基于微信平臺的結腸鏡檢查腸道準備指導方式優化管理

陳婉瑩，蘇 義，劉玉秀，易學明

0 引 言

近年來，隨著結直腸疾病，尤其是結直腸癌發病率的不斷上升，結腸鏡檢查成為診斷和治療的重要手段[1]；而腸道準備的好壞直接影響到結腸鏡檢查的效果，因此，提升腸道準備合格率，優化改進腸道準備指導方式成為醫療管理工作的重點。移動化、信息化管理是各級各類醫院發展的必然趨勢，借助信息技術改善傳統的醫療護理工作模式，對減輕醫護人員的勞動強度，提高醫療工作質量和效率，提升患者滿意度具有重要的意義。隨著移動互聯網的快速發展，微信已成為我國應用最廣泛的一種即時通訊工具,為此，本研究將微信平臺用于結腸鏡檢查腸道準備指導方式的優化管理，借助其傳達消息準確、快速、便捷、共享等特點，實現腸道準備指導的信息化管理。

1 結腸鏡檢查腸道準備指導方式優化管理需求分析

1.1結腸鏡檢查腸道準備指導方式現狀結腸鏡檢查作為診斷和治療結腸疾病的唯一金標準，在結腸癌篩查中起重要作用[2]。 而結腸鏡檢查成功與否與腸道準備質量密切相關，有研究顯示18%～30.5%的患者存在腸道準備不充分的現象[3]。不充分的腸道準備可能會降低息肉檢出率和盲腸插管成功率，延長操作時間、加重患者痛苦、縮短再次進行腸鏡檢查的間隔時間、增加醫療費用等[4]。有研究發現，約18%～23.5%的腸道準備失敗是因為患者未嚴格依照要求進行腸道準備[5]。亞洲一項研究結果也顯示，患者依從性差、受教育程度低以及預約等待時間過長均可能是導致腸道準備失敗的危險因素，其中，依從性差的比值最高[6]。另外，一項在內鏡醫師的調查中也顯示，他們認為不充分的腸道準備是因為患者不愿遵從用藥指導，隨意支配飲食以及難以耐受大劑量的瀉藥[7]。

目前，大多數醫院內鏡中心對結腸鏡檢查患者的腸道準備指導方式多為常規的口頭指示和書面指導，這對于一部分老年人、文化程度較低的人以及理解能力較低的人來說有一定的困難，有研究發現這種常規的指導方式對患者腸道準備的效果不甚理想。近年來，有學者針對該問題進行了各種研究，主要分為以下3種：第1種包括術前咨詢、發放教育宣傳手冊、播放教育視頻等，其主要特點是提高患者對腸道準備的理解；第2種包括短信服務、電話提醒，其主要特點是加強對患者的提醒；第3種包括開發智能手機應用程序(APP)，其主要特點是簡潔、方便[8]。這些方式都在不同程度上對結腸鏡檢查者腸道準備指導進行了不同方面的改進和提高。

因此，我們有理由相信在腸道準備期間，利用微信平臺優化腸道準備指導方式，加強對患者的教育，可改善患者對腸道準備的體驗，提高患者滿意度和依從性，進而提高腸道準備質量。

表1 腸道準備微信定時提醒服務

指導時間點提前4d提前3d提前2d提前1d檢查當日9：00①腸道準備動漫視頻；②腸道準備前注意事項①飲食準備①繼續低渣飲食；②提醒明天開始藥物準備①藥物準備①檢查后注意事項19：00①提醒明天開始進行飲食準備①提醒明天繼續低渣飲食①提醒明天藥物準備的注意事項①提醒1h后開始藥物準備；②合格的腸道準備；③檢查前注意事項；④檢查后注意事項20：00①開始進行藥物準備

1.2優化結腸鏡檢查腸道準備指導方式的必要性隨著人們的醫療衛生服務需求越來越高，傳統醫療行業暴露出越來越多的問題。此時，互聯網醫療在政府的力推下如雨后春筍不斷涌現。微信作為一種新興媒體，憑借其自身的優勢和特點，在醫療行業迅猛發展。將微信與腸道準備指導相結合，不僅是對互聯網醫療的推動，也是對傳統腸道準備指導方式的補充，對醫療信息化的發展和內鏡中心腸道準備指導工作具有重要意義。

2 基于微信平臺的結腸鏡檢查腸道準備指導設計

2.1總體架構結腸鏡受檢者于預約當日在護士指引下掃描微信二維碼關注內鏡中心，并輸入自己的姓名、手機號、預約日期、檢查日期等進行登記注冊，系統后臺隨即推送腸道準備動漫視頻，讓患者能提前了解相關的腸道準備事項，隨后系統會根據患者的檢查日期提前4 d進行個性化定時提醒服務。若其預約時間短于4 d，采用將前幾天的信息與當日提醒的信息一起推送。見表1。

2.2動漫設計在文獻研究和現狀調查的基礎上，了解結腸鏡檢查腸道準備指導內容，并對其檢查前、檢查中和檢查后整個過程的相關內容進行初步的整理和篩選，隨后通過專家咨詢法，對該內容進行修改與整合，形成最終動漫設計制作的腳本。該腳本具體的內容主要包括：結腸鏡檢查腸道準備重要性、準備前注意事項、檢查前飲食準備、檢查前藥物準備及溫馨提醒、合格腸道準備的要求、檢查前注意事項和檢查后注意事項七部分。每部分內容均采用簡潔、通俗易懂的話語進行講解，整體時間控制在4 min左右。內容修改完成后，交付于專業的動漫公司(北京妙筆生花文化發展有限公司)，利用Flash動畫進行制作，完成動漫人設、場景、分鏡、配音、音效等程序，以形成最終的結腸鏡檢查腸道準備動漫指導視頻。見圖1。

