腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)對進展期胃癌患者預(yù)后、術(shù)后免疫功能及細胞因子含量的影響研究

黃新玲

深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院急診科,廣東深圳 518102

作為我國惡性腫瘤中有較高發(fā)病率的胃癌，其死亡率也是較高的，其具有特殊的生理解剖位置和特性，極易發(fā)生轉(zhuǎn)移[1]，尤其是目前胃癌的早期診治存在一定的困難，致使多數(shù)患者在中晚期才就診，難以進行根治性手術(shù)切除術(shù)治療，同時也導(dǎo)致了5年生存率較低[2]。因此，多數(shù)患者僅能依靠化療進行治療，但其雖然顯著的改善患者的臨床指標及癥狀，但是其所使用的化療藥物所附帶的并發(fā)癥限制了其臨床治療范圍及治療效果[3]。為此，本研究旨在臨床治療胃癌患者的過程中，應(yīng)用替吉奧與奧沙利鉑新輔助化療的臨床效果，并評價安全性，為臨床腫瘤治療奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標的變化情況比較（± s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標的變化情況比較（± s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后肛門排氣時間（d） 術(shù)后下床活動時間（h） 住院時間（d）試驗組 45 78.36±5.48 87.82±18.96 3.19±1.27 2.45±0.76 9.89±2.17對照組 40 128.24±30.15 130.37±25.6 7.34±1.47 5.29±2.34 14.23±2.89 t 5.458 12.561 8.210 7.471 6.200 P 0.042 0.000 0.005 0.011 0.019

表2 兩組患者治療前后免疫功能情況比較（± s，%）

表2 兩組患者治療前后免疫功能情況比較（± s，%）

組別 n 時間 CD3+ CD4+ CD4+/CD8+試驗組 45 治療前 54.28±4.56 43.27±4.05 2.27±0.34治療后 50.12±2.34 41.28±3.74 1.71±0.21對照組 40 治療前 49.20±2.71 41.72±4.11 1.69±0.17治療后 48.24±2.54 38.12±3.11 1.72±0.18 t兩組治療后比較 5.123 5.852 6.125 P兩組治療后比較 0.043 0.038 0.020

1 資料與方法

1.1 一般資料

自我院2015年6月～2017年1月期間收治的胃癌患者，隨機抽取85例作為本研究對象，且所有患者均自愿參加研究。根據(jù)患者的實際病情選擇適合的治療方案，其中予以奧沙利鉑﹑替吉奧與三維適形放療聯(lián)合治療的試驗組45例，三維適形放療治療的對照組40例。對照組男25例，女20例；年齡32～90歲，平均（58.6±6.5）歲，其中年齡＞50歲的有30例，＜57歲的15例；依據(jù)分化程度，低分化21例，中分化10例，高分化14例；病理分型：低分化腺癌：15例，中分化腺癌：20例，高分化腺癌：7例，粘液腺癌：3例。有遠處轉(zhuǎn)移者31例，無遠處轉(zhuǎn)移者14例。試驗組中男26例，女14例；年齡33～85歲，平均（59.2±6.7）歲，其中年齡＞50歲的有28例，＜57歲的12例；依據(jù)分化程度，低分化20例，中分化9例，高分化11例；病理分型：低分化腺癌：14例，中分化腺癌：17例，高分化腺癌：7例，黏液腺癌：2例。有遠處轉(zhuǎn)移者25例，無遠處轉(zhuǎn)移者15例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組開腹遠端胃癌D2根治術(shù)。依據(jù)腫瘤的部位予以相應(yīng)的切除術(shù)。幽門部（L區(qū)）：遠端胃大部切除，畢II式胃腸吻合；賁門尾底部（U區(qū)）：近端胃大部切除﹑空腸間置術(shù)；胃體部（M區(qū)或U區(qū)）：全胃切除，食管空腸Rouxen-Y吻合。常規(guī)清掃D2淋巴結(jié)。

試驗組腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)。患者行全麻后氣管插管，分開雙腿行平臥位，建立氣腹（CO2），將腹腔鏡通過五孔法置入患者體內(nèi)，探查腹腔并明確腫瘤的相關(guān)情況。剝離胰腺及結(jié)腸系膜前葉包膜，將胃網(wǎng)膜的左側(cè)血管﹑部分胃短血管及脾胃韌帶進行離斷處理，清除腫瘤及其周圍組織，重建消化道[4]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的圍手術(shù)期指標變化情況（手術(shù)用時﹑術(shù)后肛門排氣﹑下床活動及住院時間）﹑免疫功能情況（CD3+﹑CD4+﹑CD4+/CD8+等）﹑細胞因子情況（IL-6﹑IL-10﹑TNF-α﹑TNF-γ）及預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0版對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標的變化情況比較

