體脂分布在冠脈狹窄程度中的預測價值

劉燕 黃照河 黃秀峰 何金龍 李志樂 黃海源 言緯 楊圓圓

【關鍵詞】 冠心病;體脂分布;Gensini積分

中圖分類號：R541.4?? 文獻標識碼：A ??DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.01.005

Predictive value of body fat distribution in the degree of coronary artery stenosis

LIU Yan1，HUANG Zhaohe，HUANG Xiufeng，HE Jinlong，LI Zhile，HUANG Haiyuan，YAN Wei，YANG Yuanyuan

【Abstract】 Objective To discuss the predictive value of body fat distribution in patients with coronary heart disease.

Methods 153 cases who were diagnosed with coronary heart disease by coronary arteriography （CAG） at Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities from September，2015 to December，2016 were sequentially selected.They were divided into single vessel lesion group （65 cases），double vessel lesions group（41 cases） and multivessel lesions group （47 cases）.At the same time，40 healthy adults were selected as control group.Then，visceral fat content （VFC） and subcutaneous fat content （SFC） were measured by TANITAsMC-180，and height，weight，waist circumference （WC） and hip circumference （HC） were measured.The body mass index （BMI） was calculated，and the number of coronary artery lesions and the score of coronary Gensini were assured.Correlation between body fat and coronary artery disease in each group was compared.

Results The difference of SFC in the multivessel lesions group was statistically significant while c

omparing with that in the control group （P<0.05）.There was a positive correlation between VFC and the number of coronary coronary lesions vessels and Gensini score（P<0.05）.In addition，VFC was positively correlated with low-density lipoprotein cholesterol（LDL-C），coronary artery lesions vessels and Gensini score（P<0.05）.

Conclusion VFC and SFC are positively correlated with coronary artery lesions vessels and Gensini score，which can be used as one of the important indicators for the risk assessment of coronary heart disease.

【Key words】 coronary heart disease;fat distribution;Gensini score

隨著物質水平的提高，肥胖已經成為當今社會的熱點話題，給人類的健康帶來很多不良后果，導致疾病的年輕化。目前很多研究機構及醫療機構將體重指數（BMI）和腰圍（waist circumference，WC）作為肥胖的評判指標[1]。然而，有研究表明，與BMI及WC相比，體脂分布異常更容易導致冠狀動脈粥樣硬化，進而引起冠心病[2]。但目前研究尚存爭議，尤其是區域性脂肪分布能否作為冠心病的獨立危險因素尚未有定論。因此，本研究通過對153例冠心病患者進行分析研究，探討體脂分布在冠心病患者中的預測價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

序貫選擇2015年9月～2016年12月入本院心內科住院并接受冠脈造影（CAG）檢查明確為冠心病的患者共153例，根據CAG結果分為單支冠脈病變組65例，平均年齡為（62.0±3.5）歲;雙支冠脈病變組41例，平均年齡為（61.3±3.0）歲;多支冠脈病變組47例，平均年齡為（61.0±3.7）歲;另選40例健康人作為對照（正常組），平均年齡為（62.2±4.8）歲。排除標準：剔除2周內服用過降脂藥物的病例。入選對象基線差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料測定

所有患者均常規測身高、體重、WC、臀圍（hip circumference，HC）、血壓等。

1.2.2 生化指標檢測

入院次日清晨空腹取血，按酶法使用日立7600全自動生化分析儀測定血脂，試劑由北京利德曼生化公司提供。同時記錄各組血壓水平、用藥情況和臨床癥狀等。

1.2.3 人體體脂測定

按測試要求進行測試。測試前2小時禁食，停止劇烈活動，脫去衣帽，通過雙手、雙足4個電極，將人體與儀器相連接，輸入受試者姓名、性別、年齡、身高等資料。使用人體成分分析儀（日本生產的TANITAsMC-180）對受試者蛋白質、脂肪、無機鹽和水共4項基本成分進行檢測，測得相應數據后，自動生成BMI、人體內臟脂肪含量（visceral fat content，VFC）、皮下脂肪含量（subcutaneous fat content，SFC）及 腰臀比（Waist-hip Ratio，WHR）等一系列參數。

1.2.4 冠脈狹窄程度評價

由2名經驗豐富的心血管醫師采用Judkin法行CAG檢查，結果判斷：右冠狀動脈、左主干、左前降支、左回旋支及其主要分支中至少1支血管狹窄程度≥50%可確診為冠心病。根據血管病變支數分為單支病變組、雙支病變組、多支病變組（3支或3支以上），左主干病變計為2支病變。根據Gensini積分系統[3]對病變血管狹窄程度作定量分析，每處病變積分等于該處冠脈病變狹窄程度所得分數乘以該處的病變系數，若同時出現多處病變，則計算總積分，即計算每處的積分后再合計，總數即為該患者總的Gensini積分，積分越高，病變越重。

1.3 統計學方法

使用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，多組間均數比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗;連續變量采用Pearson相關性分析，分類變量及等級變量采用Spearman相關分析。檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結? 果

