功能性肛門直腸痛患者臨床特征與硬膜外封閉治療分析

吳喜華 魏志軍 王 云▲ 杜明國 廖穎嬰 李華娟 張婧茹 黃志芳

1.深圳市中醫院肛腸科，廣東深圳 518033；2.廣州中醫藥大學第四臨床醫學院，廣東廣州 518033

功能性肛門直腸痛（functional anorectal pain，FARP）主要是指發生于直腸﹑肛門的非器質性的特發性疼痛，屬于臨床常見的功能性胃腸疾病，以肛門直腸疼痛為典型臨床癥狀[1]，目前，臨床還尚未完全明確該疾病的發病機制[2]。臨床治療功能性肛門直腸痛的方法較多，主要包括手術治療及保守治療，其中以保守治療較多見，常用的治療方法有針灸治療﹑溫水坐浴﹑電刺激﹑生物反饋療法﹑口服藥物等，其中以生物反饋療法較多見，但較多研究顯示，對患者實施生物反饋療法的效果欠佳，患者病情恢復速度較慢，所以，較多學者認為，應嘗試對患者實施其他療法治療。我院對2014年5月～2017年1月我院100例功能性肛門直腸痛患者的臨床資料進行回顧性分析，以探究功能性肛門直腸痛患者的臨床特征以及綜合治療的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年5月11日～2017年1月20日我院100例功能性肛門直腸痛患者作為觀察對象，結合治療方式的不同將100例患者分為生物反饋組（36例，應用生物反饋治療）﹑硬膜外封閉組（64例，應用硬膜外封閉術治療）。生物反饋組36例患者年齡為27～78（52.8±7.7）歲，男女分別為 13（36.11%）﹑23（63.89%）例；患病時間為1～14年，平均為（5.24±0.61）年。硬膜外封閉組64例患者年齡為26～79（52.7±7.7）歲，男女分別為 26（40.63%）﹑238（59.38%）例；患病時間為1～15年，平均為（5.30±0.59）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

分組依據：對100例功能性肛門直腸痛患者的治療方法進行分析發現，其中36例患者應用生物反饋治療，而64例患者應用硬膜外封閉術治療，因此，以治療方法為依據，將其分為生物反饋組﹑硬膜外封閉組。納入標準：（1）患者均符合功能性肛門直腸痛診斷標準（來源于功能性胃腸疾病羅馬Ⅲ標準[3]）；（2）年齡≥ 25 歲；（3）自愿配合研究；（4）近期未接受過肛門直腸部手術治療；（5）既往有腰﹑骶椎間盤突出﹑變性，骨退行性變﹑腰椎滑脫﹑椎管狹窄病史，或腰椎CT﹑核磁共振檢查有上述病變，且除外胸腹腔占位病變，腰椎或椎管內占位病變。（6）臨床資料信息完整。排除標準：（1）存在嚴重心理疾病及精神障礙者；（2）長期服用鎮靜類藥物者；（3）合并嚴重心﹑肝﹑腎及造血系統疾病者；（4）妊娠期或哺乳期患者；（5）與納入標準不符者。

1.2 方法

1.2.1 資料分析方法 對100例患者的臨床資料進行回顧性分析，主要對患者的基礎資料（性別﹑年齡﹑病程等）﹑疼痛性質﹑疼痛程度﹑疼痛發作時間及每次持續時間﹑疼痛放射部位﹑合并疾病﹑心理情況﹑肛門直腸指診結果等進行分析，結合結果對疾病的臨床特征進行分析。

1.2.2 治療方法 結合治療方式將100例患者分為生物反饋組（36例，應用生物反饋治療）﹑硬膜外封閉組（64例，應用硬膜外藥物注射封閉治療），其中（1）生物反饋療法：主要對患者實施kegel盆底肌肉訓練﹑放松訓練以及觸發電刺激治療，以10d為一療程，連續治療2個療程。（2）硬膜外藥物注射封閉治療：對患者進行硬膜外藥物注射封閉治療，術前予禁食6h，患者采用右側臥于手術臺上，麻醉師定位L4/5間隙，麻醉成功后，硬膜外行藥物注射，藥物組合：維生素B12注射液1mg，醋酸曲安奈德注射液40mg，鹽酸利多卡因注射液5mL。注射術后臥床休息2d。每10天一次，以10d為1個療程，連續治療2個療程。

