老年腦卒中后遺癥加強循證護理對康復的影響價值評估

黃璐詩

廣東江南醫院護理部，廣東廣州 510300

腦卒中是一種發病率﹑致殘率以及死亡率均較高的腦血管疾病[1-2]，患者即使在得到及時的治療后也有可能存在后遺癥，如偏癱﹑語言障礙等，對其生活質量造成極大的影響，因此需加強護理干預來改善患者的生活質量。本文旨在探討老年腦卒中后遺癥加強循證護理對康復的影響價值，以常規護理的效果為對照，分析循證護理的優勢及應用價值，從我院2015年7月1日～2016年6月30日期間收治的老年腦卒中后遺癥患者中抽取68例作為對象展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院康復科收治的68例老年腦卒中后遺癥患者（屬于2015年7月1日～2016年6月30日期間）作為研究對象，計算機隨機分為兩組，一組有34例患者。68例患者均知情同意參與本次研究并簽署了知情同意書。本次研究已通過醫院倫理委員會的審批。納入標準：（1）與全國第四次腦血管病學術會議制定的腦卒中相關診斷標準相符合。（2）臨床確診出現肢體功能障礙﹑語言功能障礙等腦卒中后遺癥。（3）不存在其他腦血管疾病。（4）格拉斯哥昏迷量表評分超過8分。排除標準：（1）合并精神疾病﹑智力障礙以及惡性腫瘤疾病的患者。（2）存在重要器官器質性病變的患者。（3）患者處于昏迷狀態且依從性較差。（4）神經病學體征呈進行性加重的患者。對照組中男：女=21：13，年齡61～87歲，平均（73.6±4.8）歲。距腦卒中發病時間為1～6個月，平均間隔時間為（2.35±0.72）個月。疾病類型：腦出血27例，腦梗死7例。其中左側偏癱16例，右側偏癱15例，雙側偏癱3例。觀察組中男：女=22：12，年齡62～86歲，平均（73.6±4.9）歲。距腦卒中發病時間為1～7個月，平均間隔時間為（2.41±0.78）個月。疾病類型：腦出血26例，腦梗死8例。其中左側偏癱18例，右側偏癱14例，雙側偏癱2例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為老年腦卒中后遺癥患者采用常規護理（對照組），護理人員遵循醫囑予以患者神經內科常規藥物治療，指導患者進行康復鍛煉。對老年腦卒中后遺癥患者加用循證護理（觀察組），具體操作如下：（1）建立循證護理小組：在實施護理前加強對循證護理小組成員的循證護理知識的培訓，使其熟悉﹑掌握循證護理的方法。（2）循證問題：總結以往老年腦卒中后遺癥患者護理工作中存在的常見問題及對患者影響較大的護理問題。（3）循證支持：根據相關的護理問題檢索資料庫以及翻閱相關資料，評論﹑分析資料的實用性和可靠性，將證據結合患者的實際情況和臨床經驗，并以此制定科學﹑合理的護理計劃。（4）循證觀察：對老年腦卒中后遺癥患者的病情進行觀察，在其生命體征穩定且處于清醒狀態時，開始實施護理計劃。（5）循證應用：根據患者的實際情況確定肢體功能康復鍛煉的內容和強度：①床上臥位訓練：在病床上，康復理療師先指導患者進行被動運動，之后逐漸向四肢伸屈﹑旋轉等主動運動轉變；②臥位-坐位轉換訓練：在完成躺下練習后，協助患者進行翻身訓練，由康復理療師指導其進行健側臥位坐起練習，從被動翻身過渡到主動翻身；③坐位平衡和耐力訓練：在坐位時，康復理療師指導患者進行臀部移動﹑屈伸膝﹑踝背屈以及抬腿等訓練，從靜態平衡過渡到動態﹑自動態﹑他動態平衡；④坐位-站位轉換訓練：康復理療師在旁協助患者進行坐下和坐起訓練；⑤站位訓練：康復理療師指導患者進行站立﹑健足抬起﹑下蹲﹑原地踏步以及轉身等訓練；⑥步行訓練：在訓練時，由患者家屬或護理人員在旁做好保護措施，由康復理療師指導患者進行前行﹑側行﹑上下樓梯等練習。同時安排患者進行語言功能康復訓練：使用失語癥專用訓練圖片使患者能夠說出短語或短句，鼓勵患者用語言描述圖片內容；康復理療師指導患者進行朗讀訓練以及書寫訓練，鼓勵患者家屬多與其進行交流。另外在患者的肢體功能得到一定的恢復后安排患者進行日常生活訓練。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）應用改良式肢體運動功能量表（Fugl-Meyer評分）評估兩組老年腦卒中后遺癥患者的肢體運動功能[3]。采用百分制，上肢和下肢分值分別為66分（33項）﹑34分（17項），患者的肢體運動功能越好，體現為分值越高。（2）對兩組老年腦卒中后遺癥患者的日常生活能力采用巴氏指數（Barthel）[4]進行評估，實施百分制，以得分高為優勢。（3）兩組老年腦卒中后遺癥患者的神經功能缺損評分運用美國國立衛生研究所卒中量表[5]進行評價，總分為45分，分值越低，表明患者的神經功能缺損情況越輕。（4）使用生活質量量表GQOL-74[6]評定兩組老年腦卒中后遺癥患者的生活質量，包括軀體功能﹑心理健康﹑物質生活以及社會功能四個維度，每一個維度總分為100分，分值越高越好。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS20.0軟件進行統計處理，Fugl-Meyer評分﹑Barthel評分﹑神經功能缺損評分以及生活質量評分等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組老年腦卒中后遺癥患者的Fugl-Meyer評分、Barthel評分、神經功能缺損評分比較

