血清B型鈉尿肽、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子及高敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在冠心病患者中的臨床價(jià)值

周厚清 王 毅 蔡 蓁 劉銀河

深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院，廣東深圳 518112

冠心病（CHD）是臨床常見病類型，其嚴(yán)重威脅著患者的身體健康和生命安全。其具體可分為心律失常﹑心絞痛﹑心力衰竭﹑急性心梗等各種類型。根據(jù)流行病學(xué)最新研究結(jié)果[1]，目前我國(guó)CHD的發(fā)病率和病死率均處于逐年增高的狀態(tài)。隨著血清學(xué)指標(biāo)的發(fā)展與應(yīng)用，其對(duì)CHD的預(yù)測(cè)價(jià)值受到了很多學(xué)者的關(guān)注。為評(píng)定冠心病患者BNP﹑VEGF﹑hs-CRP水平變化情況及3種指標(biāo)的應(yīng)用價(jià)值，本文我院收治的104例冠心病患者及104例健康者進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8～12月我院收治的104例冠心病患者作為觀察組，將急慢性炎癥感染﹑肝腎功能嚴(yán)重不全﹑惡性腫瘤﹑自身免疫疾病﹑嚴(yán)重瓣膜病排除。其中男62例，女42例，患者年齡在37～86歲之間，平均年齡（68.3±10.5）歲；依據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄程度將其分為A組（n=40，輕度狹窄）﹑B組（n=25，中度狹窄）﹑C組（n=39，重度狹窄），A組合并高血壓15例，合并糖尿病17例；B組合并高血壓10例，合并糖尿病15例；C組合并高血壓22例，合并糖尿病25例；依據(jù)冠狀動(dòng)脈疾病類型分為SAP組（n=23，穩(wěn)定型心絞痛組）﹑UAP組（n=51，不穩(wěn)定型心絞痛組）﹑AMI組（n=30，急性心肌梗死組）；SAP組合并高血壓14例，合并糖尿病21例；UAP組合并高血壓20例，合并糖尿病18例；AMI組合并高血壓23例，合并糖尿病18例。選取同期健康體檢者104例作為對(duì)照組，其中男58例，女46例，年齡在40～86歲之間，平均年齡（68.6±9.4）歲。對(duì)比兩組受試者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組受試者空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取5mL靜脈血，在2h內(nèi)對(duì)血清進(jìn)行分離，應(yīng)用ELISA（酶聯(lián)免疫吸附法）對(duì)血清BNP﹑VEGF﹑hs-CRP水平進(jìn)行檢測(cè)，一切操作嚴(yán)格依照試劑盒說明書上的要求進(jìn)行即可，具體操作步驟：鏈接好特異性抗體與固相載體，以便形成固相抗體；將未結(jié)合的抗體及雜質(zhì)洗滌除去。將受檢標(biāo)本加入，待其與固相抗體進(jìn)行一段時(shí)間接觸后，促使標(biāo)本之中的抗原結(jié)合固相載體上的抗體，以形成固相抗原復(fù)合物。將其他未結(jié)合的物質(zhì)洗滌除去；將酶標(biāo)抗體加入，集合固相免疫復(fù)合物上的抗原與酶標(biāo)抗體，將未結(jié)合的酶標(biāo)抗體進(jìn)行徹底洗滌；將底物加入，以顏色反應(yīng)程度定性或定量抗原。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）BNP﹑VEGF﹑hs-CRP 水平；（2）冠狀動(dòng)脈不同狹窄程度患者BNP﹑VEGF﹑hs-CRP水平；（3）不同類型CHD患者BNP﹑VEGF﹑hs-CRP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0統(tǒng)計(jì)處理所得相關(guān)數(shù)據(jù)，采用（±s）對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，t檢驗(yàn)兩組計(jì)量資料比較，采用方差分析多組間計(jì)量資料比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BNP、VEGF、hs-CRP水平的差異比較

觀察組BNP﹑VEGF﹑hs-CRP水平均顯著高于對(duì)照組，組間具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組BNP、VEGF、hs-CRP水平的差異比較（± s）

表1 兩組BNP、VEGF、hs-CRP水平的差異比較（± s）

組別 n BNP（ng/mL）hs-CRP（mg/L）VEGF（ng/mL）觀察組 104 298.53±90.60 16.79±5.18 337.75±102.30對(duì)照組 104 35.68±10.82 3.07±0.94 127.68±38.43 t 29.3779 26.5769 19.6037 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 冠狀動(dòng)脈不同狹窄程度患者BNP、VEGF、hs-CRP水平的差異比較

A﹑B 兩組 BNP﹑VEGF﹑hs-CRP水平均明顯低于C組，A﹑B組比較，B組上述指標(biāo)高于A組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 冠狀動(dòng)脈不同狹窄程度患者BNP、VEGF、hs-CRP水平的差異比較（± s）

