重度神經損害的特發性面癱臨床與神經電生理分析

王彥青 肖小華

深圳市第二人民醫院神經電生理室，廣東深圳 518035

在神經內科疾病中，特發性面癱具有比較高的發病率，以急性進展性面部表情肌麻痹為主要表現[1]，會對面部外觀造成極其嚴重的影響，同時影響日常的生活﹑工作，特發性面癱的發病原因主要是神經損害，在治療該病時，需結合患者的具體癥狀采取對應措施，通過科學的手段監測治療效果和患者病情進展，本文為了分析重度神經損害的特發性面癱臨床表現，同時探討神經電生理在疾病診斷于療效評估方面的應用價值，將90例特發性面癱患者作為研究對象，詳細過程及結果見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院接受治療的90例特發性面癱患者作為研究對象，神經損害程度為重度，收治時間屬于2015年2月1日～2017年3月1日。將合并腮腺炎﹑乳突炎﹑中耳炎﹑腦膜炎的患者排除，本次研究已通過醫學倫理委員會的審核批準。采取電腦隨機編碼的方式將90例患者分成三組，各30例。西藥組男女患者例數比=18∶12（共30例）；年齡24～41歲，平均（32.12±5.34）歲；病程3～14d，平均（6.35±2.13）d。中藥組男女患者例數比=17∶13（共30例）；年齡23～43歲，平均（32.27±5.15）歲；病程 3 ～ 15d，平均（6.12±2.05）d。綜合組男女患者例數比=19∶11（共30例）；年齡25～42歲，平均（32.27±5.36）歲；病程3～16d，平均（6.23±2.05）d。三組特發性面癱患者的各項資料數據差別無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

檢測患者患側和健側的神經傳導速度，連接接地電極和同側手臂，將電極安置在眼輪匝肌部位，對電極進行刺激，頻率為每秒鐘一次，對兩側的誘發動作電位開始的潛伏期和M波波幅進行檢測。肌電圖檢測：采用同心圓針電極對健側﹑患側的眼輪匝肌處進行檢測，詳細記錄肌松弛狀態下的自發電位和插入電位狀態下的自發電位。

將90例患者分成三個小組后予以不同的治療措施。

西藥組靜滴生理鹽水（S10870001，北京天壇生物制品股份有限公司）（100mL）﹑地塞米松（H34023615，蚌埠豐原涂山制藥有限公司）（10mg）的混合液，共3d，三天后給予強的松片（H41021232，許昌奧森制藥有限公司）口服，每天20mg，每隔3天減一次藥量，每次減少5mg/d，用藥時間為12d，同時皮下注射500μg彌可保[H20030812，衛材（中國）藥業有限公司]，靜滴生理鹽水（250mL）﹑阿昔洛韋（H20061253，海口康力元制藥有限公司）（500mg）混合液，2次/d。中藥組給予牽正散加減治療，藥方中包括防風﹑薏苡仁﹑葛根﹑全蝎等多種中藥材，隨癥加減，用水煎服，每天一劑。綜合組在上述治療的基礎上增加針灸治療和艾灸治療以及電針治療，電針每天治療一次，一次半小時；針灸治療時間從發病后一周開始，穴位包括牽正穴﹑頰車穴﹑地倉穴﹑人中穴﹑迎香穴﹑下關穴等，每次取其中五個穴位至八個穴位左右；艾灸治療治療穴位為癱瘓側面部和莖乳孔附近的腧穴，一天2次，一次治療20min。

1.3 觀察指標

對比90例患者健側﹑患側的誘發動作電位開始的潛伏期﹑M波波幅。分析總結90例患者的肌電圖顯示情況。在中藥組﹑西藥組﹑綜合組患者治療前﹑治療半個月后進行面肌肌電圖檢查和面神經運動傳導檢查，將各組患者的潛伏期﹑M波波幅以及MCV和正常值進行比較，以此來評估療效。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 肌電圖檢查結果

