互動式健康教育對糖尿病患者自我管理能力和生活質量的影響

魏 敏

濟寧醫學院附屬醫院，山東濟寧 272029

糖尿病健康教育是一種非藥物治療方法，已廣泛應用于臨床，但目前仍無規范行之有效的模式。隨著醫學科學的發展，醫學模式和健康觀念也發生了變化，疾病治療的目標是既要提高患者生存數量，還要改善其生活的質量，促進身心健康。因此，通過加強健康教育，糾正糖尿病患者錯誤的健康觀念，對提高自我管理能力，改善生活質量有重要的意義。本研究通過對糖尿病患者開展互動式健康教育，觀察其自我管理能力及生活質量的改善情況，評價該教育模式效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2016年12月來我院就診的糖尿病患者108例，均符合糖尿病的診斷標準[1]。按抽簽法隨機分為觀察組54例，其中男30例，女24例，年齡34～78歲，平均（42.4±5.6）歲，病程3～21年，平均（12.3±2.9）年；對照組54例，其中男28例，女26例，年齡32～76歲，平均（41.8±7.6）歲，病程1.5～20年，平均（11.5±3.1）年。兩組年齡﹑性別﹑病程經統計學檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05），滿足科研對照性原則。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組采用常規的藥物治療。

觀察組采用互動式健康教育模式，步驟如下：（1）定期舉辦糖尿病講座，講解糖尿病相關知識，飲食調整﹑運動等對糖尿病的影響，講座過程中，由糖尿病專家解答患者的提問，講座總時間1.5h，1次/周；（2）通過通俗易懂的圖片和簡單的文字展示﹑播放DVD等形式，系統性介紹糖尿病的藥物治療﹑血糖控制方法﹑自我檢測血糖﹑低血糖的臨床表現﹑尿糖﹑運動療法等知識及注意事項，并在每個知識點后面附有思考題，供患者思考回答；（3）每月舉辦一次糖尿病知識比賽，比賽前10名患者物質獎勵；（4） 舉辦病友交流會，鼓勵患者向病友們分享自己對控制疾病的體會及經驗，并共同探討疾病治療的相關問題；（5）定期家訪或電話回訪，指導患者如何調整心態，積極面對疾病，增強戰勝疾病的信心，同時設置熱線電話回答患者在自我管理過程中碰到的問題。

對照組采用常規的健康教育，實施系統性糖尿病相關知識教育，包括飲食指導﹑自我血糖測﹑用藥指導等。患者每次就診時開展常規糖尿病健康教育，講解糖尿病患者在飲食﹑運動和藥物使用方面應注意的事項等。發放糖尿病知識小冊子等。為患者患者建立檔案，將其個人信息（電話﹑家庭地址﹑通訊地址等）錄入電腦存檔。

1.3 觀察指標

1.3.1 自我管理能力[2]采用密歇根糖尿病管理評定量表（diabetes care profile，DCP）進行評測。該量表包括：是否按醫囑服用降糖藥﹑降壓藥及降脂藥等7個維度。每個維度評分0～5分：完全做到賦5分，大多時候做到賦4分，有時做到賦3分，基本做到賦2分，根本做不到1分，醫生沒要求這么做賦0分，總分為0～35分，分值越低表示自我管理能力越差。

1.3.2 糖尿病患者生活質量評分[3]采用36項簡式健康調查問卷量表（SF-36）進行量化評估，該量表從生理功能﹑社會功能﹑軀體角色﹑軀體疼痛﹑精神健康﹑情緒角色﹑生命活力﹑總體健康8個維度對患者生活質量進行評分。

1.3.3 空腹血糖及體質指數 所有患者在健康教育干預前及干預后進行空腹血糖及體質指數測定。體質指數公式為：體重（kg）除以身高（m）的平方[4]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 健康教育干預前后自我疾病管理能力比較

兩組在健康教育前自我管理能力差異無統計學意義（P＞0.05），干預后自我管理能力評分比健康教育前明顯改善（P＜0.05），干預組的改善程度明顯優于對照組 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者健康教育干預前后自我疾病管理能力改變情況比較（± s，分）

表1 兩組患者健康教育干預前后自我疾病管理能力改變情況比較（± s，分）

組別 n 健康教育前 健康教育后干預組 54 24.16±1.85 33.11±1.54對照組 54 23.97±2.09 30.62±1.67 t 0.500 8.055 P 0.964 0.000

