醫養結合模式下的城市社區居家養老服務研究

黃倫寬，莫申容

摘 要：醫養結合的社區居家養老既提高了老年人的生活質量和健康水平，又使醫養資源得到充分整合利用。本文以醫養結合為研究視角，在已有研究成果和相關理論的基礎上，對沙坪壩社區居家養老的現狀進行分析，發現存在的問題并提出促進醫養結合社區居家養老發展的對策建議。

關鍵詞：醫養結合；城市社區；居家養老

中圖分類號：C913 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2017）10-0113-03

隨著老齡化速度的加快，家庭養老功能的弱化、機構養老資源的不足，社區居家養老順勢而生。目前我國患病、失能、半失能老年人口大幅度增加，老年人的醫療衛生服務需求也越來越顯著。但當下醫療服務和養老服務相對獨立，有礙于老年人養老的便利性，醫養結合就成為國家、家庭、個人關注的焦點。《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十三個五年規劃的建議》明確指出，積極開展應對人口老齡化行動，建立以居家為基礎、社區為依托、機構為補充的多層次養老服務體系，推動醫療衛生和養老服務相結合，探索建立長期護理保險制度。醫養結合模式的社區居家養老服務將老年人日常生活照料與醫療衛生服務相結合，真正實現老有所養、老有所醫。本文正是在這一背景下，以重慶沙坪壩為例探討社區居家養老服務現狀、存在的問題并提出對策建議。

一、醫養結合社區居家養老概述

“社區居家養老”起源于20世紀50年代英國的“社區照顧”，隨后被許多歐美發達國家所借鑒。在我國，老齡辦于2008年在《關于全面推進居家養老服務工作的意見》中明確界定了居家養老的概念。居家養老是指政府和社會力量依托社區，在社區內為居家的老年人提供生活照料、家政服務、精神慰藉和康復護理等多方面服務的一種服務形式。社區居家養老介于家庭養老與社會機構養老之間，老人居住在熟悉的社區，享受專業化的養老服務，降低了對子女依賴程度。

醫養結合社區居家養老服務是對當前社區居家養老服務內容的豐富，實現醫療和養老服務資源的整合，有別于單一為老年人提供養老服務的模式，而是更加重視老人的醫療服務，這是老齡化加深的客觀需求，更是老年人對提高生活質量的需求，是一種符合養老事業發展的新型養老模式。

二、沙坪壩區醫養結合模式下的城市社區居家養老服務現狀

為積極應對快速增長的高齡失能老人養老醫療服務需求，近年來，重慶沙坪壩區大力推進社區居家醫養結合養老發展模式，通過政策扶持、資金補貼、養老機構介入等多種途徑，構建起多層次、多形式的醫養結合養老服務新模式。

在政策扶持上，出臺了《沙坪壩區鼓勵扶持社會力量興辦養老服務機構實施辦法》，并鼓勵社會力量投資養老服務業，扶持養老機構進行消防整改。

在資金補貼上，將每年區級福彩公益金的50%以上用于支持發展養老服務業，投入建設補貼540.2萬元，消防補貼200萬元，投入420萬元，推動政府購買養老服務試點。拿出150畝自有土地，建設有1 000張床位的西部中心區敬老院；拿出220畝土地建設擁有3 000張床位、4個健康老人區、2個介護型老人區和1個失能老人區的頤養養護中心。“十三五”期間，沙坪壩區將繼續加大對養老服務業的投入，實現社區養老服務中心（站）全覆蓋，床位數達到9 000張。

機構與社區相結合。第一，引入社工機構，制定出臺《政府購買社區社會工作服務實施辦法》，鳳天路等13個社區購買了社工機構養老服務，曾家鎮農安村幸福院引入重師社會工作學院服務，9個街道開展“公建民營”試點，專業化的管理服務，提升了“互聯網+養老”的效果。第二，引入養老機構。加快“機構走出去，社區引進來”步伐，機構通過成立社工組織、派駐服務團隊等方式，為居家老人提供系統的、規范的、無障礙、無差別的養老服務，引進了泰康之家大型高端養老項目。