患者病程不同，肌電圖檢查結果存在差異性，患病時間在8～16d的患者，多相波變多，動作電位時限拉長，存在纖顫電位和正銳波；患病時間在5～8d的患者，十分用力時，募集電位干擾程度與健側相比減弱比較明顯，輕微用力的情況下，動作電位時限拉長，同時多相波變多；患病時間在4d以內的患者，十分用力收縮的情況下，募集電位干擾程度較健側更弱，輕微用力收縮的情況下，動作電位的形態﹑時限及波幅都不會發生較大的變化。

2.2 神經電生理檢查結果

90例患者患側潛伏期更長，M波波幅更低（P＜0.05）。見表1。

表1 90例患者的神經電生理檢查結果（± s）

表1 90例患者的神經電生理檢查結果（± s）

組別 潛伏期（ms） M波波幅（mV）患側 3.98±0.29 0.55±0.32健側 3.04±0.41 1.70±0.49 t 31.26 31.34 P 0.01 0.01

2.3 三組患者療程結束后的神經電生理檢測結果

三組患者按照各組方法治療半個月后，只有綜合組的潛伏期﹑M波波幅﹑MCV和正常值比較接近（P＞0.05），其他兩組數據和正常值相比差別仍然比較明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者治療半個月后的神經電生理檢測結果（± s）

表2 三組患者治療半個月后的神經電生理檢測結果（± s）

組別 潛伏期（ms） M波波幅（mV） MCV（m/s）①西藥組 9.12±1.29 2.13±1.10 28.63±3.34②中藥組 9.52±1.18 2.53±1.27 30.16±3.15③綜合組 5.02±1.14 8.13±3.15 51.11±5.59正常值 5.11±1.18 8.29±3.16 52.58±6.37①和正常值比t/P 22.26/0.01 16.32/0.01 31.26/0.01②和正常值比t/P 25.34/0.01 16.12/0.01 28.68/0.01③和正常值比t/P 0.30/0.76 0.19/0.85 0.95/0.35

3 討論

神經電生理檢查是目前診斷特發性面癱最準確的方法，能夠將患者神經缺損程度﹑范圍準確評估出來，為治療方案的制定及療效的判定提供指導。神經電生理檢查屬于定量檢測法[2-3]，對特發性面癱患病早期的神經電生理特點進行分析發現，以神經傳導速度變慢為主，主要因面神經脫髓鞘﹑水腫導致[4-5]，造成M波波幅降低﹑潛伏期延長[6-7]，本文將90例患者的健側﹑患側神經電生理檢查結果進行了比較，數據較好的證實了上述觀點。

研究發現，通過對比患者健側﹑患者的M波波幅可判斷病變程度，若M波波幅降低幅度在百分之五十以上，則可證明患者的遠端神經已經出現了退行性病變，此外，對比健側﹑患側M波的比值，可預測患者的康復時間，當比值在百分之十以內，則預測患者康復時間在9個月以上﹑一年以內[8-9]，若在百分之十至百分之三十之間，則說明患者能夠在3個月至8個月左后康復[10]，若比值超過百分之三十，則說明患者在兩三個月左右就可恢復健康[11]。

在治療方面，本文探討了西藥療法﹑中藥療法以及綜合療法的療效，結果表2中的數據證明，綜合療法的療效最好，綜合療法除了包括西藥治療﹑中藥治療之外，還引入了針灸﹑艾灸以及電針療法，其中電針療法應用低頻脈沖電流對穴位進行刺激，能夠對組織功能進行調節[12]，恢復血液正常循環，修復受損肌肉與神經，針灸與艾灸統稱為灸療，能夠擴張毛細血管，使局部淋巴﹑血液循環增加，增強皮膚組織代謝能力[13-15]，同時還具備促進藥物吸收等多種功效。

總之，在重度神經損傷的特發性面癱診療中應用神經電生理檢查技術具有較高的價值，可結合患者具體病情予以針對性的治療方案。

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