2.2 兩組健康教育前后生活質量評分改變情況比較

健康教育前，兩組患者生活質量評分差異不顯著（P＞0.05）；健康教育后，兩組患者與同組健康教育前比較，生活質量評分明顯提高（P＜0.05），而觀察組提高程度要明顯比對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者健康教育前后生活質量評分改變情況比較（± s，分）

表2 兩組患者健康教育前后生活質量評分改變情況比較（± s，分）

組別 n 健康教育前 健康教育后干預組 54 57.46±5.07 77.63±3.25對照組 54 57.00±6.24 67.83±3.52 t 0.420 15.032 P 0.968 0.000

2.3 兩組健康教育前后空腹血糖及體質指數變化情況比較

健康教育前，兩組患者空腹血糖及體質指數比較差異無統計學意義（P＞0.05）；健康教育后，干預組患者空腹血糖及體質指數較對照組明顯改善（P ＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組健康教育前后空腹血糖及體質指數變化情況比較（± s）

表3 兩組健康教育前后空腹血糖及體質指數變化情況比較（± s）

組別 n 空腹血糖（mm Hg） 體質指數（kg/m2）健康教育前 健康教育后 健康教育前 健康教育后干預組 54 7.55±0.47 7.03±0.22 24.23±0.66 23.01±0.34對照組 54 7.60±0.34 7.38±0.17 24.33±0.52 24.29±0.14 t 0.603 8.812 0.833 24.368 P 0.917 0.000 0.909 0.000

3 討論

自我管理疾病的能力是指患者自我管理疾病的自覺性和遵從診療計劃的程度。據國內文獻報道，糖尿病患者中自我管理能力偏低，僅占28.8[5]。自我管理能力與患者的生活質量密切相關，自我管理能力強者，其生活質量就高，而差者生活質量就差[6-7]。如何提高患者自我管理能力是改善其生活質量的關鍵。健康教育是提高糖尿病患者自我管理能力及生活質量的有效方法[8-9]，然而，糖尿病健康教育因受多種因素影響，其效果差異很大。傳統健康教育模式通常是“填鴨式”模式，主要由護理人員主導，患者處于被動地位，其學習積極性被抑制，碰到一些問題不敢問，對自己的病情不愿意說出來，隨著時間的遷移，逐漸產生悲觀﹑失望﹑孤獨﹑恐懼等不良情緒，雖然通過心理護理在一定程度可以改變這種狀況，但效果不佳[10-11]。因此，傳統教育模式在提高患者對診療計劃的遵從性方面效果并不好，不按醫囑服藥，飲食結構不合理﹑無規律，運動鍛煉缺乏，不注意自我檢測血糖等不良生活方式仍然很普遍，自我管理能力較差，最終導致生理功能﹑社會功能﹑軀體角色等生活質量改善不理想。互動式健康教育通俗易懂﹑知行并舉，在提高患者知識的同時，改變了患者的健康觀念及不良行為，是一種開放﹑群體參與的過程[12-13]，克服了傳統教育模式的許多不足，通過教育者與患者互動式傳播知識和溝通， 病友間的經驗交流，知識比賽等，這些均與患者自身疾病有關，極大調動了他們學習的積極性，碰到的問題會主動向醫護人員咨詢，按照醫囑服藥﹑自測血糖﹑檢查雙足等自我管理能力得到了極大提高，從而提高生活質量水平[14]。

本研究干預組糖尿病患者經過6個月的互動式健康教育后，其自我管理能力評分達（33.11±1.54）分，明顯優于對照組的（30.62±1.67）分，隨著患者自我管理能力的改善，其生活質量評分提高到了（77.63±3.25）分，而對照組健康教育后生活質量評分為（67.83±3.52）分，提示互動式健康教育模式在提高患者自我管理能力及生活質量方面效果明顯好于傳統的教育模式。袁崢等[15]報道，互動式健康教育后，糖尿病患者的自我疾病管理能力和生活質量評分分別為（32.72±1.36）分和（78.24±3.30）分，而對照組在健康教育后自我疾病管理能力和生活質量評分分別為（29.98±1.43）分和（66.76±3.69）分，本研究結果與之基本一致。本研究同時對患者空腹血糖及體質指數在干預前后的變化，發現干預組在干預后空腹血糖和體質指數較對照組明顯改善，提示互動式健康教育有利于改善糖尿病患者的空腹血糖及體質指數。

綜上所述，互動式健康教育對糖尿病患者自我管理能力及生活質量可產生積極的影響，同時改善其空腹血糖水平及體質指數，促進身心健康，值得臨床推廣應用。

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