表2 冠狀動(dòng)脈不同狹窄程度患者BNP、VEGF、hs-CRP水平的差異比較（± s）

組別 BNP（ng/mL） hs-CRP（mg/L） VEGF（ng/mL）A組 130.69±38.94 9.05±2.94 9.05±2.94 B組 347.49±114.42 14.33±4.50 14.33±4.50 C組 415.74±120.07 22.47±6.39 22.47±6.39 F 14.3952 13.6458 12.5632 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 不同類型CHD患者BNP、VEGF、hs-CRP水平的差異比較

AMI組 BNP 為（486.76±153.62）ng/mL，hs-CRP 為（24.28±7.31）mg/L，VEGF 為（548.93±167.54）ng/mL；UAP組 分 別 為（334.09±104.89）ng/mL﹑（17.22±5.62）mg/L﹑（364.22±115.70）ng/mL；SAP組分別為（69.43±21.33）ng/mL﹑（5.87±1.19）mg/L﹑（194.64±51.27）ng/mL；AMI﹑UAP﹑SAP 三組BNP﹑VEGF﹑hs-CRP水平比較，AMI組高于UAP﹑SAP2組，UAP組與SAP組比較，UAP組高于SAP組（P ＜ 0.05），見表 3。

3 討論

CHD屬于臨床十分常見的慢性疾病之一，其發(fā)病初期并無明顯癥狀表現(xiàn)，待發(fā)展至晚期后致殘率和病死率也隨之明顯升高，其不僅嚴(yán)重影響患者的身心健康，還顯著降低了患者生活質(zhì)量[2-3]。以往臨床多選擇冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行診斷，其亦是臨床方面公認(rèn)的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，其可對(duì)患者病變程度﹑范圍進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，但其屬于有創(chuàng)性檢查，臨床推廣具有限制性。故探尋科學(xué)有效，安全無創(chuàng)的檢查方法，對(duì)CHD進(jìn)行早期識(shí)別及準(zhǔn)確評(píng)定病變程度﹑預(yù)后情況具有非常重要的作用[4]。

表3 不同類型CHD患者BNP、VEGF、hs-CRP水平的差異比較（± s）

表3 不同類型CHD患者BNP、VEGF、hs-CRP水平的差異比較（± s）

組別 BNP（ng/mL） hs-CRP（mg/L） VEGF（ng/mL）AMI組 486.76±153.62 24.28±7.31 548.93±167.54 UAP組 334.09±104.89 17.22±5.62 364.22±115.70 SAP組 69.43±21.33 5.87±1.19 194.64±51.27 F 16.9254 12.3672 16.2041 P 0.0000 0.0000 0.0000

BNP是由心室肌合成和分泌的多肽類激素物質(zhì)之一，其在機(jī)體正常生理狀態(tài)下水平較低，但機(jī)體發(fā)生心肌缺血或心室壓力負(fù)荷升高等情況時(shí)，其合成和釋放量也會(huì)隨之明顯增多[5-6]。VEGF水平在機(jī)體出現(xiàn)相關(guān)病理改變?nèi)鐧C(jī)體炎癥﹑急性組織損傷等情況時(shí)會(huì)隨之明顯升高[7]。研究發(fā)現(xiàn)[8]，患者炎癥和組織損傷越嚴(yán)重，VEGF水平越高。其對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞新生﹑增殖具有促進(jìn)功效，同時(shí)可對(duì)機(jī)體內(nèi)血管活性物質(zhì)合成發(fā)揮促進(jìn)作用，VEGF水平和CHD病情發(fā)生﹑發(fā)展之間的關(guān)系，受到了臨床方面的高度重視[9-11]。CRP是機(jī)體參與炎癥反應(yīng)的一種主要蛋白，在正常機(jī)體中，其僅為微量水平，但機(jī)體出現(xiàn)急性嚴(yán)重或發(fā)生功能損傷時(shí)，其含量會(huì)隨之明顯升高。hs-CRP屬于炎性反應(yīng)產(chǎn)物，其會(huì)直接參與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成過程中，其濃度高低，可將冠狀動(dòng)脈急性損傷和惡化情況充分反映出來[12-14]。

本次研究中，觀察組患者BNP﹑VEGF﹑hs-CRP水平高于對(duì)照組（P＜0.05），相關(guān)文獻(xiàn)[15]也得到相似結(jié)論，這說明CHD患者的BNP﹑VEGF﹑hs-CRP水平處于明顯升高狀態(tài)。且本次研究還發(fā)現(xiàn)，不同冠狀動(dòng)脈狹窄程度及不同CHD類型的BNP﹑VEGF﹑hs-CRP水平比較，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明隨著CHD患者病情不斷加重，BNP﹑VEGF﹑hs-CRP水平也隨之明顯升高，對(duì)3種指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)CHD患者的病情嚴(yán)重程度。

綜上所述，檢測(cè)血清BNP﹑VEGF﹑hs-CRP對(duì)評(píng)估冠心病患者病變情況﹑嚴(yán)重程度及預(yù)后具有重要價(jià)值。

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