老年腦卒中后遺癥患者組間對比護理前Fugl-Meyer評分﹑Barthel評分﹑神經功能缺損評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；在經過護理后，觀察組老年腦卒中后遺癥患者的Fugl-Meyer評分﹑Barthel評分均比對照組高，神經功能缺損評分較對照組明顯更低，統計學具有意義。見表1。

2.2 兩組老年腦卒中后遺癥患者生活質量評分比較

觀察組老年腦卒中后遺癥患者護理前的生活質量與對照組相差不大（P＞0.05），在采用不同模式護理后，觀察組老年腦卒中后遺癥患者的生活質量明顯較對照組更優（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中在老年群體中比較高發，且老年腦卒中患者的后遺癥發生率較高，對患者的身心健康﹑生活質量均造成較大的危害。相關數據表明，70%左右的老年腦卒中患者存在后遺癥[7]，臨床上應采取合理﹑有效的方法促進患者的身體機能恢復。

表1 兩組老年腦卒中后遺癥患者的Fugl-Meyer評分、Barthel評分、神經功能缺損評分比較（n=34，± s，分）

表1 兩組老年腦卒中后遺癥患者的Fugl-Meyer評分、Barthel評分、神經功能缺損評分比較（n=34，± s，分）

組別 Fugl-Meyer評分 Barthel評分 神經功能缺損評分護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P觀察組 34.25±4.73 69.85±6.62 25.51 0.01 41.36±5.22 81.42±8.20 24.02 0.01 29.46±4.85 10.82±2.46 19.99 0.01對照組 34.31±4.68 46.53±5.29 10.06 0.01 41.43±5.39 64.15±6.94 15.08 0.01 29.31±4.91 18.63±5.43 8.51 0.01 t 0.05 16.05 0.05 9.37 0.13 7.64 P 0.96 0.01 0.96 0.01 0.90 0.01

表2 兩組老年腦卒中后遺癥患者生活質量評分比較（n=34，± s，分）

表2 兩組老年腦卒中后遺癥患者生活質量評分比較（n=34，± s，分）

組別 軀體功能 心理健康 物質生活 社會功能觀察組 護理前 70.58±6.14 68.17±3.45 72.17±4.02 71.74±5.38護理后 84.21±6.07 86.91±6.59 87.42±5.68 86.84±6.28 t 9.21 14.69 12.78 10.65 P 0.01 0.01 0.01 0.01對照組 護理前 70.62±6.31 68.23±3.51 72.23±4.09 71.79±5.42護理后 73.54±5.26 76.12±6.23 74.37±5.02 74.06±6.15 t 2.07 6.43 1.93 1.61 P 0.04 0.01 0.06 0.11 t組間護理前 0.03 0.07 0.06 0.04 P組間護理前 0.98 0.94 0.95 0.97 t組間護理后 7.75 6.94 10.04 8.48 P組間護理后 0.01 0.01 0.01 0.01

循證護理能夠根據臨床實踐中存在的問題，通過查閱資料，與臨床經驗和患者實際狀況相結合[8]，制定并實施相應的護理計劃，應用在老年腦卒中后遺癥患者中，具有較好的效果。

循證護理能夠促進老年腦卒中后遺癥患者肢體運動功能和語言功能的改善[9-10]，觀察組老年腦卒中后遺癥患者Fugl－Meyer評分（69.85±6.62）分﹑Barthel評分（81.42±8.20）分﹑神經功能缺損評分（10.82±2.46）分與對照組相比更具優勢（P＜0.05），較好的證明了這一點。另外，循證護理能夠使老年腦卒中后遺癥患者的預后得到改善[11-12]，進而提高患者的生活質量[13]，文中數據表明，觀察組老年腦卒中后遺癥患者護理后的生活質量較護理前明顯提高，且比對照組護理后明顯更優（P＜0.05），通過循證護理，提高了患者的軀體功能﹑心理健康﹑物質生活以及社會功能，有助于早日回歸家庭和社會，證明了循證護理比常規護理更優。循證護理還能促進護理質量的提高，及時﹑有效的解決護理工作中存在的問題[14-15]，有利于保持良好﹑和諧的護患關系，減少護患糾紛的出現。

綜上所述，循證護理適用于老年腦卒中后遺癥患者中，對患者的康復具有良好的促進作用，還能提高患者的生活質量，具有較高的臨床價值。

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