甲狀腺腺葉切除術與甲狀腺次全切術治療甲狀腺結節的療效對比

黃仲根 段永輝 歐陽兆漢

廣州市白云區第二人民醫院外科，廣東廣州 510450

甲狀腺結節為臨床常見病，其主要是指甲狀腺細胞在局部非正常生長所誘發的甲狀腺內散在病變現象[1]。甲狀腺結節即甲狀腺內腫塊，其通常可隨吞咽動作而上下移動，對患者健康及生活質量的影響極大[2]。臨床上通常將外科手術作為治療該病的常用方式，并取得了一定的效果，本研究中對甲狀腺次全切除術與甲狀腺腺葉切除術在甲狀腺結節患者治療中的作用進行了比較，并對其治療結果進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月期間在我院就診的80例甲狀腺結節患者進行研究，隨機將患者分為兩組，對照組40例，其中男24例，女16例，年齡26～73歲，平均（43.2±4.5）歲；病程10d～8個月，平均（4.7±0.5）個月。觀察組40例，男25例，女15例，年齡25～71歲，平均（42.5±4.9）歲；病程12d～9個月，平均（4.9±0.6）個月；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準[3-4]

納入標準：（1）患者均對本研究知曉，并經深思熟慮后愿意參與研究，并簽訂知情同意書；（2）患者均對本研究耐受；（3）患者均意識清醒，可配合本研究；（4）患者均無甲狀腺手術史。排除標準：（1）排除不愿參與研究或中途退出研究的患者；（2）排除有甲狀腺手術史的患者；（3）排除有頸部手術史的患者；（4）排除局部呈侵犯狀甲狀腺惡性腫瘤或淋巴結轉移的患者；（5）排除腫瘤邊界不清或伴有明顯粘連癥狀的患者；（6）排除隨訪資料不全的患者；（7）排除伴有精神疾病或意識障礙，不能配合研究的患者。

1.3 方法

觀察組采用甲狀腺腺葉切除術治療，給予患者氣管插管全身麻醉，麻醉起效后協助患者取仰臥位，并適當墊高患者肩部，促使患者頭部后仰，以充分顯露頸部；同時需在患者頭部兩側放置小沙袋，以固定患者頭部，以防患者因術中頭部左右移動而導致切口污染。然后于患者頸前正中胸骨上3～5cm處切開適當大小的橫向切口，切口長度約為4～6cm。常規切開皮膚，并對皮下組織﹑頸闊肌﹑頸皮瓣﹑頸白線等進行游離，對帶狀肌進行分割﹑牽拉，同時對前端腺葉進行分離，并向里側拉伸。然后對甲狀腺下極進行處理與解剖，并對下極血管進行結扎，尋找并分離后犯神經，顯露喉返神經至入喉部位，將腺葉背部分開，并在甲狀腺固有包膜與外科包膜間游離腺體，徹底切除大結節一側的甲狀腺腺葉，無需處理峽部及散發的小結節。最后行創面縫合止血處理，縫合止血后利用熱鹽水紗布敷創面，并抽出患者肩部墊物，以促使患者頸部放松，將熱鹽水紗布移去觀察創面是否有出血現象發生，常規留置引流管，并逐層縫合切口。對照組患者行甲狀腺次全切除術進行治療，給予患者然后于胸骨上切跡上方2橫指處切開適當大小的弧形切口，切口長度應控制在6～10cm，并依次切開皮膚﹑皮下組織及頸闊肌，利用組織鉗牽起上下皮瓣，并分離頸闊肌后的疏松組織；然后在兩側胸鎖乳突肌內側緣剪開筋膜，分開胸鎖乳突肌與頸前肌群，自頸中線縱行切開深筋膜，并利用血管鉗將肌群分開，同時利用刀柄在甲狀腺及假包膜間分離甲狀腺腺體，并利用血管鉗將其橫行切斷，以促進甲狀腺充分顯露，對甲狀腺上﹑下極進行游離，并處理峽部；然后根據患者情況楔狀切除甲狀腺，然后對甲狀腺殘面進行縫合止血。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組患者的臨床治療效果，術后隨訪3個月，以患者術后3個月無恢復障礙可正常生活為痊愈，以治療后患者病情顯著改善，但仍伴有甲狀腺結節癥狀為有效；以治療后患者病情無明顯改善，且患者仍難以正常生活為無效[5]；（2）比較兩組患者手術情況，包括術中及術后指標，手術時間﹑術中出血量﹑術后引流量﹑術后住院時間；（3）對兩組患者術后并發癥發生情況進行統計與比較。

