活，本身也具備著舍己為人的精神，以實際行動踐行著為人民服務的理念。這與當代經常出現的醫患矛盾不同，那個時期醫患之間的關系是比較和諧的。論醫術，當年的赤腳醫生顯然無法與現如今的醫生同日而語，可是為什么今天的醫患關系如此緊張？歸根到底，還是醫患之間地位的不平等、不信任所導致。因此，這也是當今醫療體系改革需要借鑒和倡導的積極因素之一。

其次，赤腳醫生與舊式農村醫療體系是相輔相成的，新型農村的醫療體系改革同樣需要重視鄉村醫生的培養。新型農村醫療體系與舊式農村醫療體系具有相似的起點，都是在農民面臨疾病風險的情況下建立農村醫療體系。但是其前途完全不同，舊式農村醫療體系直到解體也沒有覆蓋所有農村，而新型農村醫療體系在不到10年的時間里，迅速覆蓋所有農村人口，這也得益于國家的大力支持。但是對于當前來說，覆蓋率雖然很高，大部分本地的鄉村醫生醫療水平卻比較低下，難以適應農村基本的醫療衛生工作要求，而經過幾年系統培訓的醫學類專業的大學生極少愿意主動來到農村基層工作，這就形成了一種惡性循環。要想解決這種矛盾，應當借鑒培養赤腳醫生的經驗，一方面可以要繼續加強鄉村醫生的繼續教育工作；另一方面就是可以招收低學歷的醫學學生，比如中專、大專等，國家可以給予一定的學費免除，并鼓勵畢業后能回到基層從事農村的醫療衛生工作，以期能夠有效解決農村缺乏人才的問題。

縱觀我們國家這半個多世紀的農村醫療體系發展歷程，它在短短幾年時間培養了大批赤腳醫生，并活躍在農村工作的最前線，為以后的合作醫療奠定了深厚的基礎。它的成功經驗值得我們去借鑒，雖然它有很多的制約因素，并導致其最后走向解體，但吸取其教訓的新型農村醫療體系，也必將推動農村醫療事業持續健康發展。