圖1 腸道準備動漫視頻截圖

2.3功能模塊設計腸道準備微信服務平臺包括腸道準備須知、腸道準備注意事項和其他，三個主要模塊下再分若干小模塊，其間存在互聯的關系。

2.3.1腸道準備須知功能模塊的設計準備須知是指導患者進行腸道準備的關鍵內容，該模塊分為視頻指導、飲食準備、藥物準備、溫馨提示和準備質量5個基本功能。①視頻指導，告知患者整個腸道準備指導過程中的相關事項。②飲食準備，告知患者如何進行低渣飲食。③藥物準備，藥物準備模塊包含：一是“磷酸鈉鹽口服溶液(輝靈)+西甲硅油”的指導，二是“番瀉葉+洗腸散”的指導，患者可根據自己所選擇的藥物自行選擇查看。④溫馨提示，告知患者在藥物準備期間所要注意的事項，主要包括檢查當日的飲食、喝藥速度、不良反應處理、以及排便情況。⑤準備質量，告知患者何為合格的腸道準備。

2.3.2腸道準備注意事項功能模塊的設計注意事項是指導患者進行腸道準備的輔助內容，該模塊分為準備前、檢查前和檢查后3個基本功能。①準備前，腸道準備前患者需遵醫囑停用或服用日常用藥，女性患者還需注意在月經期禁止做檢查。②檢查前，告知患者檢查前需要攜帶的必要證件和注意穿著情況。③檢查后，告知患者檢查后飲食和不良癥狀的處理。

2.3.3腸道準備其他功能模塊的設計其他是患者腸道準備期間所可能想了解的一些內容，該模塊分為關于無痛、關于報告、關于費用和聯系方式4個基本功能。①關于無痛，告知患者無痛的概念、以及做無痛檢查的評估和要求。②關于報告，告知患者報告的領取方式、時間和地點。③關于費用，對于重新預約和退費情況做了相關說明。④聯系方式，為患者提供腸鏡檢查地址、工作時間和電話。⑤意見建議，患者可通過該功能對腸道準備指導的相關事項進行反饋。

3 微信平臺在結腸鏡檢查腸道準備指導方面的作用

3.1豐富患者視聽感受提高患者認知運用可視化的傳播形態，將動漫、微信與醫學相融合，能更直觀生動有趣的向患者傳達腸道準備的相關醫學信息，從聽覺到視覺給患者不一樣的感受；同時，微信提供的相關信息，以圖片、視頻、文字等形式呈現，可提供多元化的信息服務，從而提高患者認知，提升醫院品牌宣傳效益[9]。

3.2改善患者腸道準備體驗提高患者滿意度相對于傳統的紙質指導，微信指導具有以下特點：①互動性，患者可隨時通過該平臺咨詢相關問題，后臺醫護人員看到后會及時予以回復。若患者有任何的意見建議，也可在該平臺中進行反饋。②方便性，患者關注腸道準備公眾號后，可隨時隨地了解腸道準備相關內容。③共享性，所有咨詢的問題和回復，后臺經過后期的整理歸納會保存在不同的模塊中，患者只要進入平臺，點擊相應的模塊即可瀏覽，實現資源的共享。④廣泛性，基于移動互聯網的廣泛普及和應用，腸道準備微信平臺可惠及廣大腸道準備患者，并鎖定大量用戶資源。腸道準備微信服務平臺的建立，開啟了全程化、個性化、智能化的腸道準備新模式，縮短了患者與醫護人員之間的距離，有助于為患者普及腸道準備知識，規范腸道準備步驟，改善腸道準備體驗，從而提高患者腸道準備滿意度[10]。這種及時性、娛樂性和互動性的服務平臺，對改善患者體驗，提高其生活質量有積極的促進作用。

3.3提高患者腸道準備依從性提升腸道準備質量規范化、動態化的腸道準備指導和提前4 d的定時提醒服務，對預約和檢查有一定時間間隔的結腸鏡受檢者能起到較好的提醒作用。本文將腸道準備過程中的相關內容和注意事項通過微信平臺和動漫視頻向患者一一呈現，院方會根據患者檢查時間定時為其推送服務，患方也可以通過該平臺根據自身需求自主瀏覽相關欄目或與院方進行交流反饋，以激發患者腸道準備的積極性，提高患者腸道準備飲食和用藥的依從性，提升患者腸道準備質量，進而提高結腸鏡檢查和治療效果。

3.4降低醫院運行成本減少醫療資源的浪費應用微信和動漫對患者進行腸道準備指導，一方面可大幅減少醫院辦公和人力成本，減輕醫護繁雜重復的工作流程，尤其是紙張等耗材的消耗[11]；另一方面可提高患者腸道準備依從性，降低腸道準備不合格率，減少重復檢查，降低醫療費用，減少醫療資源的浪費。

4 結 語

隨著移動互聯網的快速發展和“互聯網+”概念的提出，移動醫療成為醫院發展和患者就醫的新途徑。通過設計基于微信平臺的結腸鏡檢查腸道準備指導，對患者進行動漫視頻和定時提醒服務相結合的宣教，這在一定程度上緩解了患者因預約時間過長忘記腸道準備或對腸道準備步驟不清楚而導致的腸道準備不充分現象，有利于促進醫院醫療服務質量的提升，改善患者體驗，提高患者滿意度。

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