見表1，予以兩種不同的手術(shù)治療方案后，試驗組患者的出血量（87.82±18.96）mL﹑術(shù)后肛門排氣（3.19±1.27）d及住院時間等各項圍手術(shù)指標均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后免疫功能情況比較

見表2，予以兩種不同的手術(shù)治療方案后，試驗組患者的 CD3+﹑CD4+﹑CD4+/CD8+等免疫功能改善幅度均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后細胞因子情況比較

見表3，予以兩種不同的手術(shù)治療方案后，試驗組患者的IL-6﹑IL-10﹑TNF-α﹑TNF-γ等細胞因子改善幅度均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。

表3 兩組患者治療前后細胞因子情況比較（± s，ng/mL）

表3 兩組患者治療前后細胞因子情況比較（± s，ng/mL）

組別 n 時間 IL-6 IL-10 TNF-α TNF-γ試驗組 45 治療前 35.86±5.78 24.53±3.14 20.93±4.24 27.72±3.91治療后 36.83±3.92 25.61±3.05 63.33±5.91 55.24±6.32對照組 40 治療前 36.31±4.82 25.05±3.46 21.32±3.98 27.27±3.43治療后 60.65±8.82 38.43±5.97 14.44±1.97 14.84±2.13 t兩組治療后比較 8.213 6.521 10.352 10.331 P兩組治療后比較 0.005 0.018 0.000 0.000

2.4 兩組患者的預(yù)后情況比較

見表4，予以不同治療方案后，試驗組患者的無進展及中位生存時間顯著長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組患者的預(yù)后情況比較（± s，月）

表4 兩組患者的預(yù)后情況比較（± s，月）

組別 n 無進展生存時間 中位生存時間試驗組 45 12.1±2.7 13.5±1.4對照組 40 9.2±2.1 9.4±1.8 t 5.214 5.682 P 0.040 0.039

3 討論

近些年，隨著我國經(jīng)濟水平的日益增長，不僅增大了人們的工作壓力，同時也改變了人們的生活方式，致使多數(shù)人們存在不規(guī)律﹑不健康的飲食習(xí)慣，最終產(chǎn)生了更多的胃癌患者。胃癌屬于臨床常見的惡性腫瘤，早期患者并無明顯的臨床特點，僅表現(xiàn)出胃部不適﹑飲食欠佳等癥狀，極易與胃炎相混淆[5]。當患者出現(xiàn)明顯的消瘦﹑嘔血﹑黑便時，病情已經(jīng)達到中晚期，治療難度大，五年內(nèi)生存率低[6]。

目前，臨床多以手術(shù)為首選治療方案。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有以下優(yōu)點：（1）暴露較大面積的視野；（2）較好的手術(shù)視野；（3）效果好等等，但是傳統(tǒng)開腹術(shù)也具有一定不足，如手術(shù)切口會產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷和較多的出血量﹑而術(shù)后需較長的時間方能恢復(fù)各項生理機能，且還會產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥，不利于改善患者的預(yù)后[7]。近些年，隨著我國科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，在醫(yī)療行業(yè)中融入了越來越多的先進技術(shù)，如腹腔鏡手術(shù)，其廣泛應(yīng)用于婦科治療中。腹腔鏡是利用腹腔鏡﹑冷光源及相關(guān)器械完成的手術(shù)方式，將獲取的圖像通過光導(dǎo)纖維向后級信號處理系統(tǒng)傳導(dǎo)，依據(jù)監(jiān)視器圖判斷患者的病情，再通過腹腔鏡器械完成整個手術(shù)操作[8]。本手術(shù)僅依靠小切口就可完成手術(shù)，且在鏡頭的作用下可清楚地觀察手術(shù)視野，快速完成手術(shù)，術(shù)中不會對患者產(chǎn)生過大的損傷，因此術(shù)后恢復(fù)時間明顯較傳統(tǒng)開腹術(shù)的恢復(fù)時間短，且術(shù)后的并發(fā)癥少等優(yōu)勢，故而彌補了開腹手術(shù)的不足[9]。其通過結(jié)合高分辨的電視系統(tǒng)，可將病灶部位及手術(shù)視野進一步放大，有利于徹底切除病變組織。此外，腹腔鏡手術(shù)縮小了機體的創(chuàng)傷性，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)[10]。