探索“以醫助養、醫養結合”托老模式。第一，基層社區醫院以醫促養。社區衛生服務中心完善65歲以上老年人基本信息和醫療健康信息，建立健康檔案。社區醫院與居家老人家庭簽訂照護協議，重點為空巢、殘疾、患慢性病及精神疾病的老年人提供基本醫療、公共衛生服務。井口鎮等4個社區衛生服務中心利用閑置病房，設立托老科，成立專門的護理、護工和醫生服務團隊，為社區老人提供專業服務。暢通社區衛生服務中心與二三級醫院雙向轉診綠色通道，實現托老科與病區的無縫連接，確保病人及時就診。第二，與民營醫養機構合作。養老協會34個會員單位與匯康醫院簽訂合作協議，建立24小時的救護車綠色生命通道，免費接送老人就醫，每周2-3次巡回醫療，給予老人住院費優惠。合展養護院與重慶市人民醫院合作，投資4 000萬元，打造了有200張床位的以老年醫學和康復醫療為核心的醫、護、養“三位一體”專業醫養結合機構。

三、醫養結合模式下的城市社區居家養老服務存在的問題

從沙坪壩社區居家養老服務現狀來看，現有的養老服務機構為老年人提供了日常生活服務，是社區居家養老服務初步發展的基礎，但仍存在許多不足之處。

（一）社區居家養老服務內容單一

調查發現，社區居家養老服務中心還是偏重于提供洗衣、做飯、買菜等基本日常生活服務，對老年人的精神慰藉、醫療護理內容少之又少。在精神慰藉方面，獨居、空巢老人因親屬不在身邊感到孤獨，老人希望有人能陪他們拉拉家常，以緩解內心的孤獨寂寞。但社區居家養老服務中心的工作人員大都是外來務工人員，文化層次偏低，缺乏溝通技巧，與老年人之間存在語言溝通障礙。在醫療護理方面，隨著老年人年齡的不斷增長，他們的患病概率也不斷增加，老年病又有“多發突發頻發”的特性。調查發現，許多老人身體不舒服時，無法在養老服務中心進行就診和治療，而是選擇在附近的小診所，小診所設施有限，無法治療部分老年人的疾病。因此，日常疾病的診治、簡單的定期檢查及常用藥品的購買成了老年人關注的重點，希望社區居家養老服務中心提供針對患病老人和高齡老人急需的醫療照護服務。

（二）社區居家養老服務專業人才缺乏

醫養結合社區居家養老服務中心的工作人員主要是養老服務人員及醫護人員，這兩類人員專業水平較低、人員嚴重不足是當前重要現實問題。調查發現，當前在基層社區從事養老服務的人員基本上是未經過專業培訓的下崗再就業人員和進城務工人員，這些人員缺乏養老服務專業知識，并且從業人員年齡偏大，只能提供老年人基本的日常照料，無法提供老年人高層次、個性化的需求。再加上養老服務人員工作強度大、薪酬待遇偏低、人員流動性比較大，各類高校培養相關人員的專業設置又較少，與現實結合度不高，養老服務中心的工作人員專業水平較低、人員緊缺也就不足為奇。醫養結合的社區居家養老服務還需要專業醫護人員，主要是全科醫生，全科醫生具有全面的專業知識，業務水平比較全，能夠處理和治療常見病、多發病和一般急癥，并能提供健康管理、預防服務等。全科醫生還可以入戶服務，了解社區老人的健康狀況，處理一般疾病，這一點正好符合醫養結合的社區居家養老服務需要。但目前我國全科醫生的培養剛剛起步，存在巨大的缺口，遠遠不能滿足社會的需求。

（三）社區居家養老服務資金投入不足

充足的資金投入是發展醫養結合社區居家養老服務的基礎，社區醫療服務設施的建設，專業人才的招聘、培訓，制度的完善等都需要大量的資金，但隨著老齡化問題的不斷加深，經費壓力也不斷增加。雖然社區作為基層群眾的自治組織，但不具備創收的職能。在開展社區居家養老服務的過程中，經費均由財政撥款供給，但政府投入社區居家養老的資金畢竟有限，遠遠不能滿足社區老人的養老需求。在資金投入不足的情況下，社區居家養老服務中心不得不將一些有益于老年人身心發展的活動取消，導致醫養結合社區居家養老工作目標難以實現。

四、醫養結合模式下的城市社區居家養老服務發展路徑

在分析社區居家養老所面臨問題的基礎上，提出以下具體發展路徑，意在推動醫養結合模式下的城市社區居家養老服務進一步發展。

（一）整合醫療和養老服務資源

社區養老服務機構可根據實際情況與社區衛生服務中心、衛生室等基層醫療機構合作，有效整合養老和醫療服務資源。可通過以下途徑整合養老和醫療服務資源。第一，基層醫療機構的醫務人員指導養老服務機構的工作人員對老年人進行簡單的日常護理服務。第二，基層醫療機構的全科醫生定期為養老機構老人進行體檢，并建立健康檔案，適時調整疾病預防與治療計劃。第三，基層醫療機構內部開設供患重病、失能、重殘老年人住院治療及康復特殊護理區。社區居家養老的老人患病時可就近轉往基層醫療服務中心進行及時治療，待病情痊愈或減輕后即可回到社區養老機構接受照顧。