1.5 統計學處理

本研究中數據資料均采用SPSS19.0統計學軟件處理，計量與計數資料分別進行t與χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果比較

觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術各指標比較

觀察組患者手術時間﹑術中出血量﹑術后住院時間﹑術后引流量均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術各指標比較（± s）

表2 兩組患者手術各指標比較（± s）

組別 n 手術時間（min）術后引流量（mL）觀察組 40 125.4±8.5 79.9±6.3 6.0±1.2 52.5±5.3對照組 40 149.9±12.5 127.9±9.4 8.4±1.3 82.9±5.7 t 10.251 26.828 8.580 24.702 P 0.000 0.000 0.000 0.000術中出血量（mL）術后住院時間（d）

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較

觀察組患者并發癥發生率為7.5%，其中吞咽不適1例，傷口疼痛1例，聲嘶1例；對照組患者并發癥發生率為25.0%，其中吞咽不適4例，聲嘶3例，手足抽搐2例，傷口疼痛1例；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（χ2=4.500，P=0.034）。

3 討論

甲狀腺結節為臨床常見病，該病具有較高的發病率[6]，且隨著人們生活質量的改善及對自身情況重視程度的增加，甲狀腺疾病的檢出率也逐漸呈上升趨勢；且隨著我國以來水平的改進及各項檢查技術的完善，我國甲狀腺疾病的檢查準確率也有了顯著提升[7-8]。甲狀腺疾病的誘發原因較多，通常認為增生性結節性甲狀腺腫﹑腫瘤性結節﹑囊腫﹑炎癥性結節等均可能會導致該病發生[9]。且甲狀腺疾病的種類較多，甲狀腺退行性變﹑自身免疫﹑炎癥﹑新生物等均可能會表現為結節；且該病還可根據病情程度分為良性結節與惡性結節，其鑒別難度較大，極易造成誤診或漏診，臨床上必須要予以充分的重視[10-11]。

手術是臨床上治療甲狀腺結節的有效方式，但由于甲狀腺緊鄰食管及氣管，且后方與迷走神經及甲狀旁腺距離較近，加之甲狀腺組織本身具有較為豐富的血供，這也就在很大程度上增技術了手術的難度[12]。稍有不慎變極易對手術效果及患者預后造成嚴重影響，輕者可造成大出血，嚴重者甚至可能會損傷鄰近的重要臟器[13]。這也就在一定程度上提高了對手術的要求。以往臨床上多采用甲狀腺全切除術對該病患者進行治療，但其術中對甲狀腺的破壞性較大，且易損傷頸部及其他組織，并易引起多種并發癥，術后患者還需終身服用甲狀腺替代藥物[12]。甲狀腺次全切除術也是目前臨床上治療甲狀腺結節較為常用的一種治療方式，相對于甲狀腺全切除術而言，能夠針對性的切除病變組織，減少甲狀腺及其他組織的損傷，可更好的促進患者術后及早康復。但該手術方式作為一種創傷性操作，其治療期間不可避免的會對患者的機體造成一定的損傷，為提高治療效果，臨床上逐漸將甲狀腺腺葉切除術應用于甲狀腺結節患者的治療中，該手術方式可徹底切除結節，且可最大限度的減少對喉返神經造成的損傷，安全性較高；且該手術可減少游離，能夠有效保留患者甲狀腺后被膜，可避免影響患者血供，進而可達到避免甲狀旁腺體損傷的效果，手術安全性較高[13]。本次研究結果顯示觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者手術時間﹑術中出血量﹑術后住院時間﹑術后引流量均明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。提示甲狀腺葉切除術在甲狀腺結節治療中可發揮積極作用。

本研究認為，手術為創傷性操作，且甲狀腺具有豐富的血供，因此術中必須予以充分重視，認真辨認各靜脈及動脈血管；且止血時對于較大的血管需進行常規雙重結扎，并需保留較長的斷端，以防術中或術后線結滑脫﹑出血現象發生[14-15]。此外，腺體切除后需利用熱水用紗布熱敷創口，并認真觀察創面是否有出血現象發生，以防術后大出血現象發生。

綜上所述，采用甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節效果較甲狀腺次全切術更為理想，其操作更加便捷，且安全性更高，可在臨床上推廣應用。

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