在本研究中，予以兩種不同的手術(shù)治療方案后，試驗組患者的出血量（87.82±18.96）mL﹑術(shù)后肛門排氣（3.19±1.27）d及住院時間等各項圍手術(shù)指標均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。試驗組患者的 CD3+﹑CD4+﹑CD4+/CD8+等免疫功能及 IL-6﹑IL-10﹑TNF-α﹑TNF-γ等細胞因子改善幅度均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示腹腔鏡手術(shù)更有利于患者的術(shù)后健康恢復(fù)，而TNF-α﹑TNF-γ的增高幅度均高，則說明機體免疫力更強，這可能也是術(shù)后患者快速恢復(fù)的原因之一。此外，試驗組患者的無進展及中位生存時間顯著長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果驗證了腹腔鏡輔助治療的成功性與優(yōu)越性，這符合鄒文凱的研究結(jié)果，其結(jié)果提示：腹腔鏡手術(shù)有助于胃癌患者的術(shù)后康復(fù)，其可減少手術(shù)的創(chuàng)傷性，并增強患者的免疫功能，安全可靠[11]。出現(xiàn)上述結(jié)果的原因可能與以下幾方面有關(guān)：一是腹腔鏡手術(shù)不會過度損傷患者的免疫功能，進而有利于患者術(shù)后健康的恢復(fù)，為遠期的預(yù)后奠定了基礎(chǔ)，但是其具體是否與免疫功能及細胞因子含量相關(guān)有待進一步研究[12]。二是反映機體創(chuàng)傷應(yīng)激程度的關(guān)鍵指標的IL-6，其在腫瘤細胞發(fā)生增殖浸潤的過程中，可產(chǎn)生大量的IL-6產(chǎn)生，同時TNF-α和IL-10的表達水平高低均與機體免疫功能具有密切的相關(guān)性，由于腹腔鏡手術(shù)徹底切除了病灶，并未對免疫功能造成影響，進而炎癥因子的表達水平較低，相反，抗腫瘤相關(guān)因子TNF-α的表達相對較高，提示患者術(shù)后恢復(fù)較快，避免加重病情。

綜上所述，臨床治療進展期胃癌患者的過程中，應(yīng)用腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)治療可顯著提升患者的免疫功能，改善細胞因子的含量，并有助于延長生存期，應(yīng)廣泛推廣。

[1] 黃飛，韋楊年，盧榜裕.腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)療效的對比研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（10）：1018-1020.

[2] 危少華，李保磊，李偉.腹腔鏡胃癌根治術(shù)對機體全身炎性反應(yīng)和免疫功能的影響及其臨床意義[J].蘇州大學(xué)學(xué)報，2012，32（6）：868-870.

[3] 夏亞斌，鄭成竹.腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)的療效及對患者免疫功能的影響[J].中國普通外科雜志，2013，22（7）：930-932.

[4] 許田恩，樊文娟，姜雷.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療早期胃癌安全性和可行性系統(tǒng)評價[J].中國實用外科雜志，2013，33（12）：1038-1040.

[5] 王軼群.腹腔鏡輔助下遠端胃癌D2根治術(shù)治療進展期胃癌的療效分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2014，17（7）：537-539.

[6] 帥磊淵，劉福亮，李益飛，等.遠端胃癌腹腔鏡D2根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)近期療效觀察[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013， 38（4）：432-434.

[7] 孟德斌，李鈞，翟剛，等.腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)與開腹胃癌D2根治術(shù)治療進展期胃癌療效對比分析[J].中國藥物與臨床，2014，14（10）：1413-1414.

[8] 李俊.腹腔鏡輔助下胃癌D2根治術(shù)對進展期遠端胃癌的治療價值 [J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（21）：4808-4810.

[9] 羅武凌.開腹與腹腔鏡輔助下遠端胃癌D2根治術(shù)對進展期胃癌的近期療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（19）：2222-2224.

[10] 尹作文，喻軍，王永，等.腹腔鏡輔助下胃癌D2根治術(shù)對患者血清炎癥因子的影響[J].中國普通外科雜志，2014，23（3）：383-385.

[11] 鄒文凱.腹腔鏡與開腹胃癌手術(shù)對患者術(shù)后免疫功能及細胞因子含量影響的對比研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2015， 12（5）：46-49.

[12] 劉家麒，楊少軍，陳潔清，等.腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍術(shù)期患者凝血功能﹑細胞因子及免疫功能的變化[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，23（1）：96-99，103.

[13] 魏少明，黃若磊，魏煒明，等.腹腔鏡輔助D2根治術(shù)治療遠端進展期胃癌的療效[J].中外醫(yī)療，2015，35（22）：11-13.

[14] 周均，王培紅，曹永寬，等.腹腔鏡輔助進展期胃癌D2根治術(shù)與開腹手術(shù)近期療效的臨床對照研究[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2014，21（1）：50-54.

[15] 李俊.腹腔鏡輔助下胃癌D2根治術(shù)對進展期遠端胃癌的治療價值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（21）：4808-4810.