2.1 不同冠脈病變支數各組體重、WC、HC及體脂成分比較

除SFC各組間比較差異有統計學意義（P<0.05）外，其他指標比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 BMI、WC、VFC、SFC與血脂、冠脈Gensini積分及冠脈病變支數等多源性相關分析

性別（sex）為分類變量，支數（counts）為等級變量，其他均為連續變量。連續變量采用Pearson相關分析，分類變量及等級變量采用Spearman相關分析，性別與其他連續變量進行Spearman相關分析時，設置亞變量，0代表男，1代表女。結果顯示：BMI與總膽固醇（CHO）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）呈正相關（P<0.01），與高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）呈負相關（P=0.03）。WC與LDL-C呈正相關（P=0.03），與HDL-C呈負相關（P=0.01）。VFC與CHO、LDL-C、冠脈病變支數及Gensini積分呈正相關（P<0.05）。SFC與LDL-C、冠脈病變支數及Gensini積分呈正相關（P<0.05）。見表2。

3 討? 論

目前冠心病與血脂關系的研究，多集中在血脂水平上，往往將血脂作為心血管疾病一個預警檢測指標[4]。然而，體脂在人體里主要以脂肪形式存在，脂肪組織過多即為肥胖，世界衛生組織主要把WC和BMI作為衡量肥胖的指標，前人研究已經證實肥胖是冠心病的危險因素之一，然而我們的研究發現冠脈病變組BMI及WC與正常組比較均無統計學意義，這是否說明BMI及WC在冠脈病變的發生發展中并不重要？進而說明肥胖與冠脈病變無關？非也。BMI及WC反映的只是外表的肥胖指數，只能說明是否超重，而不能準確評價機體內脂肪的真正含量[5]。這就是中心性肥胖作為冠心病危險因素的弊端。我們的研究結果顯示，雙支冠脈病變患者VFC與正常組比較、多支冠脈病變患者SFC與正常組比較差異顯著，而且內臟脂肪含量、皮下脂肪含量與冠脈病變支數及Gensini積分均呈正相關，這與Lamarche、阿瓦古麗·尕依提等人的研究結果相符[6～7]，腹部脂肪含量與高血壓、冠心病等心血管疾病呈正相關，進一步說明中心性肥胖對冠心病患病率及病死率的危險性遠遠大于肢體性肥胖患者。另外，我們的研究亦發現BMI與CHO、LDL-C呈正相關，與HDL-C呈負相關;WC與LDL-C呈正相關，與HDL-C呈負相關;人體內脂肪含量與CHO、LDL-C呈正相關，皮下脂肪含量與LDL-C呈正相關。這說明BMI、腰圍、人體內脂肪含量及皮下脂肪含量可在一定程度上反映體內血脂代謝及冠脈病變情況，這進一步揭示體脂分布異常在冠心病發生發展中的重要意義，這與韓秀清等[8]的研究結果一致。

綜上所述，BMI和WC是評估肥胖常用的臨床指標，在一定程度上可以預測冠心病的發病風險，可為整個國家的人口患病風險評估提供依據。然而，BMI相同的不同個體所含的內臟脂肪及皮下脂肪含量不同，可能會造成不同的冠心病患病風險。肥胖和脂肪分布特點作為冠心病風險評估因素需要考慮內臟脂肪含量及皮下脂肪的綜合作用，需要均衡各項指標評估，因此我們要重視人體脂肪分布的管理及其在冠心病中的研究價值，及早發現并防治冠心病的危險因素。

參 考 文 獻

[1] Juhaeri，J Stevens，Chambless LE，et al.Associations between weight gain and incident hypertension in a bi-ethnic cohort：the Atherosclerosis Risk in Communities Study[J].International Journal of Obesity，2002，26（1）：58-64.

[2] 彭紅玉，呂志陽，柳景華，等.經胸超聲心動圖測量心臟外膜脂肪厚度與老年冠心病患者的相關性研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17（9）： 949-952.

[3] Avignon A，Sultan A，Piot C，et al.Osteoprotegerin is associated with silent coronary artery disease in high-risk but asymptomatic type 2 diabetic patients[J].Diabetes Care，2005，28（9）：2176-2180.

[4] Mozaffarian，Dariush，Go AS，et al.Heart Disease and Stroke Statistics-2015 Update A Report From the American Heart Association[J].Circulation，2015，131（4）：e29-322.

[5] Nikkheslat N，Zunszain PA，Horowitz MA，et al.Insufficient glucocorticoid signaling and elevated inflammation in coronary heart disease patients with comorbid depression[J].Brain，behavior，and immunity，2015，48：8-18.

[6] 阿瓦古麗·尕依提.新疆維漢民族體脂指數與血脂及冠心病的相關性研究[D].烏魯木齊：新疆醫科大學，2016.

[7] Lamarche B.Abdominal obesity and its metabolic complications：implication for the risk of ischaemic heart disease[J].Coron Artery Dis，1998，9（2）：473-481.

[8] 韓秀清，張靜芳，左云芳，等.心外膜脂肪組織厚度對冠心病的診斷價值研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23（10）：126-128.