1.3 評估指標

研究對比生物反饋組和硬膜外封閉組患者的療效﹑疼痛評分及生活質量評分。疼痛癥狀評分[4]：選擇VAS評分法進行評定，總分10分，評分越接近10，即癥狀越嚴重。療效判定：結合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中的標準，分為治愈（臨床癥狀全部消失，癥狀評分為0分）﹑顯效（癥狀顯著緩解，且癥狀評分較治療前改善70%以上）﹑有效（癥狀有所緩解，癥狀評分較治療前改善30% ～ 69%）及無效（未達到上述療效評定標準），總有效率為治愈﹑顯效與有效占比之和。生活質量評分[6]：選擇WHO制定的量表進行評定，總分120分，評分越接近120分，即生活質量越高。

1.4 統計學處理

本研究采用統計學軟件SPSS17.0進行統計學處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 100例功能性肛門直腸痛患者的臨床特征

對100例功能性肛門直腸痛患者的臨床資料進行回顧性分析可知，男39例，女61例；78例患者表現為墜脹疼痛，10例患者為針刺痛，12例患者為壓榨樣疼痛；大部分患者的疼痛多發生于白天，部分患者在夜間被痛醒，持續時間為5s ～ 78min，平均時間為（16.46±3.58）min；疼痛可向腹部﹑骶尾部﹑會陰部﹑陰道等部位放射；58例患者的誘發因素和久坐﹑排便﹑情緒緊張等因素有關；52例患者合并其他盆底功能障礙性疾病，其中35例伴有便秘，17例伴有尿失禁；69例患者采用溫水坐浴﹑平躺放松等方法可緩解癥狀。

2.2 生物反饋組和硬膜外封閉組患者的療效比較

硬膜外封閉組患者總有效率（76.56%）相比生物反饋組（52.78%）明顯更高，P＜0.05，見表1。

表1 生物反饋組和綜合組患者的療效比較[n（%）]

2.3 生物反饋組和硬膜外封閉組患者的疼痛評分及生活質量評分比較

硬膜外封閉組患者治療后疼痛評分[（2.98±1.20）分]相比生物反饋組明顯更低，且生活質量評分[（107.12±5.10）分]相比生物反饋組明顯更高，P＜0.05，見表2。

表2 生物反饋組和硬膜外封閉組患者的疼痛評分及生活質量評分比較（分）

3 討論

本研究對100例功能性肛門直腸痛患者的臨床資料進行回顧性分析發現，患病人群以女性較多見，疼痛常表現為墜脹疼痛，常見于白天，但部分患者可在夜間被痛醒，疼痛平均持續時間為（16.46±3.58）min，可向腹部﹑骶尾部﹑會陰部﹑陰道等部位放射；疾病誘發因素和久坐﹑排便﹑情緒緊張等因素有關，患者較易合并其他盆底功能障礙性疾病，如便秘﹑尿失禁，該研究結果和大部分學者的研究保持一致，提示功能性肛門直腸痛對患者的生活及工作產生了嚴重負面影響，使其生活質量嚴重下降，因此，應及時對該類患者實施有效治療。

本研究為探討硬膜外藥物注射封閉治療的效果，對患者分別實施生物反饋﹑硬膜外藥物注射封閉治療，其中生物反饋療法屬于行為療法之一，該療法具有無痛苦﹑無創傷等優勢，可顯著增加盆底肌肉收縮，并可在一定程度上促進機體恢復神經傳導功能，調整機體的盆底肌肉運動過程，使患者學會放松痙攣的盆底肌，從而提高盆底肌的協調性，有助于改善局部血液循環，緩解疼痛[7-10]。而硬膜外封閉組可有效緩解肌肉組織痙攣，對減輕疼痛具有十分積極的意義，且該療法起效較快，藥物可直接作用于病變部位，對病情恢復具有較顯著的促進作用[11-15]。此次研究數據顯示，硬膜外封閉組患者總有效率（76.56%）相比生物反饋組（52.78%）明顯更高，且硬膜外封閉組者治療后疼痛評分[（2.98±1.20）分 ]相比生物反饋組 [（4.68±2.01）分]明顯更低，生活質量評分[（107.12±5.10）分]相比生物反饋組[（92.51±7.01）分]明顯更高，這提示對功能性肛門直腸痛患者硬膜外藥物注射封閉治療的效果明顯優于單純生物反饋治療。

綜上所得，功能性肛門直腸痛以女性較多見，常表現為墜脹疼痛，易合并其他盆底功能障礙性疾病；對患者硬膜外藥物注射封閉治療可取得較好的療效，有效緩解患者疼痛。

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