（二）充分發揮“互聯網+”的優勢

社區居家養老應充分發揮互聯網信息傳遞速度快的優勢，為社區居家老人提供呼叫上門服務、突發疾病緊急呼救等，更好地保障老年人的生活。一是為老人提供上門呼叫服務。社區居家養老服務中心整合轄區內家政、商店、餐飲等行業信息，老人需要某項服務時，只需撥通養老服務中心的電話，服務中心記錄下老人的姓名、地址和上門時間等信息，并將信息派發到工作人員的手持智能終端上，服務人員與老人聯系核對后便上門服務。二是建立老人電子健康檔案。數字化健康管理可以為老人提供實時的健康管理服務，并將電子健康檔案與醫療系統的預約診療系統、雙向轉診系統、遠程會診系統相整合，實現信息共享。為此，社區居家養老服務中心要定期對社區內60歲以上的老年人情況進行摸排普查。三是為老年人提供網絡社交平臺。老年人從工作崗位退下來后，逐漸脫離原有的社交圈，兒女又忙于工作，容易產生孤獨感。養老服務中心應充分發揮互聯網的優勢，提供更多的網絡娛樂活動，如網絡打麻將、下象棋、看電影等，還可開通微博、QQ群、微信等社交網絡。

（三）提高社區居家養老服務內容的針對性

調查結果表明，社區居家養老老人所需要的服務內容主要包括生活照料需求、醫療保健需求、精神慰藉需求。生活照料需求方面，隨著年齡的增長，老年人健康狀況不斷弱化，生活自理能力就成為一大難題，很多事情不能獨自完成，如有的老人希望有人幫助打掃居室衛生，有的希望幫助做飯、洗衣等。在生活照料方面主要包括幫助老年人買菜做飯、打掃房間、清洗衣物、洗浴理發等。醫療保健需求方面，老年人的免疫力相對較低，容易受到各種疾病的侵害，所以更需要相關的醫療保健服務，主要包括建立健康檔案、免費體檢、入戶護理、急診聯絡、上門診療等。精神慰藉方面，調查發現，很大一部分老年人因子女忙于工作，無暇顧及老年人的精神生活，雖然和子女生活在一起，但仍感到寂寞，特別是空巢老人、失獨老人，希望有人上門聊天、有人上門看望，因此社區居家養老服務中心應提供陪同聊天、組織娛樂活動、心理咨詢服務等。

（四）加強社區居家養老服務專業人才培養

醫養結合的社區居家養老服務決定了服務中心不僅需要養老服務人員而且需要醫護人員。因此，政府要分類、分層、分階段加強人才培養。第一，國家要積極推行養老護理專業學歷教育制度，引導更多高等院校開設此專業，以學歷為保障，為醫養結合社區養老服務中心輸送專業服務和管理人才。第二，加強對在職人員的培訓。目前大多數從事社區居家養老的工作人員沒有經過專業培訓，往往憑經驗處理問題，為此，必須加強專業培訓。在醫護人員方面，允許醫師在一定條件下多點執業，促進醫師人才流動，彌補人才缺口，緩解當前醫養結合社區居家養老醫療人員不足的問題。其次可依托有資質的衛生職業院校、中醫藥類大學建立學習實踐基地，對養老中心的醫護人員進行培訓。在養老護理人員方面，老年人尤其是失能老人需要特殊護理，必須對現有養老護理人員按期進行規范化培訓，保證護理人員順利地開展工作。

（五）拓寬社區居家養老資金來源渠道

作為一項社會福利事業，在現有資金不足的情況下，政府有義務采取措施籌集資金，并保證資金的合理利用。首先，政府要對養老服務經費進行精確預算，合理規劃收入再分配中用于社區居家養老的經費，做到專款專用，專門用于居家養老服務基礎設施的修建、工作人員的薪酬、老年人的生活補貼等，而不是盲目地運用資金，對老齡化問題較為嚴重的地區，可適當提高補貼標準，并制定行之有效的監督機制，保證資金合理使用到社區居家養老事業中，避免資金被挪用。其次，充分利用社會籌資、個人捐款等多元化的資金籌集方式，募集更多的社會資金，以減輕政府的財政負擔。同時也可組建一支社區居家養老服務志愿者隊伍，節約社區居家養老經費開支，可以與學校、醫院進行合作，定期上門幫助社區老年人處理日常生活、身體健康問題。

參考文獻：

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